神经肌肉电刺激联合康复护理对脑梗死吞咽功能障碍患者康复的影响

2017-06-21白晓红

临床护理杂志 2017年3期

白晓红

白晓红

目的探讨神经肌肉电刺激联合康复护理对脑梗死吞咽功能障碍患者康复的影响。方法选择2015年4月～2016年10月我科收治的86例脑梗死吞咽功能障碍患者，按治疗方式分为对照组和观察组，各43例。对照组给予常规治疗与康复护理。观察组采用神经肌肉电刺激联合康复护理。比较两组治疗后吞咽功能、日常生活质量、临床疗效的差异。结果观察组治疗后Barthel指数评分高于对照组，吞咽功能评分低于对照组(P<0.05)；观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论对脑梗死吞咽功能障碍患者实施神经肌肉电刺激联合康复护理能有效改善患者吞咽功能，提高临床疗效和日常生活质量。

脑梗死；吞咽障碍；康复护理；电刺激

brain infarction；deglutition disorders；rehabilitation nursing;electrical nerve stimulation

脑梗死是临床常见的脑血管疾病[1]。临床调查显示，有37%～75%的脑梗死患者伴有一定程度的吞咽功能障碍，易诱发吸入性肺炎，使患者出现营养缺乏、窒息、脱水、电解质紊乱等，对患者的预后效果和生存质量影响较大[2]。近年来，神经肌肉电刺激逐渐在脑梗死吞咽功能障碍患者临床治疗中应用[3]。本研究选择我科收冶的脑梗死吞咽功能障碍患者为研究对象，分组实施康复护理及其联合神经肌肉电刺激治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月～2016年10月我科收治的86例脑梗死吞咽功能障碍患者，按治疗方式分为对照组和观察组，各43例。观察组男性26例，女性17例，年龄64～80岁，平均(72.12±3.21)岁。多发病灶6例，单发病灶37例；合并高血压14例、糖尿病24例、高血脂5例。对照组男性28例，女性15例，年龄62～81岁，平均(72.19±3.6)岁。多发病灶8例，单发病灶35例。合并高血压13例、糖尿病26例、高血脂4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规治疗与康复护理。观察组给予神经肌肉电刺激联合康复护理。使用神经肌肉电刺激仪实施治疗，参数调整：强度为28mA、调试波宽为8800ms、间隔时间3s。于患者喉颈部放置电极予以刺激治疗，20min/d，连续治疗12d后间隔2天，再次予以12d的治疗。刺激操作中，可引导患者进行适量的吞咽动作，以促进患者后期恢复。每次刺激结束后，为提高患者吞咽功能，需及时引导患者进行进食和饮水训练。

1.3 评价指标

比较两组治疗前、治疗26d后吞咽功能，依据《摄食-吞咽障碍康复实用技术》评分标准进行评估，分值越高表明患者吞咽功能越差[4]。比较两组临床疗效,基本治愈：洼田饮水试验显示正常，吞咽恢复正常；显效：洼田饮水试验提升>2级，吞咽功能明显改善；有效：洼田饮水试验提升>1级，吞咽功能有轻微改善；无效：洼田饮水试验和吞咽功能均无变化。比较两组治疗前、治疗26d后日常生活质量，根据Barthel指数评分标准进行评估，分值越高日常生活质量越好[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后Barthel指数评分和吞咽功能的比较，表1

表1 两组治疗前后Barthel指数评分和吞咽功能的比较 (分

2.2 两组临床疗效的比较，表2

表2 两组临床疗效的比较 n(%)

注：χ2=4.074,P<0.05

3 讨论

吞咽障碍是脑梗死患者常见的并发症之一，如不给予及时治疗，可导致患者出现吞咽困难、饮水呛咳等，增加患者吸入性肺炎发生的几率，病情严重时导致患者因窒息死亡[6]。吞咽障碍具有复杂的发病机制，目前临床治疗脑梗死吞咽功能障碍多在药物治疗的基础上予以辅助康复训练，虽能有效改善患者病情，但疗效欠佳。据高晶等[7]报道，在治疗脑梗死吞咽功能障碍时予以神经肌肉电刺激治疗，取得了良好的疗效。其通过刺激患者肌肉和神经，使神经传导(吞咽动作时)增强，神经兴奋，将患者在行吞咽动作时的反应时间缩短，进而降低患者吞咽障碍[8]。

本研究结果显示，观察组治疗后Barthel指数评分高于对照组，吞咽功能评分低于对照组；观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，表明神经肌肉电刺激联合康复护理治疗脑梗死吞咽功能障碍效果显著，能有效改善患者日常生活质量，临床疗效较高。其原因在于神经肌肉电刺激是对与患者吞咽功能有关的神经(如舌下、舌咽、喉返等)采用电流刺激，在神经细胞膜上刺激电流会有动作电位产生，而动作电位沿着神经细胞轴突进行传导，兴奋收缩咽喉、吞咽肌群，使患者肌肉神经麻痹等症状得以缓解，增强收缩功能，进而构建与修复吞咽系统反射弧，降低患者吞咽功能障碍[9，10]。在实施神经肌肉电刺激治疗时，予以适当的康复护理，能引导患者进行吞咽动作训练，促使患者恢复吞咽意识，加快患者预后恢复进程。

综上所述，对脑梗死吞咽功能障碍患者实施神经肌肉电刺激联合康复护理治疗，能有效改善患者吞咽功能，提高临床疗效和日常生活质量。

1 乔艳丽.冰刺激延续护理对脑梗死患者吞咽困难的改善效果[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(7):141～142.

2 古菁，黄怀，沈丹彤.高压氧联合神经肌肉电刺激治疗脑梗死后吞咽障碍的疗效观察[J].贵州医药，2015，39(1):28～30.

3 毕小丽，胡建芳，周伍，等.益气活血、化痰开窍中药配合功能训练治疗脑梗死患者吞咽障碍的临床观察[J].中国医药导报，2014，11(20):103～105,113.

4 大西幸子,孙启良.《摄食-吞咽障碍康复实用技术》[M].北京:中国医药科技出版社，2000.34～35.

5 李小峰,陈敏.改良 Barthel 指数评定量表的设计与应用[J].护理研究，2015，29(13):1657～1658.

6 张乐，巫芳芳，李震，等.后循环脑梗死急性期吞咽障碍的管理对吸入性肺炎的影响[J].卒中与神经疾病，2013，20(6):339～341,344.

7 高晶，张会君.口腔康复法联合雪克运动治疗脑梗死后吞咽障碍疗效研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2014，23(8):680～683.

8 肖展翅，刘秋梅，甘小莉，等.吞咽治疗仪联合脑心通胶囊治疗脑梗死后吞咽障碍的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(11):1299～1300.

9 刘文权，徐武华，吴婉霞，等.神经肌肉电刺激联合吞咽训练对脑梗死后吞咽障碍的疗效[J].实用医学杂志，2013，29(11):1780～1782.

10 詹燕，翟宏宇，颜起文，等.针刺结合康复训练治疗急性脑梗死吞咽功能障碍的疗效[J].临床神经病学杂志，2013，26(5):398.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.012