不同训练方法对神经源性膀胱患者排尿功能的影响

王 芳

（承德医学院附属医院康复医学科，河北承德 067000）

短篇报道

不同训练方法对神经源性膀胱患者排尿功能的影响

王 芳

（承德医学院附属医院康复医学科，河北承德 067000）

神经源性膀胱；功能训练；间歇导尿；排尿功能体

神经源性膀胱是由于神经系统病变导致膀胱或尿道功能障碍，是脊髓损伤、糖尿病、脑血管病变等疾病的常见并发症，膀胱括约肌失去神经支配后会发生尿潴留、尿失禁、残余尿量增多，可能造成膀胱输尿管反流、肾积水、泌尿系统感染和肾功能减退，严重者会导致肾衰竭。因此，恢复患者自主排尿能力一直是临床康复的主要任务，早期进行膀胱康复治疗，恢复自主排尿能力，是促进患者早日康复的关键[1]。本研究探讨了不同训练方法对神经源性膀胱患者排尿功能的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2014年5月-2016年3月收治的神经源性膀胱患者56例，男35例、女21例，年龄35-77岁，平均55.6岁。①纳入条件：确诊为神经源性膀胱，患者病情平稳，住院1个月以上。②排除条件：有尿道严重损伤或感染，不合作或意识不清，有精神疾病、肝肾功能不全及严重的心肺疾病者。56例患者随机分为实验组（n=30）和对照组（n=26），两组患者年龄（57.2±14.5 vs 53.7±16.8）、性别（男/女为19/11 vs 16/10）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 实验组开展膀胱功能训练结合间歇导尿术的康复方法，对照组仅给予间歇导尿术。均嘱患者定时饮水125ml/h，均匀摄入，每日摄入液体量不超过2000ml，建立排尿日志，记录排尿量，B超检查残余尿量。

1.2.1 膀胱功能训练：①盆底肌锻炼法（PFME）。患者平卧于床上，做肛门收缩和放松动作，每次收缩3秒钟以上，然后放松一次，连续15-20分钟。②Valsalva屏气法。患者取坐位，身体向前倾，吸气屏气，增加腹压，向下用力做排尿动作促进排出尿液。③反射训练法。牵拉阴毛、摩擦大腿内侧和叩击耻骨上区。叩击法：用手指在耻骨上区进行有节奏的轻扣击，每次7-8下，间歇3秒再扣7-8次，反复2-3分钟。④Crede排尿法。在脐上一横指触及膀胱底处，患者双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱底，由膀胱底向体部环形按摩3-5min，再把双手重叠放于膀胱上，慢慢向耻骨后下方由轻到重挤压，直至排出尿液，操作时可配合让患者听流水声。

1.2.2 间歇导尿术：初期导尿1次/6h，记录残余尿量，根据残余尿量对导尿次数进行调整。残余尿量≥200ml，4次/天；150-200ml，3次/天；100-150ml，2次/天；50-100ml，1次/天；残余尿量≤50ml停止导尿。

1.3 观察指标 治疗后3周检测患者的自主排尿量和残余尿量，以及两组患者的疗效。

1.4 疗效判定标准[2]①显效：症状、体征消失，恢复正常排尿，排尿后膀胱残余尿量＜50ml，B超显示膀胱无充盈，肾盂积水消失；②有效：症状减轻，有时仍溢尿，平卧位及情绪紧张时明显，B超显示残余尿量100-200ml，双侧肾盂积水减少；③无效：症状及体征无好转，B超显示膀胱仍明显充盈，残余尿量无明显变化。以显效+有效的例数计算治疗有效率。

1.5 统计分析 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者自主排尿量比较 两组患者治疗前自主排尿量、残余尿量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后的自主排尿量均明显多于治疗前，残余尿量明显少于治疗前（P＜0.01），并且实验组患者治疗后的自主排尿量和残余尿量明显优于对照组（P＜0.01）。见表1：

表1 治疗前后两组患者自主排尿量、残余尿量比较（ml）

2.2 患者治疗效果比较 实验组治疗有效率为86.67%，明显高于对照组（P＜0.05）。见表2：

表2 实验组与对照组疗效比较（例）

3 讨论

本研究发现，采用间歇性导尿和膀胱功能训练的实验组患者，治疗有效率明显高于对照组，且治疗后患者自主排尿量、残余尿量明显优于对照组。提示膀胱功能训练结合间歇导尿术治疗神经源膀胱切实有效，能提高患者的自主排尿能力，恢复膀胱功能。

通过膀胱功能训练刺激膀胱舒缩，使膀胱括约肌和逼尿肌协调配合，逐渐形成排尿反射，通过饮水控制、定期排尿，可以训练患者的排尿意识，利于膀胱排尿功能的恢复与重建[3-4]。神经源性膀胱由于排空障碍和尿潴留引起膀胱过度充盈膨胀，可造成黏膜充血、水肿，防御机制受损，常引起尿路感染。通过功能训练结合间歇性导尿，使膀胱周期性地充盈、排空，保证了膀胱黏膜充足的血流量，可以明显减少泌尿系统感染，进而能显著提高患者的生存质量[5]。

本研究使用的膀胱功能训练方法，操作简单方便，患者易于接受。只要在训练过程中做好康复指导，充分调动患者的主动性和积极性，就能达到提高神经源性膀胱患者的生存质量、促进早期康复的目的。

[1]蔡鸿,王芳.脊髓损伤患者反射性膀胱功能障碍的康复与护理[J].临床护理,2011,1(1):70.

[2]张晓慧.中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效观察[J].中医临床研究,2014,6(15):57-58.

[3]李华,王玉龙.脊髓损伤后运动功能对膀胱功能重建的影响[J].中国康复医学杂志,2009,24(2):129-132.

[4]Furlan JC,Krassioukov AV,Fehlings MG,et al.The effects of gender on clinical and neurological outcomes after acute cervical spinal cord injury[J].J Neurotrauma,2005,22(3):368-381.

[5]Vela Navarrete R,Soriano F,González Enguita C,et al.Infections of the urinary tract caused by permanent catheterization.Natural history,infective mechanisms and prevention strategies. An overall review based on our clinical experience and research[J].Arch Esp Urol,2007,60(9): 1049-1056.

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1004-6879（2017）03-0252-02

2016-11-28）