前列地尔在ACS患者急诊PCI中的应用

崔文章

[摘要] 目的 探讨前列地尔在ACS患者急诊PCI中的效果。方法 方便选取该院2013年3月—2016年3月行急诊PCI术的ACS患者204例，随机分为观察组（前列地尔+常规治疗）和对照组（常规治疗）各102例，比较两组治疗效果。结果PCI后观察组TIMI血流分级明显高于对照组（P<0.05）；观察组心脏不良事件发生率为7.8%，明显优于对照组18.6%（P<0.05）。结论 ACS患者急诊PCI手术前后应用前列地尔可明显改善冠脉血流，减少心脏不良事件发生，值得应用。

[关键词] 前列地尔；急性冠脉综合征；PCI

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0120-03

Application of Alprostadil in the Emergency PCI of Patients with ACS

CUI Wen-zhang

Internal Medicine-Cardiovascular Department， Jilin Provincial Peoples Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To study the effect of alprostadil in the emergency PCI of patients with ACS. Methods Convenient selection 204 cases of ACS patients with emergency PCI operation in our department from March 2013 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups with 102 cases in each， the observation group adopted the alprostadil and routine treatment， while the control group adopted the routine treatment， and the treatment effect was compared between the two groups. Results After PCI， the TIMI thrombolysis in myocardial infarction was obviously higher than that in the control group（P<0.05） and the incidence rate of heart adverse events in the observation group was obviously better than that in the control group， （7.8% vs 18.6%）. Conclusion The application of alprostadil for ACS patients before and after emergency PCI surgery can obviously improve the coronary blood flow and reduce the occurrence of heart adverse events， which is worth promotion.

[Key words] Alprostadil； Acute coronary syndrome； PCI

急性冠脉综合征（ACS）是临床常见且严重的心血管疾病，是由于冠状动脉粥样硬化破裂或侵袭，导致继发完全或不完全闭塞性血栓形成的一组临床综合症。近年来，随着各种不良因素的影响，ACS的发生率和死亡率逐年呈升高趋势，据统计[1]，自1990—2010年20年间全球冠心病死亡人数增加34.9%，中国增加20.3%，中国冠心病死亡率占全球的13%，严重影响了患者的生命和生活质量。ACS是导致患者心律失常、心力衰竭甚至猝死的重要原因。经皮冠状动脉介入（PCI）是治疗ACS的主要方法[2]，但如何提高手术成功率，恢复患者心肌再灌注，改善心肌缺血，维护心功能是改善ACS预后，降低病死率的关键。我科对2013年3月—2016年3月收治的102例行急诊PCI的ACS患者应用前列地尔，探讨前列地尔在ACS患者急诊PCI的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的行急诊PCI術的ACS患者204例为研究对象，均符合美国心脏协会/美国心脏病学院（AHA/ACC）的ACS诊断标准[3]。随机将患者分为两组各102例，观察组男61例，女41例，年龄45～71岁，平均（57.8±2.3）岁，不稳定型心绞痛（UA）32例，非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）21例，ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）49例；TIMI危险积分（5.4±0.5）分；合并高血压57例，糖尿病36例，高血脂62例；对照组男63例，女39例，年龄46～70岁，平均（55.4±2.6）岁，UA36例，NSTEMI 24例，STEMI 42例；TIMI危险积分（5.2±0.7）分；合并高血压54例，糖尿病38例，高血脂60例。所有患者均无严重肝肾功能障碍、血小板功能障碍和出血史，患者均知情同意并通过伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均于入院后6 h内给予急诊PCI手术。对照组：常规治疗。术前给予阿司匹林（100 mg/片，国药准字J20130078）300 mg、氯吡格雷（75 mg/片，国药准字J20080090）300 mg口服，术后给予阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg、阿托伐他汀钙（10 mg/片，国药准字J2012 0050）20 mg口服，1次/d，低分子肝素钙针（5 000 IU/支，国药准字H20060 190）5 000 IU，12 h/次，皮下注射7 d。观察组：在对照组基础上于术前、术后给予前列地尔注射液（10 μg/支，国药准字H10980024）10 μg静脉推注。

1.3 观察内容

比较两组患者治疗前后TIMI血流分级，患者均随访3～12个月，平均（6.9±1.3）个月，观察术后心脏不良事件发生情况。

1.4 效果判定

按照TIMI血流分级水平标准[4]：0级，血管闭塞，远端无前向血流；1级，冠脉造影时，造影剂部分可通过闭塞部位，但不能充盈远端血管；2级，造影剂可完全充盈冠脉远端，但充盈速度较慢；3级，造影剂完全、迅速充盈冠脉远端并快速清除。

1.5 统计方法

所有数据均用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用[n （%）]表示，采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后TIMI血流分级比较

两组PCI前TIMI血流分级比较差异无统计学意义（P>0.05）；PCI后观察组TIMI血流分级明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

注：与对照组比较，*表示P<0.05。

2.2 两组心脏不良事件发生比较

观察组心脏不良事件发生率为7.8%，对照组心脏不良事件发生率为18.6%，观察组显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

ACS是临床的一种急危重症，也是国际公认的急性心血管疾病。最新资料显示[5]，我国心血管病人患病总数目前已达2.3亿，全国每年死于心血管病的患者有350万，对患者生命造成严重威胁，尤其近年来年轻人猝死的心脏意外事件频发，让人们对冠心病的病因和年轻化趋势表示深深的担忧。冠状动脉粥样硬化斑块不稳定与ACS发生呈正相关[6]，另外，吸烟、糖尿病、脂质代谢异常等也是发生ACS的主要危险因素。有学者研究表明[7]，吸烟是年轻人发生ACS的最危险因素，年轻吸烟者发生ACS的危险性较老年人高400%。PCI是治疗ACS，恢复心肌再灌注的最佳方法，可开通阻塞血管，恢复远端血流，恢复心肌供血。但少数患者PCI术后心肌缺血症状改善不明显，仍出现功能衰竭。因此，改善患者PCI术后冠脉血流供应和心肌灌注成为我们研究的重点。

国外研究发现[8]，ACS患者初期时血小板激活和缩血管物质增强是影响PCI手术后微循环是否发生障碍的重要因素。前列地尔是一种存在于体内的内源性生物活性物质[9]，同时也是一种微血管扩张剂。其可抑制血小板释放TXA2，抑制血小板活化、聚集，减少血液粘稠度，使血栓周围已活化的血小板逆转，从而改变血液流变；增加血管平滑肌细胞内cAMP含量，舒张血管平滑肌，降低外周阻力，从而扩张微小动静脉，改善微循环；另外，前列地尔还能抑制活性氧，防止组织缺血再灌注损伤，从而减少细胞的再次损伤。通过对本组患者进行分组治疗，结果显示，两组PCI前TIMI血流分级比较差异无统计学意义（P>0.05）；PCI后观察组TIMI血流分级明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组心脏不良事件发生率为7.8%，显著少于对照组心脏不良事件发生率为18.6%，比较差异有统计学意义（P<0.05），与赵庆丰等[10]报道的前列地尔组PCI术后TIMI血流分级2～3级54例（90%）、心肌灌注分级2～3级56例（93.33%）均明显优于对照组等结果相近。

综上所述，ACS患者急诊PCI手术前后应用前列地尔可明显改善冠脉血流，减少心脏不良事件发生，有效提高了患者的生命和生活质量呢，值得临床应用.

[参考文献]

[1] 林文果，刘丽，何江，等.前列地尔对急性冠脉综合症择期冠脉介入治疗心肌灌注及心功能的影响[J].泸州医学院学报，2015，33（6）：288-290.

[2] 方志成，周昌娥，郑翔，等.前列地尔治疗急性冠脉综合征心肌损伤作用的临床研究[J].心血管康复医学杂志，2012，23（6）：34.

[3] 田石刚，高明.急性冠脉综合症合并上消化道出血临床分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2014，27（2）：509-510.

[4] 冯文伟，熊斌.前列地尔对急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗术后心功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志， 2015，1（12）：631-632.

[5] 王治乾，李远，肖文良.前列地尔对急性心肌梗死患者延迟PCI术后心肌灌注及心功能的影响[J].中国动脉硬化杂志， 2014，22（6）：315.

[6] 古哈尔妮沙·阿孜.基层医院急性冠脉综合症的治疗体会[J].中国农村卫生，2013，23（z2）：98.

[7] 张存新，陈俊华，马岩萍.不同剂量辛伐他汀对急性冠脉综合症PCI术后C反应蛋白水平及预后的影响[J].农垦医学， 2014，36（6）：316.

[8] Monica Gomaraschi，Alice Ossoli，Elda Favari，et al.Inflammation impairs eNOS activation by HDL in patients with acute coronary syndrome[J].Cardiovascular Research，2013，1（1）：444-445.

[9] 俞海燕，倪衛荣.前列地尔治疗急性冠脉综合征心肌损伤40例临床评价[J].中国药业，2015，24（23）：40-42.

[10] 赵庆丰，郝琳娟，杨乐，等.前列地尔对急性心肌梗死 PCI术后心肌灌注的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（1）：42-43.

（收稿日期：2016-11-27）