重症肺炎的ICU诊治及临床疗效初步研究

黄小鲁+王霞

[摘要] 目的 研究重症肺炎的ICU诊治方法及其临床应用价值。方法 方便选取2013年6月—2016年7月该院接收的84例重症肺炎病例为研究对象，采用电脑随机双盲法，将所选的84例病例随机分成试验与对照两组，每组42例病例。其中试验组接受ICU综合诊治，对照组接受ICU常规诊治。观察两组诊治过程中并发症的发生情况，比较死亡率等治疗指标。结果 试验组并发症发生率为9.52%，显著低于对照组的26.19%。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。试验组死亡率为0.00%，对照组为7.14%。试验组明显比对照组低。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。试验组疗效总有效率为92.86%，对照组为76.19%。试验组显著高于对照组。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 于重症肺炎中积极应用ICU综合诊治法，有助于改善患者生存质量，减少并发症发生风险，提高临床疗效。

[關键词] ICU诊治；临床效果；重症肺炎；并发症

[中图分类号] R592 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0103-03

Initial Research on ICU Diagnosis and Treatment and Clinical Curative Effect of Severe Pneumonia

HUANG Xiao-lu， WANG Xia

First ICU， Xinjiang Uygur Autonomous Region people's Hospital， Urumqi， Xinjiang， 830001 China

[Abstract] Objective To research the ICU diagnosis and treatment method and clinical application value of severe pneumonia. Methods 84 cases of patients with severe pneumonia admitted and treated in our hospital from June 2013 to July 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 42 cases in each， the test group adopted the ICU comprehensive diagnosis and treatment， while the control group adopted the ICU routine diagnosis and treatment， and the occurrence of complications in the treatment course was observed and the death rate was compared between the two groups. Results The incidence rate of complications in the test group was obviously lower than that in the control group（9.52% vs 26.19%）， and the difference ha statistical significance（P<0.05）， and the death rate in the test group was obviously lower than that in the control group（0.00% vs 7.14%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the total effective rate in the test group was obviously higher than that in the control group（92.86% vs 76.19%）， and the difference had statistical significance by comparison（P<0.05）. Conclusion The positive application of ICU comprehensive treatment method in the severe pneumonia contributes to improving the survival quality of patients， reduce the occurrence risks of complications and improve the clinical curative effect.

[Key words] ICU diagnosis and treatment； Clinical effect； Severe pneumonia； Complication

临床呼吸内科中，肺炎是一种具有高发病率的呼吸道炎症类疾病，病机为致病微生物侵及人体的呼吸系统[1-2]，比如细菌；真菌；寄生虫；病毒。有资料显示，肺炎以咳痰、呼吸困难、咳嗽、胸痛与发热为主要症状[3-4]，可影响患者的其它组织系统功能，并引发其它器官功能衰竭亦或者是呼吸衰竭等[5]，严重危及患者的生命健康。对此，需针对重症肺炎患者，及时采取有效的措施对其病情加以良好地干预。如此，方可抑制患者病情进展，降低病死率，减少并发症发生风险。该研究将以84例重症肺炎者（收录于2013年6月—2016年7月）为对象，分组对其实施重症肺炎者ICU诊治方法与效果的相关研究。现将该次研究的内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院接诊的重症肺炎病患共84例，所有患者都符合“重症肺炎临床诊断标准（2001年版）[6]”，并获得该院伦理委员会批准，签署知情同意书，同时排除中途退出治疗者、病历资料不全者、合并其它严重性疾病者与过敏体质者。观察发现，所选病例都有如下症状，即呼吸困难、血压偏低、肺部浸润严重、意识障碍、少尿。利用电脑随机双盲法，将84例病例分成试验与对照两组，每组42例。试验组男性患者24例，女性患者18例；年龄在17～73岁的范围之内，平均（39.15±4.62）岁。对照组男性患者25例，女性患者17例；年龄在17～74岁的范围之内，平均（39.02±4.71）岁。两组临床症状、家庭情况等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

84例病例都予以血常规、电解质与肝肾功能监测，同时指导完善气道分泌物病原学检查。试验组治疗时应用ICU综合诊治措施[7]，详细如下：根据患者临床症状，及时采取针对性较高的措施对其进行治疗。脓毒症性休克者，以尿量减少、血压<90/60 mmHg以及皮肤湿冷有花斑为首要症状，可予以晶体液治疗，即按照20～35 mL/kg的用藥剂量，对患者进行晶体液补充治疗。针对疗效不佳者，可予以多巴胺，5～20 ug/（kg·min）。血电解质紊乱与生化功能异常者，予以纠正治疗，具体为：该组低血钙者有11例，低血钾者有14例，低血钠者有13例，均接受电解质补充治疗，直到其电解质恢复正常为止。血糖升高者有4例，均予以短效胰岛素治疗。呼吸衰竭者，先建立人工气道，后行机械通气治疗。中毒性肝损害者，临床以转氨酶显著升高与意识模糊为主要症状，需立即停止使用可引发肝损害的药物，并指导使用还原性谷胱甘肽药物。此外，还应于患者接受治疗的过程中，向其提供用药指导、呼吸道护理、心电监护以及发热护理等服务。对照组严格按照该院ICU常规诊治的内容进行治疗。

1.3 临床观察指标

观察两组治疗期间有无多脏器功能衰竭亦或者是压疮等并发症出现，并作对比，同时统计两组死亡者例数，计算死亡率。

1.4 疗效判定标准

该研究，治疗效果等级分为显效、有效与无效3级，详细如下：①显效：呼吸困难等症状基本消失；辅助检查提示炎症明显改善。②有效：呼吸困难等症状明显改善；辅助检查提示炎症有好转趋势。③无效：呼吸困难等症状无变化；辅助检查提示炎症未改善，亦或者是患者病情加重，或死亡。疗效总有效率计算：显效率+有效率[8]。

1.5 统计方法

该研究数据用SPSS 20.0统计学软件对数据进行综合分析，计量资料比较以t作为检验标准；计数资料的比较经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症的分析

试验组并发症发生者有4例，所占百分比为9.52%；对照组并发症发生者有11例，所占百分比为26.19%。试验组并发症发生率明显低于对照组，两者之比为：9.52% vs.26.19%。两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组死亡率的分析

经统计，试验组死亡者有0例，所占百分比为0.00%；对照组死亡者有3例，所占百分比为7.14%。试验组死亡率明显低于对照组。两组对比差异有统计学意义（χ2=7.404 3，P<0.05）。

2.3 两组临床疗效的分析

试验组显效者，24例；有效者，15例；总有效率为92.86%。对照组显效者，15例；有效者，17例；总有效率为76.19%。试验组疗效总有效率明显高于对照组，两者之比为：92.86% vs.76.19%。两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

医院ICU主要接收的是危急重症患者，对此，为能进一步确保该类患者的生命安全，提高临床治疗效果，我们需加强对其进行诊治的力度。现阶段，ICU常规诊治法作为重症肺炎者的一种主要治疗方法，虽能在一定程度上起到改善患者病情、缓解临床症状的作用，但效果不理想，并发症发生风险高，极容易使患者因治疗无效亦或者是病情加重而死亡[9]。ICU综合诊治法属于是现代化的一种诊治模式，可更规范、更系统以及更全面地对患者的病情加以良好的干预，以改善患者生存质量，提高诊治效果[10]。研究发现，对重症肺炎者施以ICU综合诊治，既能促进其临床症状的快速缓解，又能帮助患者减轻痛苦，降低死亡风险[11]。另外，也有报道称，相比较于ICU常规诊治法，ICU综合诊治在重症肺炎中更具有临床应用优势，譬如：可显著降低患者出现多脏器功能衰竭等并发症的概率[12]；有助于患者病情的快速恢复；能明显提高患者的生存质量。

该研究结果表明，试验组并发症发生率为9.52%、死亡率为0.00%，对照组分别为26.19%、7.14%。试验组明显低于对照组。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。试验组疗效总有效率为92.86%，对照组为76.19%。组间差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果提示，ICU综合诊治在降低重症肺炎者死亡率、减少并发症以及提高临床疗效等方面上具有较积极的作用。

综上所述，将ICU综合诊治法积极用于重症肺炎中，有助于改善患者肺功能，降低并发症发生率，增强临床疗效。

[参考文献]

[1] 魏成义.重症肺炎的ICU诊治[J].中国医药指南，2012，10（10）：553-555.

[2] 李玉华，郝雪莉，银翠，等.重症肺炎的护理体会[J].中外医疗，2010，29（16）：158.

[3] 叶程.重症肺炎的ICU诊治分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（32）：3589-3591.

[4] 郭丽.144例小儿重症肺炎的护理干预及体会[J].中国卫生产业，2013，10（22）：82.

[5] 田君红.浅析重症肺炎的ICU诊治与监护[J].健康必读，2012，11（5中旬刊）：128.

[6] 陈天成.重症肺炎的ICU诊治与监护效果观察[J].现代养生B，2014（10）：74.

[7] 张俊.重症肺炎患儿的ICU诊治及临床监护分析[J].吉林医学，2014（18）：4045.

[8] 朱华勇.重症肺炎88例ICU诊治与监护分析[J].长江大学学报：自科版医学，2015，12（24下旬刊）：31-32.

[9] 阿米娜·马木提.重症肺炎患者42例的ICU诊治临床分析[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2014（10）：92，96.

[10] 马凤锦，王道协，陈玉升，等.低分子肝素对重症肺炎老年患者预后的影响[J].中外女性健康研究，2015（6）：43-44.

[11] 张岚.ICU 患者抗感染药物用药调查[J].临床合理用药杂志，2014（14）：98-99.

[12] 王映朝.重症肺炎患者的ICU诊治与监护分析[J].求医问药：学术版，2012，10（8）：277-278.

[13] 徐峰.重症肺炎 ICU 诊治与监护分析[J].大家健康，2015（12中旬版）：69-70.

[14] 排孜来提·阿布力孜.重症肺炎ICU诊治与监护的整体情况研究[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2014（6）：275-278.

[15] 龚翠红.重症肺炎ICU诊治与监护分析[J].东方食疗与保健，2016（2）：47.

[16] 赵爽，陈川，张巧，等.ICU中重症肺炎病原菌变迁及药物敏感情况研究[J].西南国防医药，2014，24（12）：1280-1283.

[17] 张辉.老年重症肺炎患者的临床分析34例[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（11）：140.

（收稿日期：2016-11-24）