精神科戒酒病房住院患者医院感染危险因素Logistic回归分析

盛永慧+李肖岩+高勇+陈建平

[摘要] 目的 探討精神科戒酒病房住院患者院内感染现状、特点及其相关危险因素，为采取有效的预防控制措施提供依据。方法 回顾性对2014年1月—2015年12月住该院戒酒病房的571例患者院内感染状况进行调查，筛选危险因素，采用SPSS 18.0统计学软件对戒酒病房患者医院感染的相关因素进行单因素及多因素logistic回归分析。结果 571例患者中发生院内感染56例，院内感染率为9.81%；感染部位以胃肠道感染居首（71.43%）；单因素分析显示，住院天数、日饮酒量、入院时有戒断症状、震颤谵妄、惊厥发作、肝功异常、血色素降低、心电图

异常、抗菌药物应用、合并基础疾病是戒酒患者院内感染的危险因素；而logistic回归分析得出，住院天数、饮酒时间、日饮酒量、入院时有戒断症状、 震颤谵妄、惊厥发作、肝功异常、血色素降低、心电图异常、合并基础疾病是影响戒酒患者院内感染的独立危险因素。结论 该院戒酒病房住院患者院内感染部位以胃肠道居多；住院天数、饮酒时间、日饮酒量、入院时有戒断症状、 震颤谵妄、惊厥发作、肝功异常、血色素降低、心电图异常、合并基础疾病是影响戒酒患者院内感染的独立危险因素。

[关键词] 戒酒病房；院内感染；logistic回归

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0004-04

Logistic Regression Analysis of Hospital Infection Risk Factors of Inpatients in the Temperance Ward in the Department of Psychiatry

SHENG Yong-hui1， LI Xiao-yan2， GAO Yong3， CHEN Jian-ping3

1.Infection Office， Shandong Mental and Health Center， Jinan， Shandong Province， 250014 China；2.Outpatient Department， Shandong Mental and Health Center， Jinan， Shandong Province， 250014 China；3.Record Room， Shandong Mental and Health Center， Jinan， Shandong Province， 250014 China

[Abstract] Objective To discuss the hospital infection status， features and related risk factors of inpatients in the temperance ward in the department of psychiatry and provide basis for adopting the effective prevention and control measures. Methods The hospital infection situation of 571 cases of patients in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and the risk factors were selected and the related factor of hospital infection of patients in the temperance ward was given the single-factor and multi-factor regression analysis by the SPSS 18.0 software. Results In the 571 cases of patients， there were 56 cases with hospital infection， and the hospital infection rate was 9.81%， and the infection of gastrointestinal was in the first place， accounting for 71.43%， and the single-factor analysis showed that the length of stay， daily alcohol amount， oenomania， convulsive attack， abnormal liver function， hemoglobin decrease， electrocardiographic abnormality， application of antibacterial and underlying diseases were the hospital infection risk factors of temperance patients， but the logistic regression analysis factors showed that these factors were the independent risk factors. Conclusion The hospital infection site of inpatients in the temperance ward is mostly in gastrointestinal tract and the single-factor analysis showed that the length of stay， daily alcohol amount， oenomania， convulsive attack， abnormal liver function， hemoglobin decrease， electrocardiographic abnormality， application of antibacterial and underlying diseases are the independent risk factors.

[Key words] Temperance ward； Hospital infection； Logistic regression

医院感染是一个全球性的公共卫生问题，是医院管理的难点，也是导致额外医疗费用支出增长的重要因素[1]。目前医院感染是我国医疗质量管理的重要课题之一，预防和控制医院感染是现代化医院管理的一项重要工作，有效控制院内感染发生，提高医院管理水平已成为医学领域和医院管理领域的重要研究课题[2]。精神病专科医院的病房设计及对住院患者的各种管理与综合医院不同，由于收治患者的特殊性，在医院感染的危险因素方面与一般的综合性医院有很大的区别，特别是戒酒病房的患者，由于长期大量无节制的饮酒，使全身各系统脏器不同程度的损害，机体免疫功能下降，抵抗外界微生物的侵袭能力差，是医院感染的易感人群 ，为了更好地预防戒酒病房住院患者的医院感染的发生，该文对2014年1月—2015年12月住该院戒酒病房的571例患者的有关病历资料进行调查，了解戒酒患者院内感染的现状及特点，分析影响院内感染的危险因素，拟采取有效的预防对策，降低院内感染率，减轻患者的痛苦和经济负担，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2014年1月—2015年12月住该院戒酒病房的571例患者病历资料，进行相关调查。

1.2 方法

采用回顾性调查研究， 由专业人员查阅病历中的相关内容，填写自编的调查表，其内容包括：患者姓名、性别、年龄、饮酒时间、日饮白酒量（浓度为50～60°）、入院时精神状态、有否戒断症状、震颤谵妄、惊厥发作、躯体情况、并发何疾病、院内感染诊断、各项辅助检查等。

1.3 诊断标准

1.3.1 精神疾病的诊断 所有调查病例均符合《国际疾病分类》第10版（ICD-10）使用酒精所致的精神和行为障碍的诊断标准[3]。

1.3.2 院内感染的诊断 所有院内感染病例符合卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》（卫发[2012]号）[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件建立数据库并进行统计分析，对戒酒病房患者引起医院感染的相关因素进行单因素及多因素logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

戒酒病房患者共571例，全部为男性，年龄23～71岁，平均年龄（45.24±8.77）岁；住院天数7～393 d；饮酒时间9～40年，平均饮酒时间（20.93 ±6.64）年；日饮白酒量150～1 500 mL，平均日饮酒量（403.06±207.67）mL；134（23.46%）例患者入院时有戒断症状，437例（76.53%）患者入院时无戒断症状；患者自愿住院240例（42.03%），非自愿住院331例（57.97%）。

2.2 感染率

戒酒病房住院患者571例，其中56例发生院内感染，院内感染率为9.81%。

2.3 戒酒病房住院患者院内感染的部位分布及构成比

戒酒病房住院患者院内感染部位以胃肠道感染最多，其次上呼吸道及口腔感染，见表1。

2.4 院内感染危险因素的单因素分析结果

单因素分析显示，住院天数、日饮酒量、入院时有戒断症状、震颤谵妄、惊厥发作、肝功异常、血色素降低、心电图异常、抗菌药物应用、合并基础疾病是戒酒患者院内感染的危险因素，见表2。

2.5 院内感染危险因素的多因素logistic回归分析

多因素分析显示，住院天数、饮酒时间、日饮酒量、入院时有戒断症状、震颤谵妄、惊厥发作、肝功异常、血色素降低、心电图异常、合并基础疾病是影响戒酒患者院内感染的独立危险因素，见表3。

3 讨论

该文揭示，在精神科住院病房中，戒酒病房住院患者院内感染率为9.81%，明显高于该院同期普通精神科病房住院患者院内感染率3.99%[5]，两者相比差异有统计学意义（P<0.05），与有关文献中报道的我省某精神科住院患者院内感染率7.29%[6]，及其他省精神科住院患者医院感染率4.43%[7]相比偏高。

国内外许多文献报道，精神科住院患者院内感染，多以呼吸道感染居首位，其次为胃肠道[8-10]。该文揭示戒酒病房患者院内感染的部位以胃肠道感染急性肠炎居首位，占71.43%，主要因为患者长期大量饮酒造成胃肠功能不同程度的损害，有些患者患有慢性胃炎、消化道出血、胆囊炎、胆结石等，影响消化吸收功能。其次，由于患者不注意卫生 ，捡食脏物 ，或由于家属探望将不洁食物带给患者，有的患者由于人格障碍，低级意向亢进，出现暴饮暴食。加之多数抗精神病药物具有抗胆碱能作用易导致肠蠕动减弱、消化功能障碍 ，故易发生胃肠道感染[11]。再次为上呼吸道感染，占16.07%，其主要原因是因为患者酗酒史过长，加之年龄偏大，反复大量饮酒，躯体和精神方面都会发生病理改变，机体抵抗力下降，加之某些抗精神病药物可使患者过度镇静，而抑制呼吸道纤毛运动，影响正常的呼吸道生理防御功能。长期大量服用抗精神病药物易产生流涎、咳嗽、吞咽反射减弱、白细胞减少等不良反应，也进一步降低了患者的机体抗病能力，易发生上呼吸道感染。

国内学者[12]曾对136 例男性酒精所致精神障碍患者及随机 148 例男性普通精神障碍患者入院时进行生理生化对比研究，结果显示肝肾功能障碍、尿酸增高、电解质紊乱、血糖增高、血压增高、意识障碍、癫痫样发作、脑电图改变、心电图改变、共济失调、震颤谵妄、食欲减退、上腹不適、乏力、智能障碍、记忆障碍、人格改变有极显著性差异（P< 0.01），其中痫样发作、震颤谵妄、肌肉麻痛、肢体震颤、人格改变为酒精所致精神障碍特有。该文显示，在戒酒病房患者院内感染的危险因素研究中，通过单因素分析，得到10个影响医院感染的危险因素，其中包括住院天数、日饮酒量、入院时有戒断症状、震颤谵妄、惊厥发作、肝功异常、血色素低、心电图异常、抗菌药物应用、合并基础疾病。对以上因素进一步作多因素logistic回归分析，显示住院天数、饮酒时间、日饮酒量、入院时有戒断症状、震颤谵妄、惊厥发作、肝功异常、血色素低、心电图异常、合并基础疾病是影响戒酒病房患者院内感染的独立危险因素。

酒精是一种麻醉剂，为亲神经物质。一次大量饮酒，可现急性神经精神症状，长期饮酒可产生酒精依赖，酒精中毒性精神障碍，甚至出现不可逆的神经系统损害[13]。由于患者持续大量饮酒，因住院或身体精神病症而减酒，断酒1～4 d后出现戒断症状，主要表现为焦虑、恶心、呕吐、出汗、心悸、血压升高、手指及眼睑震颤等。震颤谵妄是指一种在酒精依赖基础上急性发作性精神障碍，表现为意识模糊、认知损害和幻觉。惊厥发作则是指严重酒依赖患者在急剧中断饮酒后或大量饮酒等情况下出现的痉挛大发作[14]。以上所出现的精神神经障碍，加重对患者的机体损害，使其机体免疫功能降低，易发生院内感染。

国内文献报道[15]，酒精所致精神障碍患者，随着持续饮酒时间的增长，而致严重慢性酒中毒，对机体各器官的损害是多方面的，尤其是对肝脏的损害，长期大量饮酒可导致肝脏纤维化和肝硬化，并影响身体各系统。目前酒精性肝病在我国日趋升高，酒精是导致肝损害的第二大病因[16-17]。该文显示，戒酒病房患者饮酒时间越长平均（20.93±6.64）年、日饮酒量越大平均（403.06±207.67）mL，辅助检查中血色素降低、肝功能异常、心电图异常，合并基础疾病是影响戒酒患者院内感染的独立危险因素。国内外文献报道，饮酒史越长、日饮酒量越大引起的躯体障碍就越多，而且越来越严重[18]。酒精可使器官组织老化，其原因是酒精本身作用于身体某些组织器官，特别是大脑、肝脏、心脏等。当患者大量饮酒或因饮酒而忽视饮食，导致维生素B族缺乏和其它营养问题而致贫血，加之戒酒患者本身合并基础疾病，这些诸多因素均导致院内感染增加。精神科医院感染发生和住院周期有相关性 住院时间越长，医院感染的发生率越高，该组资料也显示了类似的结果。戒酒病房患者平均住院天数（31.33±35.93）d，高于该院其他病区，另外精神科戒酒病房住院以大房间的形式，病房内人员密集、活动空间小、巳有患者发生上呼吸道感染就容易发生交叉感染现象。

综上所述，精神科戒酒病房住院患者院内感染率较该院其他病房偏高，院内感染的病种以消化道居首，其主要原因是慢性酒中毒会造成严重的精神、躯体障碍、人格行为异常，且与饮酒时间、饮酒量有关，应针对影响戒酒患者院内感染的独立危险因素，针对性进行有效的干预措施，可降低院内感染的发生率，减轻患者的痛苦和经济负担。

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（收稿日期：2016-11-27）