瘀血痹的源流及临床意义

2017-06-21李满意娄玉钤

风湿病与关节炎 2017年5期

李满意++娄玉钤

【摘要】瘀血痹为三因三候痹之一，是按证候分类的风湿病三级痹病。历史上对于瘀血痹的相关论述较少，且不系统。通过对瘀血痹有关历代文献的整理和研究能更清晰地认识瘀血痹，更好地运用于临床。瘀血痹在临床上有着重要的意义，是对风湿病病种的丰富和发展，值得进一步研究。

【关键词】瘀血痹；三因三候痹；银屑病关节炎；风湿病（痹病）；三级痹病；源流；虚邪瘀

瘀血痹也称蓄血痹、痹病瘀血证，是以瘀血闭阻为主，导致肢体关节刺痛、肌肤甲错、瘀斑等，甚则关节畸形为主要表现的风湿病[1]。瘀血是导致风湿病的主要因素，是风湿病的三因（虚、邪、瘀）之一，也是风湿病的主要证候（正虚候、邪实候、瘀血候）之一。按证候分类的风湿病即三因三候痹[2]。瘀血痹为三因三候痹之一，是风湿病的三级痹病[3-4]，瘀血痹在临床中有着重要意义，历代中医文献对其论述并不系统。本文对瘀血痹的历代文献进行了系统整理和研究。

1 瘀血痹的病名

《黄帝内经》中虽无瘀血一词，也无瘀血痹称谓，但已经认识到气血瘀滞不畅会导致痹病发生。如《素问·痹论》论痹“在于脉则血凝而不流”；《素问·五脏生成》曰：“血凝于肤者为痹。”唐宋至明代对瘀血的认识逐步深入，特别是瘀血与肢体痹的关系论述颇深，有大量相关方药出现。但明确指出痹病有瘀血者为清代王清任，其在《医林改错》中首立“痹症有瘀血说”。现代娄多峰首次将瘀血痹阻所引起的痹病瘀血证称为瘀血痹。

1.1 瘀痹首见于清·叶天士《临证指南医案》，文中多处出现瘀痹，多指病机，瘀血痹阻之义。如其曰：“久痛必入络，气血不行，发黄，非疸也，血络瘀痹。”现“瘀痹”多为瘀血痹的简称。

1.2 蓄血痹见《痹证防治》。因“蓄血”指“瘀血内蓄”之义，如清·沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“蓄血，瘀血郁结也。”故瘀血痹也称蓄血痹。

1.3 瘀血痹娄多峰在前人认识的基础上，通过长期临床实践首次提出“瘀血痹”。在《娄多峰论治痹病精华》中首次将痹病分为三大证候：正虚候、邪实候、瘀血（痰）候[5]。现代娄玉钤《中国风湿病学》最早独立章节对瘀血痹的定义、病因病机、辨证论治等进行论述，完备其理法方药[6]，其后被《中国骨伤科学》《中国伤科学》等多书采用[7-9]。

2 瘀血痹的病因病机

瘀血既是病理产物，又是致病因素，瘀血作为再生病因，或復感外邪，或直接闭阻经络，而发痹病。因此，瘀血痹的病因，必然涉及瘀血的产生原因。如清·怀远《古今医彻》曰：“或劳倦，或跌扑，或闪挫，或郁怒，皆足以阻其血而停蓄成瘀。”

2.1 六淫致瘀六淫邪气侵犯人体，影响气血正常运行，气血瘀滞，或脏腑功能失调，气血逆乱，瘀血内生，经络痹阻而致痹。如《素问·痹论》曰：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。”《内经》强调寒邪易致瘀，如《素问·调经论》说：“寒独留，则血凝泣，凝则脉不通。”宋代《圣济总录》曰：“风气身体疼痛，血脉凝滞，手足无力。”元·罗天益《卫生宝鉴》曰：“风湿客于肾经，血脉凝滞，腰背肿疼，不能转侧。”朱丹溪《格致余论》曰：“寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛。”明·皇甫中《明医指掌》曰：“寒湿相搏，血郁经络作痛。”张介宾《景岳全书》曰：“痹者，闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也。”在《类经》中曰：“痹者，闭也，……风寒湿三气杂至，则壅闭经络，血气不行而病为痹。”清·张璐《张氏医通》曰：“宿于寒湿地，血凝腰胁痛，不能转侧。”《临证指南医案》说：“六气着人，皆能郁而致病，……风寒湿三气杂感而成痹症。总之，邪不解散即谓之郁，此外感六气而成者也。”何其伟《医学妙谛》曰：“大凡邪中于经为痹，……久则瘀热入络。”

2.2 七情郁结若情志活动异常，超过了人体的正常生理活动范围，就会影响脏腑功能活动及气血的运行。如怒则气上伤肝，思则气结伤脾等，形成气郁痹阻，气滞血瘀而致痹。如《灵枢·本神》曰：“愁忧者，气闭塞而不行。”《素问·举痛论》曰：“思则气结。”“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”《素问·本病论》曰：“人或恚怒，气逆上而不下。”《灵枢·贼风》云：“卒然喜怒不节，……则血气凝结。”金·刘完素《素问玄机原病式》明确提出：“郁，怫郁也。结滞壅塞，而气不通畅。”“热甚则腠理闭密而郁结也，如火炼物，热极相合，而不能相离，故热郁则闭塞而不通畅也。”宋·陈言《三因极一病证方论》曰：“七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因。”明·董宿《奇效良方》曰：“气塞不通，血壅不流。”“大怒则可使气乱而逆，血失常度。”徐春甫《古今医统大全》云：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”李梃《医学入门》说：“痹者，气闭塞不通流也。”“瘀血痛有常处，或忧思逆郁而得。”《证治准绳》曰：“恼怒而痛者，肝火盛也。”清·傅山《傅青主女科》曰：“两臂肩膊痛，此手经之病，肝气之郁也。”以上说明，怒思悲忧愁等不良情志可以导致人体气机不通，进而因气滞血瘀而发瘀血痹病。

2.3 外伤劳损跌仆外伤，或长期慢性劳损，引起局部经络组织血行不畅或血溢脉外，留滞局部，形成瘀血，而致局部筋脉失养，抗御外邪能力下降，风寒湿邪乘虚而入，加重脉络闭阻，而致痹；或长期反复某一姿势过久，导致局部血瘀，正虚感邪，进而致痹。如《灵枢·贼风》曰：“若有所堕坠，恶血在内而不去……则血气凝结。”宋·陈自明《妇人大全良方》曰：“跌扑坠堕，筋骨疼痛，或瘀血壅肿，或外感风寒，肢体作痛。”《古今医统大全》说：“凡坐卧及倚靠之久而致经络气血不通，即麻而木，可见其郁滞也。”跌仆外伤形成瘀血，娄多峰《痹证治验》曰：“瘀血致痹的病机，即闪挫和暴力，引起局部经络组织损伤，血行不畅或血溢脉外，留滞局部，而致使局部血行不畅，筋脉肌肉失养，抗御外邪能力低下，风寒湿或风湿热邪乘虚而入，加重脉络痹阻，导致痹证。”由于局部气血凝聚，失于荣养，营卫失调，而易触外邪，发为痹病。

2.4 正虚致瘀劳逸失度，正气耗伤，或病后产后，气血亏虚，无力推动血行，瘀血阻滞，而致痹；或病久不愈，邪气乘虚侵入，使脉络瘀阻；或产后气血亏虚，恶血不行，也可留滞成瘀，进而致痹。如《素问·痹论》曰：“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通。”隋·巢元方《诸病源候论》说：“劳伤之人阴阳俱虚，经络脉涩，血气不利。”《圣济总录》曰：“阳虚而阴自胜也，血凝泣而脉不通，故其证身寒如从水中出也。”《证治准绳》说：“产后遍身疼痛者，……产后百节开张，血脉流散，遇气弱则经络肉分之间，血多留滞，累日不散，则骨节不利，筋脉急引，故腰背不得转侧，手足不能动摇。”《临证指南医案》认为：“大凡经主气、络主血，久病血瘀。”“久发、频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病病必瘀闭。”“久病入络，气血不行。”“血虚络涩，及营虚而成痹。”近代张锡纯《医学衷中参西录》曰：“肝虚不能疏，相火即不能逍遥流行于周身，以致郁于经络之间，与气血凝滞而作热作痛。”

瘀血痹是以瘀血为主要病理因素所引起的。瘀血是其他病因所导致的病理结果，当瘀血形成后，又成为导致瘀血痹的原因。综上所述，瘀血痹的病因有六淫致瘀、七情郁结、外伤劳损、正虚致瘀等，但概括起来不外“虚邪瘀”[10]。需要强调的是，在虚邪瘀三者之中，以瘀为主，虚、邪兼存。其基本病机是瘀血痹阻。无论是因瘀致痹，还是久痹致瘀，均可致经络气血痹阻不通。若瘀血不去，则新血不生，久则可形成虚实夹杂证候；甚则可内舍脏腑，出现脏腑痹。本病多为实证，或虚实夹杂之证。实以瘀血为主，兼见寒、热、湿、痰、气滞（郁）；虚实夹杂是瘀血与正虚并存，其虚可为气虚、血虚、阴虚、阳虚等，或相互兼夹。其病位在肢体、关节、筋骨，可累及心、肝、肾、脾（胃）等脏腑。

3 瘀血痹的主要表现

“脉涩曰痹。”（《素问·平人气象论》）“体痛欲折，肉如锥刀所刺。”（《备急千金要方》《三因极一病证方论》《杂病广要》）“百节疼痛，瘀血不散，……四肢疼痹。”“疼痛痹冷，内外俱损，瘀血留滞，外肿内痛，肢体痛倦。”（《仙授理伤续断秘方》）“瘀血不散疼痛。”（《太平圣惠方》）“身体疼痛，血脉凝滞，手足无力。”（《圣济总录》《普济方》）“腰脚痛不得履地，……瘀血攻痛。”（《圣济总录》）“手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰死血，而见腿臂间有一二点作痛。”（《太平惠民和剂局方》）“腰痛，恶血瘀蓄，痛不可忍。”（《三因极一病证方论》《医学纲目》《证治准绳》）“筋骨疼痛，或瘀血壅肿。”（《妇人大全良方》《正体类要》）“血气凝滞，手足拘挛。”（《妇人大全良方》《世医得效方》《医门法律》《冯氏锦囊秘录》）“气中血滞，血中气滞，经络隧道不通，筋骨关节疼痛。”（《活人方》）“瘀血留于胁下，痛不可忍。”（《医学发明》）“瘀血停聚，腰、脊、胫、腨、臂疼痛。”（《兰室秘藏》）“血脉凝滞，腰背肿疼，不能转侧。”（《卫生宝鉴》《医学纲目》《证治准绳》《医部全录》）“肢节肿痛，脉涩数者，此是瘀血。”“一身及两胁走痛，痰挟死血。”（《丹溪心法》）或痛痒，或麻痹。”（《医学入门》）“瘀血、湿痰畜于肢节之间而作痛。”（《医方考》）“瘀血为病，其脉必涩，转侧若锥刀之刺，大便黑，小便赤黄或黑，日轻夜重。”“臂痛不能举，……是气血凝滞经络不行所致。”“其脉沉涩而芤，其体胸胁常有痛如针刺。”（《证治准绳》）“瘀血湿痰，蓄于肢节之间，筋骨之会，空窍之所而作痛。”“血脉凝滞，筋络拘挛，肢节疼痛，行步艰难。”（《寿世保元》）“七情所感，气血不行，手足顽麻。”（《丹台玉案》）“两臂肩膊痛，……肝气之郁。”“一身皆痛。”（《傅青主女科》）“腰脚胁肋腿诸痛等，属气滞血阻。”（《青囊秘传》）“湿热痰火，郁气死血，留经络四肢，悉能为麻为痹，或痛或痒。”（《证治汇补》）“一块不知痛痒，阴寒益甚，或日轻夜重，脉涩而芤或弦，属痰挟死血。”“血凝腰胁痛，不能转侧。”（《张氏医通》）“瘀血内蓄，转侧疼痛若刀锥之刺。”（《医学心悟》）“痹证经络不通，疼痛或肿痛。”（《百草镜》）“湿热火痰，郁气死血，留滞经络形层内外，以致麻木痛痒。”（《医级》）“血气凝滞腰痛。”（《罗氏会约医镜》）“湿痰挟瘀血流注经络，日久见手足牵引，四肢麻木，骨节串疼，或肿而痛。”（《通俗伤寒论》）“瘀血肿痛，……四肢痠痛。”（《伤科汇纂》）“或变痰饮，或成瘀血，……作痛走注，或麻木不仁。”（《医学传心录》）“远年瘀痛，天将风雨，周身骨节痠软。”（《医方易简》）“瘀血窜走四肢，亦发疼痛，证似血痹。惟瘀血之痛，多如锥刺，脉不浮，不拘急。”（《血证论》）

历代文献描述了瘀血痹的临床表现，综合文献所述，瘀血痹的主要症状有：肢体关节、筋骨肌肉刺痛，痛处不移，夜间为甚；痛处拒按，局部肿胀，皮色紫黯，局部可有瘀斑或硬结，甚或关节畸形；可伴见面部黯黧，肌肤甲错或干燥无光泽，口干不欲饮；舌质暗或有瘀斑，脉涩或细涩。根据其证候特点，西医学的银屑病关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、结节性红斑、系统性硬化症、混合性结缔组织病、抗磷脂综合征、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、系统性红斑狼疮及各种血管炎等，出现瘀血痹表现的可参考本病辨证论治。

4 历代医家对瘀血痹的论述

早在《内经》中已经认识到气血运行不畅会导致痹病发生，并强调寒邪易致瘀。《诸病源候论》论有瘀血腰痛。宋·王怀隐《太平圣惠方》论述产后有瘀血腰痛的表现。《圣濟总录》则强调了气血瘀滞壅涩的病机，如风寒客搏血气，凝涩不通而致历节疼痛；血道壅涩而致脉痹。“风寒湿三气，所以杂至合而为痹，……阴多者，凝泣滞碍而有著。”《杂病广要》从之。窦材《扁鹊心书》曰：“痹者，气血凝闭而不行。”强调瘀血的作用。朱丹溪认为湿痰死血可致十指麻木。《格致余论》曰：“恶血入经络证，血受湿热，久必凝浊，所下未尽，留滞隧道，所以作痛。”《丹溪心法》曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”《医学入门》曰：“周身掣痛麻木者，……乃肝气不行也。”“盖燥则血涩，而气液为之凝滞。”明·吴崑《医方考》曰：“或问湿痰瘀血，何以辨之？余曰：肢节沉重者是湿痰，晚间病重者是瘀血。”《寿世保元》从之。《证治准绳》论痹病“有风、有湿、有痰、有火、有血虚、有瘀血。诊其脉，……涩者瘀血也”。《张氏医通》论述痰挟死血可致麻木等表现。高士宗《黄帝素问直解》说：“痹，闭也，血气凝涩不行也。”《临证指南医案》始创“初病湿热在经。久则瘀热入络”之论，《医学妙谛》从之。《杂病源流犀烛》论述痹病病因有血瘀。清·董西园《医级》指出“痹非三气，患在痰瘀”。《医学妙谛》论痹“湿痰浊血都凝淫”“气血瘀痹而痛”。《医林改错》明确指出痹病有瘀血，把瘀血在痹病中的意义置于举足轻重的位置。林珮琴《类证治裁》强调：痹病“久而不痊，必有湿痰败血瘀滞经络”。周学海《读医随笔》曰：“血滞于身，则为痹。”《血证论》《医学衷中参西录》等对痹之属瘀者亦颇多阐发。现代朱良春认为：“湿停为痰，饮停为瘀。”《中国风湿病学》将瘀血痹分为瘀血痹、气滞郁（瘀）痹、损伤瘀痹等。

5 瘀血痹的临床意义

对于瘀血痹，古籍文献中无确切病名能全面概括本病。娄多峰结合其发病特点，提出瘀血痹，笔者认为瘀血痹的提出具有以下临床意义：①补充了《内经》和历代医家所论不足。《内经》中已经认识到气血凝滞不通会导致痹病发生。如《素问·五脏生成》曰：“血凝于肤者为痹。”《素问·痹论》曰：“痹在于脉则血凝而不流。”《素问·平人气象论》曰：“脉涩曰痹。”《素问·调经论》说：“血气不和，百病乃变化而生。”强调了血瘀凝滞不通可致痹，但只是把瘀血阻滞作为痹病的病机来论述。王清任明确了瘀血在痹病中的重要意义，强调了痹病有瘀血，但仍未明确“瘀血致痹”。娄多峰在前人认识的基础上，通过长期的临床实践首次提出“瘀血”可为痹病的独立病因，并可形成以瘀血痹阻为主要表现的瘀血痹。瘀血痹的提出，补充了历代医家对痹病所论之不足，发展了中医痹病理论。②瘀血痹的提出，解决了中医风湿病学中多年未决的临床问题。自此，从证候学角度已经有了正虚痹、邪实痹、瘀血痹三种，统称为“三因三候痹”，代表着痹病证候学分类的完善和发展[3]，也进一步发展和丰富了中医风湿病的病种。瘀血痹作为三因三候痹之一，是按证候进行分类论治的风湿病，其病名容易理解，治疗目标明确，便于确定治疗方法，能明显提高疗效，在临床工作中占有重要的位置。因此，瘀血痹的提出具有重要临床意义。

6 瘀血痹相关问题

6.1 瘀血痹与邪实痹两者均以肢体关节疼痛、拒按为特征，都表现为实证。邪实痹多为邪气偏盛，正气不衰，邪正交争剧烈，气血痹阻所致，病程较短，患者体质壮实，初起多兼表证，骨节未变形，皮肤色泽如常；多见于风湿病早中期，其实证以邪为主[11]。瘀血痹多为瘀血痹阻所致，病程多长久，多见关节刺痛，甚则畸形，筋缩，肌萎，皮肤色泽暗滞，有瘀斑等；多见于风湿病中后期，其实证以局部多见，瘀血为主。两者不难鉴别。

6.2 瘀血痹与痰浊痹两者均多见于痹病中晚期，或顽固性痹病，以痛处拒按，甚则关节畸形为特征。但瘀血痹以瘀血痹阻为主要病机，以肢体关节刺痛、肿胀，夜间为甚，肌肤有瘀斑、硬结为特征；而痰浊痹以痰浊痹阻为主要病机，以肢体关节疼痛、麻木、肿胀、重着，有痰核结节，伴有胸闷痰多等为特点。由于瘀血、痰浊常相互为患，合而为痹，故治疗时要相互兼顾。

6.3 瘀血痹与损伤痹两者均可以瘀血为病理因素而致痹，以肢体关节刺痛，甚或功能受限为特征。但损伤痹有损伤病史，发病部位与损伤部位密切相关，局部症状较著，瘀血表现不一定是其主要症

状[12]；而瘀血痹不一定有损伤史，全身症状明显，瘀血表现是其主要症状。

7 瘀血痹的治疗

7.1 瘀血痹的治疗原则瘀血痹的治疗以活血化瘀为基本原则。临证时应根据病的新久，瘀血的轻重，正气的盛衰等情况来合理用药。实证则活血化瘀兼祛邪，如《临证指南医案》中说：“若症之实者，气滞血凝，通其气而散其血则愈。”单独血瘀为主者，活血化瘀，通经活络；兼寒者散寒化瘀，兼湿者利湿化瘀，兼热者清热化瘀，兼痰者祛痰化瘀，气滞者理气化瘀，气郁为主者行气解郁。虚实夹杂者活血化瘀兼扶正，如补气化瘀、补血化瘀、滋阴化瘀、温阳化瘀等。另外，在治疗中可稍加温热之剂，以利温经通络。如丹溪所说：“湿痰浊血流注为病，以其在下焦道路远，非乌附气壮不能行，故用为引经。”另外，可配合综合治疗。

7.2 历代医家对瘀血痹的论治

7.2.1 汉晋隋唐时期《内经》提出调畅血行，祛除恶血的治疗思想。如《素问·针解》曰：“菀陈则除之者，出恶血也。”《素问·至真要大论》曰：“疏其血气，令其调达，而致和平。”《素问·阴阳应象大论》提出“血实宜决之”的治疗原则。《灵枢·阴阳二十五人》曰：“凝涩者，致气以温之，血和乃止。其结络者，脉结血不和，决之乃行。”《素问·调经论》曰：“病在血，调之络。”此时的治疗就要侧重治“瘀”。《灵枢·周痹》云：“刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血，结而不通，……熨而通之，其恝坚，转引而行之。”《内经》治疗本病的原则和方法，至今指导着临床。《金匮要略》特别强调：“若五脏元真通畅，人即安和。”均与血脉“壅塞不通”有关。因此，治疗和预防本病的大法就是“勿令九窍闭塞”。《诸病源候论》养生方载有“栉头理发”以“通流血脉，散风湿”，以及导引法治疗“血脉不通”。唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》用驱风丸、大红丸、白药末、当归散、红丸子、乳香散、黑丸子等方剂治打扑损伤所导致的百节疼痛、瘀血不散等瘀血痹。

7.2.2 宋金元时期《太平圣惠方》用牛膝散和败酱散治产后败血不散所致腰痛，芫花熨药方治瘀血不散而疼痛。《圣济总录》用锡蔺脂丸治凝涩不通的历节风；导痹汤治疗瘀血脉痹；应正丸治“血脉凝滞，手足无力”；三神散治“拗折伤肿，瘀血攻痛”。《三因极一病证方论》用橘核酒“治打扑腰痛，恶血瘀蓄，痛不可忍”。《医学纲目》《证治准绳》从之。《妇人大全良方》用舒筋散治“风寒伤肾膂作痛，或闪挫气滞，血瘀者”；黑丸子（和血定痛丸）治“筋骨疼痛，或瘀血壅腫，……肢体作痛”；三痹汤“治血气凝滞，手足拘挛”等。《冯氏锦囊秘录》从之。宋·杨士瀛《仁斋直指方论》用黄芪建中汤加味治血刺身痛。朱佐《类编朱氏集验医方》用秘传循经丸治“气血留滞，流注作痛”。金·李杲《医学发明》用复元活血汤治“瘀血留于胁下，痛不可忍”。《兰室秘藏》用地龙散治“瘀血停聚，腰、脊、胫、腨、臂疼痛”。《卫生宝鉴》用活血应痛丸治“血脉凝滞，腰背肿疼，不能转侧”。《医学纲目》《证治准绳》《医部全录》等从之。《丹溪心法》用“控涎丹治一身及两胁走痛，痰挟死血者”“若肢节肿痛脉涩数者，此是瘀血，宜桃仁、红花、当归、川芎及大黄微利之”。《活人方》用温经活络丹治“气中血滞，血中气滞，经络隧道不通，筋骨关节疼痛，……气郁血郁并能治之”。

7.2.3 明清时期明·卢和《丹溪纂要》用刺血疗法治疗“委中在腘中央约纹中动脉出血，以其血滞于下也”。《医学入门》提出本病治疗原则：“宜消瘀血，养新血，兼理痰火，则血自活，气自和。”“久病须分气血虚实，痰瘀多少治之。……挟瘀血者，四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁。”《证治汇补》从之。龚信《古今医鉴》治疗痹病强调“开通郁结，使血行气和而愈”。《医方考》用赶痛汤治疗“瘀血、湿痰畜于肢节之间而作痛者”。《明医指掌》曰：“肢节肿痛，脉涩，死血也，四物汤加桃仁、红花。”“血郁经络作痛者，麒麟竭散。”《证治准绳》曰：“痰挟死血，丹溪控涎散。”用调荣活络饮治疗瘀血腰痛；血郁汤治“其脉沉涩而芤，其体胸胁常有痛如针刺者”；舒筋汤治气血凝滞经络不行之臂痛。龚廷贤《寿世保元》强调治痹“活血理气，第一品也”。孙文胤《丹台玉案》用舒气活络丸治“七情所感，气血不行，手足顽麻”。《傅青主女科》曰：“散肝木之郁结，而手足之痛自去。”清·傅山《青囊秘传》用伤科紫金丹治“腰脚胁肋腿诸痛等，属气滞血阻者”。《张氏医通》用川芎肉桂汤治“血凝腰胁痛，不能转侧”。顾松园《顾松园医镜》治疗痹病“宜通经络血”。程国彭《医学心悟》用泽兰汤治“瘀血内蓄，转侧疼痛若刀锥之刺”。《临证指南医案》治疗痹病倡导化瘀通经，善用虫类药搜剔宣通经络，如全蝎、地龙、穿山甲、蜂房、蜣螂、水蛭等之类，对后世影响较大。对于“血虚络涩，及营虚而成痹者，以养营养血为主”“治气血不行，痛必入络，……血络瘀痹：旋复花、新绛、青葱、炒桃仁、当归尾”。魏之琇《续名医类案》曰：“人遍体作痛殆不可忍，……是血气凝滞所致：用元胡索、当归、桂心等分为末，温酒服三四钱。”沈金鳌《杂病源流犀烛》用桃红饮治疗痹证兼有瘀血者。罗国纲《罗氏会约医镜》用活血四物汤治“血气凝滞腰痛”。俞根初《通俗伤寒论》用芥子竹沥汤治“湿痰挟瘀血流注经络，日久见手足牵引，四肢麻木，骨节串疼，或肿而痛者”。胡廷光《伤科汇纂》用白末子、红末子、黄末子、黑末子治损伤所致瘀血痹。翁藻《医钞类编》曰：“治痹大法宜……养血祛瘀为要。”《医林改错》应用活血化瘀法治疗痹病，创立的身痛逐瘀汤等多首瘀血痹名方。《医学妙谛》治疗痹病“畅达气血通络脉”。刘一仁《医学传心录》用通经止痛汤治疗本病。王晋夫《医方易简》用追风膏治“男女远年瘀痛，天将风雨，周身骨节痠软”。吴尚先《理瀹骈文》用散阴膏治一切气血痰凝滞，跌仆闪挫诸痛等。光绪年间赵文魁用洗手荣筋方治血瘀痹证。

7.2.4 近现代时期近代张锡纯《医学衷中参西录》用活络效灵丹治气血凝滞所致腿痛、臂痛及风湿痹痛等。陈伯勤也主张治痹宜活血，认为血脉流通，则痹痛缓解。常用方剂为趁痛散、黄芪桂枝五物汤、当归补血汤等；其中以趁痛散使用最多。娄多峰创立化瘀通痹汤治疗瘀血痹。《痹证防治》用桃丹活血汤治蓄血痹。《痹病论治学》用二乌牛红汤治痹病瘀血痹阻证，杭芍桃仁粥治痹病之血虚血瘀证。《中国中医秘方大全》用祛风活血洗方治“关节、肌肉、筋络酸痛”。《中医良药良方》用菝葜灵仙茶治“关节钝痛，固定不移，痛处皮肤轻度肿胀，可于夜间加剧，运动后减轻”；土茯苓灵仙茶治“多发性肢体大关节钝痛，疼痛较轻微，常固定不移，痛处皮肤可有轻度肿胀等”。《中国现代名医验方荟海》用硬吊散治“陈旧性损伤局部瘀结作痛者”；舒筋膏治“陈旧性损伤及劳损，以致肿痛不消，久治不愈”；旧伤洗剂治“久伤蓄瘀作痛者”。《中国骨伤方药全书》用跌打熨方治“各类跌打损伤所致的肿胀瘀紫疼痛”。《药茶治百病》用骨碎补茶治“跌仆闪挫所致的腰痛，如刺如折，轻者俯仰不便，重者不能转侧，可伴发放射性腿痛”。《食物疗法》用木瓜牛膝酒治痹病瘀血痹阻者。《中华人民共和国药典》用跌打丸治痹病瘀血痹阻证。

8 瘀血痹的转归预后

瘀血痹在转归上主要是寒热、阴阳及虚实之间的转化。寒证血瘀若经久不愈，易转化为阳虚血瘀；阳虚血瘀也易感受寒邪，使瘀血痹发作或加剧。热证血瘀常伴有阴津亏虚，后期易转化为阴虚血瘀。实证血瘀病久之后，易转化成为虚证血瘀。瘀血痹病情的轻重及预后，與原有痹病密切相关。多数的瘀血痹病程较长，需要较长时间的治疗，以使脉络畅通，血行改善，而趋于好转或治愈。而热盛血瘀和阳虚血瘀，均属病情危重的证候，预后较差。

9 结语

瘀血痹其病位在肢体、关节、筋骨，可累及心、肝、肾、脾（胃）等脏腑。其基本病机是瘀血痹阻；病机特点是虚、邪、瘀三者以瘀为主，虚、邪兼存。本病多为实证，或虚实夹杂之证。实以瘀血为主，兼见寒、热、湿、痰、气滞（郁）；虚实夹杂为瘀血与正虚并存，其正虚可为气血阴阳等不足，或相互兼夹。其病因多为六淫致瘀、七情致瘀、外伤劳损、正虚致瘀等。瘀血痹多见于风湿病的中晚期，或瘀血较严重者，治疗较为困难。瘀血痹治疗以活血化瘀为原则。实证活血化瘀兼祛邪，虚实夹杂者活血化瘀兼扶正。瘀血痹的轻重及预后，与原有痹病密切相关。而大多数的瘀血痹都有一个较长的病程，因此需要较长时间的治疗，才可能趋于好转或治愈。因此，瘀血痹要及时积极正确治疗，尽早控制病情，同时要注意综合治疗，重视调畅情志，防止瘀血形成。另外，根据规范化研究，把风湿病（痹病）作为一级病名[13]，那么瘀血痹就是二级病名（三因三候痹）下面的三级病名。本文通过对历代文献的梳理，对瘀血痹的认识更加系统化，便于更好地运用于临床。

10 参考文献

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