不同表面处理方法对非龋性硬化牙本质超微结构的影响*

刘 艳，付 强

（承德医学院附属医院口腔科，河北承德 067000）

不同表面处理方法对非龋性硬化牙本质超微结构的影响*

刘 艳，付 强

（承德医学院附属医院口腔科，河北承德 067000）

目的:探讨两种牙体预备方法对非龋性硬化牙本质超微结构的影响。方法：20颗咬合面有典型硬化牙本质的磨牙随机分为四组：A组用高速涡轮牙钻预备，B组用牙钻预备后35%磷酸酸蚀15s，C组用Er,Cr:YSGG激光预备，D组用激光预备后35%磷酸酸蚀15s。扫描电镜观察各组磨牙硬化牙本质表面的超微结构。结果：A组硬化牙本质表面较平整，有玷污层；B组酸蚀后硬化牙本质表面变得粗糙，玷污层被去除，可见硬化结晶柱突出于牙本质小管口。C组硬化牙本质表面粗糙，管间牙本质有蜂窝状改变，牙本质小管突出；D组酸蚀后牙本质小管开口增大，有硬化结晶柱突出。结论：使用Er,Cr:YSGG激光预备非龋性硬化牙本质能明显改善其表面形态，结合35%磷酸酸蚀可获得更佳的粘接表面。

扫描电子显微镜；Er,Cr:YSGG激光；非龋性硬化牙本质

Er,Cr:YSGG激光可用于牙体硬组织切割，具有安全、舒适无痛、精确度高等优点，在有效去除龋坏牙本质的同时，还能够去除其表面的玷污层和碎屑，从而得到清洁的牙体表面。本研究选取咬合面有典型硬化牙本质的离体磨牙为实验对象，分别使用高速涡轮牙钻和Er,Cr:YSGG激光进行牙体预备，结合酸蚀剂处理表面，在扫描电镜下观察和比较了不同处理方法对非龋性硬化牙本质超微结构的影响。

1 材料与方法

1.1 研究对象 收集20颗咬合面有典型硬化牙本质的离体磨牙，要求表面无龋坏、充填物，清理干净表面的菌斑、牙石，-20℃冷冻保存，1个月内使用。

1.2 主要材料与设备 Er,Cr:YSG激光治疗机(Biolase公司，美国)，高速涡轮手机(NSK公司，日本)，扫描电子显微镜(JSM-T300，JEOL公司，日本)；35%磷酸(Gluma Etch，贺利氏，德国)。

1.3 实验分组及样本制备 20颗离体牙随机分为A、B、C、D四组，每组5颗。所有离体牙以咬合面的硬化牙本质为中心，制备成大小约为5mm×5mm、厚度约为4mm的立方体试件，以进行扫描电镜观察。

A、B两组样本用传统高速牙钻预备表面，磨除硬化牙本质表层约0.5-1mm的厚度，A组留取备用，B组用35%磷酸酸蚀15s，大量水冲洗。C、D两组用Er,Cr:YSGG激光治疗机（功率4W，65%气压、55%水压）预备，C组留取备用，D组用35%磷酸酸蚀15s，大量水冲洗。

将各组样本的预备面朝上，逐一固定于观测台上，彻底干燥、喷金，扫描电镜下观察各组硬化牙本质表面的超微结构。

2 结果

A组（图1）硬化牙本质表面较平整，有玷污层覆盖，部分区域完全被玷污层覆盖，部分区域隐约可见堵塞的牙本质小管。B组（图2）表面较粗糙，玷污层已被去除，部分牙本质小管开放，部分牙本质小管口可见硬化结晶柱突出。C组（图3）表面不平整，管间牙本质有蜂窝状改变，牙本质小管略突出，管周牙本质形成一圈白晕，牙本质小管开口小或是堵塞。D组（图4）表面粗糙，牙本质小管开口较C组明显增大，牙本质小管内有硬化结晶柱突出，部分牙本质小管开放，管间牙本质仍可观察到蜂窝状结构。

图1 A组（SEM×2000）

图2 B组（SEM×2000）

图3 C组（SEM×2000）

图4 D组（SEM×2000）

3 讨论

非龋性硬化牙本质是牙本质的反应性改变，当牙齿受到长期缓慢的磨损时，牙本质小管内的成牙本质细胞突起发生变性，大量矿化物沉积导致牙本质小管管腔变小甚至完全封闭，管周胶原纤维也发生矿化变性，即硬化牙本质会形成过度矿化的表层，具有较强的抗酸能力[1-2]。由于过度矿化层的存在，阻碍酸蚀剂和树脂单体的渗入，在临床上使用现有的牙本质粘结剂和充填材料无法获得理想的粘结效果，因此，值得探寻更好的表面处理方法以实现理想粘结。

本研究中使用传统高速牙钻预备后，透射电镜下观察可见硬化牙本质的牙本质小管被矿化物堵塞，玷污层明显，使用35%磷酸酸蚀15s后可见玷污层能很好地被去除，牙本质小管开放或有硬化结晶柱突出，表面形态得到明显改变。使用酸蚀剂处理表面可以帮助去除牙钻预备时产生的玷污层，并且使管周牙本质和管间牙本质脱矿，有利于胶原纤维的暴露和粘结时树脂的渗入。但对于硬化牙本质来说，35%磷酸酸蚀15s不能有效去除矿化结晶体，故多数牙本质小管内有硬化结晶柱突出，这些硬化结晶柱的存在会影响树脂单体的渗入、阻碍树脂突的形成。

Er,Cr:YSGG激光是一种新型、安全无痛、有效的去腐备洞方法，可以代替临床上传统的高速涡轮牙钻[3]。有研究认为，Er,Cr:YSGG激光照射正常牙本质后能形成清洁、无玷污层的牙体表面，扫描电镜下可见牙本质小管口开放且形态清晰，管间牙本质较管周牙本质更多地被去除[4-5]。由于激光照射能够明显增加牙本质表面的粗糙度，有学者认为这可能会增加粘结强度[6]。对于硬化牙本质来说，使用Er,Cr:YSGG激光照射后，在其表面会形成粗糙的蜂窝状结构，靳晓晨等认为这些粗糙的表面结构可能有利于硬化牙本质的粘结[7]。

本研究使用Er,Cr:YSGG激光照射后，可见硬化牙本质表面粗糙、清洁无玷污层，同样由于管间牙本质较多地被去除而管周牙本质去除较少，导致牙本质小管突出，管周牙本质呈白晕状，但牙本质小管开口情况并没有得到明显改善。由于激光作用于牙本质时并不产生脱矿作用[8]，对硬化牙本质来说，无法去除牙本质小管内的矿化结晶体而使牙本质小管管径变大或开放，也无法增加胶原纤维的暴露；但加用35%磷酸后，由于磷酸具有较强的酸蚀脱矿能力，可见牙本质小管开口明显增大，由于管周牙本质被去除亦可见牙本质小管内有硬化结晶柱突出，部分牙本质小管开放。

总之，本研究表明Er,Cr:YSGG激光预备硬化牙本质与35%磷酸酸蚀结合更有利于改善硬化牙本质的表面形态，进而可能得到较理想的粘结效果。

[1]Giachetti L, Ercolani E, Bambi C, et al. Sclerotic dentine: aetio-pathogenetic hypotheses[J]. Minerva Stomatol, 2002, 51(7-8): 285-292.

[2]Tay FR, Pash ley DH. Resin bongding to cervical sclerotic dentin: a review[J]. J Dent, 2004, 32(3): 173-196.

[3]Yazici AR, Baseren M, Gorucu J. Clinical comparison of bur and laser prepared minimally invasive occlusal resin composite restorations: two year follow-up[J]. Oper Dent, 2010, 35(5): 500-507.

[4]Armengol V, Jean A, Rohanizadeh R, et al. Scanning electron microscopic analysis of diseased and healthy dental hard tissues after Er:YAG laser irradiation: in vitro study[J]. J Endod, 1999, 25(8): 534-546.

[5]张延梅，王秀侠，艾红军.Er,Cr:YSGG激光制备对牙体抗剪切强度影响的实验研究[J].口腔医学，2004，2（43）：174-177.

[6]Hossain M, Nakamura Y, Yamada Y, et al. Analysis of surface roughness of enamel and dentin after Er,Cr:YSGG laser irradiation [J]. J Clin Laser Med Surg, 2001, 19(6): 297-303.

[7]靳晓晨，谭建国，张桂荣，等.Er,Cr:YSGG激光照射后硬化牙本质表面超微结构观察[J].中华口腔医学杂志，2009，44（3）：159-161.

[8]林琼光，张成飞，尹兴喆.Er,Cr:YSGG激光和酸蚀处理牙本质表面后的扫描电镜观察[J].现代口腔医学杂志，2005，19（2）：168-171.

EFFECTS OF DIFFERENT SURFACE TREATMENT METHODS ON ULTRASTRUCTURE OF NON-CARIOUS SCLEROTIC DENTINE

LIU Yan, FU Qiang
(Department of Stomatology, the Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

Objective: To investigate the effects of different tooth preparation methods on ultrastructure of non-carious sclerotic dentine. Methods: 20 molar teeth with typical sclerotic dentin on the occlusal surface were randomly divided into 4 groups: Teeth in group A were prepared with high-speed turbine dental drill; Teeth in group B were prepared by dental drill and 35% phosphoric acid for 15s; Teeth in group C were prepared by Er,Cr:YSGG laser; Teeth in group D were prepared by laser and 35% phosphoric acid for 15s. Scanning electron microscope was used to observe the ultrastructure of the sclerotic dentin surface. Results: Group A: the sclerotic dentin surface was relatively flat, and covered by smear layer. Group B: the sclerotic dentin surface became rough, the smear layer had been removed and sclerotic column protruded from dentinal tubules. Group C: the sclerotic dentin surface was rough, the intertubular dentin were honeycombing changed, and the dentinal tubules protruded. Group D: the opening of dentinal tubules increased and sclerotic column protruded. Conclusions: Prepare the dentin surface by Er,Cr:YSGG laser can obviously improve the non-carious sclerotic dentine surface, combined 35% phosphoric acid etching at the same time can obtain a better bonding surface.

Scanning electron microscope; Er,Cr:YSGG Laser; Non-caries sclerotic dentin

R781.05

A

1004-6879（2017）03-0204-03

2016-08-13）

* 承德市科学技术研究与发展计划项目(20142035)