急诊抢救链式护理在骨盆骨折大出血患者中的应用研究

彭 琴 周海燕 郑 斌

急诊抢救链式护理在骨盆骨折大出血患者中的应用研究

彭 琴 周海燕 郑 斌

目的 观察急诊抢救链式护理在骨盆骨折合并大出血患者中的应用效果。方法 选择急诊抢救链式护理实施前(2015年7月～12月)和实施后(2016年1月～6月)我科收治的骨盆骨折合并大出血患者各51例。比较实施前后各相关指标的差异性。结果 急诊抢救链式护理实施后抢救耗时显著短于实施前，抢救成功率、医护患满意度评分均显著高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用急诊抢救链式护理对骨盆骨折合并大出血患者实施干预，可显著缩短抢救耗时，提高抢救成功率和医护患满意度。

骨盆骨折；大出血；链式护理; 急救

pelvis fractures; massive hemorrhage; chain-type nursing; first aid

严重骨盆骨折常同时伴发多种并发症[1]，大出血为骨盆骨折患者最为严重和常见的早期并发症类型[2]，出血来势凶猛且止血难度极大，使失血性休克成为骨盆骨折患者的主要和首要致死原因[3]，故而早期且快速有效的出血控制性干预成为该类患者获得休克成功复苏和死亡率降低的关键环节[4]，但在临床救治时，常因无序忙乱低效性的护理行为而影响抢救效果。探索精准的诊疗时机并提供高效流畅有序的抢救护理配合，成为骨盆骨折大出血护理领域极富挑战性和现实意义的课题[5]。本研究尝试采用急诊抢救链式护理对骨盆骨折合并大出血患者实施干预，效果较为理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择急诊抢救链式护理实施前(2015年7月～12月)和实施后(2016年1月～6月)我科收治的骨盆骨折合并大出血患者各51例作为研究对象。实施前男性27例，女性24例，平均年龄(43.14±10.26)岁。实施后男性28例，女性23例，平均年龄(42.01±11.95)岁。实施前后一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急诊抢救护理链起点 护理接诊骨盆骨折合并大出血患者后，立即按高级创伤生命支持(ATLS)原则实施全面的初步护理评估，依据评估所获得的患者血压、面色、脉搏等护理信息，作出是否已处于休克状态的判断，休克判断成立后，立即进入护理链下一环节。

1.2.2 至少两名护理人员分工并开展迅速抗休克护理链和快速诊断护理链 (1)一名护理人员完成迅速抗休克护理链：于近心端大静脉快速建立两条有效静脉留置针通道，并安全稳妥固定，必要时实施锁骨下静脉穿刺，以0.9%氯化钠注射液行快速静脉输液、给氧、连接和开启心电监护，提供保暖护理，快速准确采集化验、配血所需标本，电话联系护理支持中心工作人员送检，电话通知血库进行紧急用血配合，双通道快速补液、输血(必要时加压输入)，留置导尿并观察与记录尿量及尿色，遵医嘱给药，密切观察患者意识状态、生命体征、末梢循环等情况并记录。(2)一名护理人员完成快速诊断护理链：向医生提供骨盆骨折筛查护理信息(是否累及骨盆环)，电话联系相关检查科室(放射科、B超室等)尽快实施床旁检查，配合医师确定患者骨盆骨折类型，分类提供护理配合(开放型骨盆骨折者，完成骨盆兜固定/外固定等护理配合；纵向剪切型不稳定骨盆骨折者，完成患侧下肢骨牵引护理配合)。上述两条护理链完成后，患者低血压仍未获纠正，则立即进入急诊抢救护理链终点环节。

1.2.3 急诊抢救护理链终点 迅速备齐骨盆部血管造影用物，执行造影前护理准备，完成骨盆部血管造影护理配合，确定患者的大出血部位、来源，依据出血部位及来源提供分类护理配合(动脉出血者,完成介入栓塞护理配合并严密观察穿刺处渗液/渗血；静脉丛出血无法获得血流力学稳定者，完成骨盆填塞护理配合；存在腹腔脏器合并损伤者，完成损伤控制手术准备与护理配合)。

1.3 评价指标

1.3.1 护理效果 选择抢救耗时和抢救成功率作为护理效果的评价指标。抢救耗时以抢救开始至患者病情稳定所耗费的时间计算，精确计算至分钟；抢救成功评定标准：生命体征平稳，血流动力学处于稳定状态，原有的意识障碍、少尿、细速脉、皮肤花纹/结膜苍白以及四肢湿冷等症状较前明显好转甚至消失，视为抢救成功，如经抢救后患者病情恶化甚至走向死亡结局，视为抢救不成功[6]。

1.3.2 护理满意度 采用自行编制骨盆骨折合并大出血患者护理满意度调查问卷，分为患者版、护士版及医师版三个版本，从患者、护士及医师三个不同视角对急诊抢救链式护理进行满意度调查，患者视角为及时性、流畅性和有效性(均为0～10分，合计30分)，护士视角为科学性与可行性(均为0～10分，合计20分)，医生视角为护理流程合理性、护士急救技术、护士应急反应、护理团队协作、医护合作度(均为0～10分，合计50分)，分值越高表明护理满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 急诊抢救链式护理实施前后护理效果的比较，表1

表1 急诊抢救链式护理实施前后护理效果的比较

2.2 急诊抢救链式护理实施前后护理满意度评分的比较,表2

表2 急诊抢救链式护理实施前后护理满意度评分的比较 (分

3 讨论

骨盆骨折为高能量创伤类型，合并损伤较多，死亡率、致残率均较高[7]，而因合并大出血所致的死亡率占90%以上[8]，重视骨盆骨折合并大出血患者状况，并提供迅速有效的诊疗护理服务，是提高患者生存率并获得预后改善必不可少的支持措施。

3.1 采用急诊抢救链式护理对骨盆骨折合并大出血患者实施干预，可显著缩短患者抢救耗时，提高抢救成功率。骨盆骨折合并大出血常以创伤的严重性和失血的大量快速性而置患者于极度凶险境地，到达医院时多数患者已处于失血性休克状态，要求医护人员分秒必争地给予急诊抢救处置，故而以最快的速度于最短的时间内完成出血部位的准确判断、骨折骨盆的稳定、血容量的快速有效补充、破裂血管的准确有效栓塞等抢救措施，成为患者获得成功抢救的必要保证。表1结果显示，急诊抢救链式护理实施后患者抢救耗时为(62.51±7.35)min，显著短于实施前(79.69±7.43)min。抢救成功率为90.20%，显著高于实施前74.51%(P<0.05)，表明急诊抢救链式护理在提高骨盆骨折合并大出血患者抢救效率中的积极性。本研究采用急诊抢救链式护理，设置了明确的抢救起始点与终点，提示护理人员在接诊患者后迅速启动抢救优化流程，两条护理链并行开展的方式，保证护理人员以职责明确、合理分工的方式同时推进至关重要的两条急救护理链，避免因护理人力不合理配置导致的顾此失彼现象，在保证抗休克治疗迅速落实的同时，亦及时完成了大出血原因的快速确认与针对性处置，提高了关键环节的护理质量，以低血压纠正无效后的高质量骨盆部血管造影诊断及治疗护理配合为护理链终点，维持了急诊抢救的全程性和连续性，使护理人员在面对上述复杂情况时均有清晰的抢救护理行为走向指引，避免无效护理思维和行为导致的时间浪费，为患者赢得了宝贵的黄金救治机会。骨盆骨折合并大出血急诊抢救链式护理的实施，使护理人员在面对骨盆骨折合并大出血这一紧急复杂多变的护理情境时，始终保持头脑清醒，合理安排护理分工，高效执行最优化抢救流程，从而获得显著缩短抢救耗时和提高抢救成功率的良好护理效果。

3.2 采用急诊抢救链式护理对骨盆骨折合并大出血患者实施干预，可显著提高医护患三方护理满意度。表2结果显示，实施后，医生、护士及患者对护理满意度评分分别为(46.58±2.27)、(18.88±1.20)、(26.02±2.24)分，均显著高于实施前(38.58±2.81)、(13.63±2.66)、(20.18±3.16)分(P<0.05)，表明急诊抢救链式护理可提高医护患满意度。护理人员依据骨盆骨折合并大出血急诊抢救链式护理流程开展护理服务，向患者展示了忙而不乱、高效流畅、考虑周全、合理分工合作等优质护理信息，使患方获得了良好的护理体验，而抢救成功率的提高，则意味着患者可获得生命有效延续、预后改善等较为理想的护理结局，患者及其家属在良好护理体验与较理想护理结局的驱动下，对护理服务做出高度评价。急诊抢救链式护理服务的实施，使护理人员在抢救过程中始终保持高度的预见性和准确及时的护理配合度，且将单纯的抗休克护理拓展至抗休克护理与诊断配合护理并重的状态，成为医生诊断治疗的得力助手，表现出高效的急救执行力、敏锐的应急反应能力与高度的医护协作性，使参与抢救的医师在护理流程、护士急救技术、护士应急反应、护理团队协作、医护合作度等方面均满意度较高。科学性是一种护理模式指向有效性护理结局的基本保障，而可行性则是一种护理模式能够在护理实践中获得全面到位执行的基本前提，本研究采用骨盆骨折合并大出血急诊抢救链式护理方案，是严谨科学求证与护理具体情境有机融合的结果，资料查阅、证据级别评价、既往同类病例护理经验总结、医师意见征求等，保证了急诊抢救链式护理方案的科学性，一线护理人员结合科室具体护理条件和既往抢救体会，对急诊抢救链式护理方案作出修订和调适，提高了链式护理在临床实践中的可行性，护理人员在抢救实践中亲历抢救耗时的有效缩短、抢救成功率的显著提升以及医生和患者的高度肯定等，也进一步提高了护理人员对链式护理可行性的认同度，故而护理人员也对骨盆骨折合并大出血急诊抢救链式护理模式给出了较高的满意度评价。

1 刘晓梅，袁玮，姬小娜．骨盆骨折64例围术期护理[J]．齐鲁护理杂志，2011，17(35):44．

2 张晓月．25例骨盆骨折合并大出血的急救与护理[J]．中外医学研究，2012，10(7):82～83．

3 蔡雅娟，余景武，沈国鑫，等．骨盆骨折大出血介入治疗时CO2一DSA的护理配合[J]．护理与康复，2016，15(3):253～254．

4 张春梅，周萍，钱何布．床旁介入性血管栓塞救治骨盆骨折大出血的护理体会[J]．护理实践与研究，2011，8(11):79～80．

5 陈小文，韦秀艺．差异化阶段护理模式在严重骨盆骨折患者护理中的临床效果[J]．中国临床护理，2015，7(2):125～128．

6 张亚辉，闫晓丽，丁俊琴. 骨盆骨折大出血患者标准化救治流程的设计及应用效果[J].中华现代护理杂志,2015,21(35):4266～4268.

7 赖春娟，李季妮．综合护理干预对骨盆骨折患者围术期疼痛的影响[J]．齐鲁护理杂志，2015，21(2)：25～26.

8 周红艳，黎宁， 周颖， 等．重症骨盆骨折救治的损伤控制护理[J]．河北医药， 2012， 34(16)：2552～2553．

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.022

518110 深圳市龙华新区中心医院创伤骨科 深圳

彭琴，女，大专，护师

R683.3; R473.6

2017-01-24)