无症状小肾癌彩超与CT增强扫描的对比分析

李 娜，李 明，周峰盛，钱 斌

（南京医科大学附属无锡市人民医院超声医学科，江苏无锡 214023）

无症状小肾癌彩超与CT增强扫描的对比分析

李 娜，李 明，周峰盛，钱 斌△

（南京医科大学附属无锡市人民医院超声医学科，江苏无锡 214023）

彩色多普勒超声；CT；增强扫描；无症状小肾癌

无症状小肾癌属于临床比较罕见的疾病，发病率较低，临床诊断符合率普遍不高，大部分患者确诊时已是晚期，导致错失最佳治疗时间，预后不佳。超声诊断与CT诊断在腹部检查中具有重要作用， 尤其是彩超和CT增强扫描,使无症状小肾癌的误诊在一定程度上有所下降[1-2]。本研究比较了彩超和CT增强扫描诊断无症状小肾癌的效果，以期为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年2月-2016年2月我院接诊的经术后病理证实为无症状小肾癌的患者25例，入院时均无明显血尿、腰部酸胀疼痛感、蛋白尿、腹部包块等肾癌症状。其中男性18例、女性7例，年龄60.4±5.9岁（41-75岁），术后病理分期显示肾透明细胞癌21例、颗粒细胞癌4例。

1.2 方法 两组患者入院后均实施彩超和CT增强扫描。⑴彩超：使用腹部常规专用探头，频率3.5MHz。⑵CT增强扫描：采用常规平扫和增强扫描，层厚和层距均为5mm。检查时，患者取仰卧位、左右侧卧位、俯卧位，常规扫查双肾。发现病灶后，观察病灶是否突向包膜外及有无肾脏轮廓改变，同时注意病灶边界与内部回声等情况，以CDFI观察病灶边缘血流和内部血流。

1.3 观察指标 观察记录彩超诊断和CT表现，并对比分析两组诊断符合率。

1.4 评价标准

1.4.1 CT增强扫描诊断标准[3]：平扫时如发现肿瘤CT密度轻微低于肾实质或接近肾实质，则提示肿瘤的密度极少超过肾实质；肿瘤实质密度呈现显著下降；肿瘤和肾实质间交界比较清晰。

1.4.2 彩超诊断标准[4]：多为均匀回声，少有不均匀回声，且为囊肿状表现；肿瘤和肾实质间分界总体清晰，少数存在分界不清晰状态；肿瘤和肾实质间存在高回声、等回声及低回声；血管形态存在一定异常。

1.5 统计分析 采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，组间比较用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断结果比较 彩超诊断肾透明细胞癌、颗粒细胞癌的总诊断符合率明显高于CT，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表：

附表 彩超和CT诊断结果比较

2.2 彩超表现与CT增强表现情况

2.2.1 彩超表现：25例患者中，9例患者病灶向肾外突出，有16例患者可见病灶周围完整或部分低回声晕环。彩超确诊24例，其中8例偏高回声、14例低回声、2例混合回声。CDFI显示17例患者病灶周围可见环状血流信号。25例患者中，19例病灶内为树状丰富型血流信号，4例星点型血流信号，2例无血流信号。

2.2.2 CT增强扫描表现：CT增强扫描确诊19例。平扫显示CT值18-24Hu，出现钙化点有4例，相对正常肾实质患者10例，肿瘤呈现均匀等密度。CT增强扫描显示CT值明显升高，为58-116Hu，其中动脉期肾实质稍高，静脉期肾实质则相对较低。

3 讨论

无症状小肾癌在临床比较少见，我院近5年接诊的例数也未超过50例。本研究结果显示，彩超诊断无症状小肾癌的诊断符合率明显高于CT增强扫描，但不论是CT增强扫描还是彩超诊断无症状小肾癌，均有各自的要点。

小肾癌病灶较小，缺乏肾癌典型症状，CT诊断时应注意与其它良性病变（如肾囊肿、错构瘤、炎性肿块等）进行鉴别。有研究提示，以平滑肌为主的错构瘤无明显脂肪密度，肾内不均低密度、边界欠清伴，有轻度或中度强化肿块，与肾癌有相似的特点，CT扫描时极易误诊为错构瘤。CT增强扫描诊断无症状小肾癌应注意把握以下诊断要点：①平扫均为等密度肿块，增强后会显著强化；②肿块可见斑点或裂隙无强化低密度坏死区域；③肿块内或边缘偶有少许钙化；④临床上无泌尿系症状；⑤肿块边缘形态对小肾癌诊断无较大价值；⑥错构瘤、肾囊肿及肾癌可同时发生，需加强重视，尤其是有鉴别难度的肾脏占位性病变，建议先考虑小肾癌[5]。如病灶太小，CT增强扫描时无法突出显示肾轮廓征象，使得临床误诊率较高。彩色多普勒超声则能准确判断肿瘤大小、供血、位置、周围有无转移、血管内有无转移等征象，从而提高临床诊断率和敏感性。

总之，彩超和CT增强扫描诊断无症状小肾癌均有一定的价值，而彩超的诊断符合率更高，本研究可为临床提供一定的参考依据，以期借鉴。

[1]郭丰琨.无症状小肾癌彩超诊断与CT增强的对照分析[J].中国医药指南,2013,11(27):107-108.

[2]吴雪锋.无症状小肾癌彩色多普勒超声与CT增强的诊断对照[J].基层医学论坛,2014,18(31)：4265-4266.

[3]张立波.超声诊断无症状肾细胞癌和小肾细胞癌68例临床分析[J].中外健康文摘,2013,10(22)：140-141.

[4]杨美英,郑明忠.超声检出1cm左右微小肾癌1例及分析[J].中国当代医药,2012,19(10):163-164.

[5]张雨,马亚凌,娜迪热•铁列吾汗.超声对肾癌筛查的诊断价值及漏误诊分析[J].医学信息,2014,27(1):290-291.

R737.11

A

1004-6879（2017）03-0256-02

2016-10-13）

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