体外冲击波配合乌皮草藤汤治疗跟痛症43例

张璐珂 黄俊卿 余耀坤

体外冲击波配合乌皮草藤汤治疗跟痛症43例

张璐珂1黄俊卿2余耀坤3

（1河南中医药大学硕士研究生2016级，郑州450008；2河南省中医院整脊骨病科，郑州450002；3河南中医药大学硕士研究生2014级，郑州450008）

目的观察体外冲击波配合乌皮草藤汤治疗跟痛症临床疗效。方法将入选的86例门诊跟痛症患者，随机分为对照组（n=43）与观察组（n=43）。对照组给予乌皮草藤汤熏洗，1日1次，15 d为1个疗程；观察组在此基础上给予体外冲击波疗法，乌皮草藤汤熏洗治疗同对照组，体外冲击波治疗5 d 1次，3次为1个疗程。观察比较2组治疗效果并随访3个月。结果观察组总有效率为93.02%，对照组总有效率为81.40%，观察组有效率明显优于对照组（P〈0.05）。结论体外冲击波配合乌皮草藤汤熏洗较单独运用乌皮草藤汤熏洗治疗跟痛症疗效显著，临床上值得推广。

跟痛症；体外冲击波；乌皮草藤汤；中医药疗法；痹证

跟痛症主要是指跟骨跖面由于慢性损伤所引起的以疼痛、行走困难为主的病症，常伴有跟骨结节部前缘骨质增生[1]。该症的特点是跟骨跖面疼痛，多发于中年以后的男性肥胖者，一侧或两侧同时发病。目前治疗该症的方法较多，比如口服非甾体类抗炎药，局部热疗或理疗，局部注射泼尼松龙类药物及外科手术治疗等。但疗效欠佳，复发率高。笔者在跟随导师门诊期间对该症的治疗摸索了一套行之有效的方法，即体外冲击波配合乌皮草藤汤熏洗治疗跟痛症，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取自2015年10月—2016年10月笔者跟随导师在河南省中医院骨病科门诊所治疗的86例跟痛症患者，随机分为观察组和对照组，每组各43例。观察组男29例，女14例；年龄45～67岁，平均（58.3± 7.2）岁；病程2～24月，平均（10.3±4.5）月。对照组男20例，女23例；年龄46～73岁，平均（59.1±7.6）岁；病程1～24月，平均（9.8±4.7）月。所有患者的年龄、性别、病程、病情等方面经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准根据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[2]中跟痛症的诊断：①起病缓慢，病程较长，多发于体质较胖的中年人群，与老年退行性改变有一定的相关性。②足跟跖面伴有明显痛感，在不平坦路面行走或久站，久立时加剧。③跟骨跖面一般无明显红肿，指压内缘结节处会有不同程度的局限性痛感。④行X线检查，未见明显异常，或出现骨质增生，跟骨骨刺，或有轻度脱钙现象等。

1.3 纳入标准①符合上述中医诊断标准；②年龄在40岁以上者；③能够配合医师规定方法完成治疗者；④签署知情同意书，自愿接受治疗。

1.4 排除标准①跟骨骨髓炎、骨肿瘤、骨结核等；②合并有足跟部外伤及手术病史的患者；③合并有糖尿病的患者；④局部红肿过敏患者；⑤严重肝肾疾病患者以及患有其他严重内科疾病的患者。⑥精神障碍或老年痴呆者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组采用自拟方剂乌皮草藤汤熏洗，组成为：生草乌15 g，五加皮30 g，海桐皮30 g，伸筋草15 g，珍珠透骨草15 g，老鹳草15 g，络石藤30 g，忍冬藤30 g，海风藤30 g，青风藤30 g。加水4000 mL，浸泡30 min后文火煎煮，煎液3000 mL盛于盆内。将患足置于盆口上方，用湿热毛巾覆盖，使热气蒸腾，熏蒸患足，待温度适宜时浸泡，搓洗患足跟周围，每次30 min，每晚1次，15 d为1疗程。使用期间注意勿烫伤皮肤。

1.5.2 观察组采用体外冲击波配合乌皮草藤汤熏洗，熏洗当天不能运用体外冲击波。①乌皮草藤汤熏洗疗法同对照组。②体外冲击波疗法：选用Swiss DolorClast (FT-174)体外冲击波治疗仪，患者俯卧位，垫高侧脚部，治疗部位为足跟及痛点，频率5~8 Hz，压力2.0~ 4.0 Bar，每次冲击2000次，每5天治疗1次，治疗3次为1疗程。操作时注意避开重要血管神经，并以最明显的压痛点冲击。

1.6 疗效标准参照《中医临床病症诊断疗效标准》[2]进行评价。①治愈：足跟疼痛症状完全消失，久站久立及行走时无疼感。②显效：足跟疼痛症状明显缓解，久站久立及行走时伴有轻度疼痛。③有效：与治疗前比较，足跟疼痛症状缓解，久站久立及行走时疼痛加剧。④无效：足跟疼痛症状未缓解或稍有改善，久站久立及行走时疼痛明显，或仍行走困难。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法采用统计软件SPSS20.0对数据进行分析，计量资料采用独立样本t检验，以（x±s）表示；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较观察组治疗后有效率为93.02%，对照组为81.40%，观察组有效率明显优于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 2组临床疗效比较[例(%)]

2.2 治疗后复发情况2组患者治疗后及随访3个月均未出现不良反应。随访3个月，对照组复发6例，观察组，疗效满意，复发1例。

3 讨论

跟痛症属中医学中的“痹症”范畴，多发于老年人，主要症状为疼痛，《丹溪心法》及后世医家称其为：“足跟痛”。祖国医学认为，本病病位主要在肾，根据经脉循行部位，足跟属肾经循行部位，足少阴肾经起于足小趾下，斜行于足心(涌泉穴)，出行于舟骨粗隆之下，沿内踝后，分出进入足跟部[3]。本病病机主要在肝肾亏虚，肾主骨生髓，肝主筋，年老体衰，肝肾不足，精血亏虚，筋脉失养，不荣则痛；部分患者久行久站长期劳损，进一步损伤肝肾。《素问·宣明五气篇》说：“久立伤骨，久行伤筋。”加之外受风寒湿邪气侵袭，寒湿凝滞闭阻，经络气血阻滞，不通则痛。《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”治疗以补养肝肾、祛风除湿、通络止痛为主。乌皮草藤汤中生草乌善于祛风除湿、温经散寒，有明显的止痛作用，为治风寒湿痹之佳品；五加皮祛风湿、补肝肾、强筋骨，为强壮性祛风湿药，尤适宜于老年人及久病体虚者，又常用于肝肾不足筋骨痿软者；加之海桐皮、伸筋草、珍珠透骨草、老鹳草、络石藤、忍冬藤、海风藤、青风藤等药物祛风除湿、通络止痛[4]。全方配伍合理，君臣佐使之位得当，通过熏洗使热效与药效完美结合，共奏温经散寒、补养肝肾，祛风除痹、胜湿止痛之功。使药达病所，既可驱邪外出，又兼顾本虚之体，可谓标本兼治，减轻患者的病痛。在治疗过程中，应嘱患者注意足部保暖，避免感受风寒湿邪而致病情反复；对有长期锻炼身体习惯的患者，应嘱其避免过度劳损，注意患足休息。

足跟脂肪垫炎或萎缩、跖筋膜炎、跟骨骨刺[5]。陈青等对跟痛症回顾性分析指出，跖筋膜滑囊炎或纤维组织炎导致局部充血，水肿、变性、瘢痕化诱发跟痛，治疗上采用非甾体类抗炎药止痛，局部封闭减轻炎症反应[6]。对于跟骨骨刺者经保守治疗无效者可考虑手术，可通过内侧切口将跟骨骨刺及滑囊切除，胫后神经根下支切断[5]。自体外冲击波疗法运用于骨骼肌肉系统，解决了很多以往不易解决的疼痛问题。近年来也有着越来越多的应用与研究。体外冲击波治疗是利用电液压效应、电磁效应和压电效应等物理学效应所产生的一种能透过人体的波，于人体特定部位聚焦，再通过聚焦的冲击波对人体内部组织、细胞产生一系列生物学效应而达到治疗目的[7]。体外冲击波治疗慢性劳损性疾病的作用取决于冲击波的能级和能流密度。用能够触发疼痛的高能冲击波，对神经轴突进行强刺激可以提高痛阈产生镇痛作用[8]。冲击波治疗仪发出的低能量或高能量震波，可以穿透体液和组织到达患处，由于其所接触的介质不同，如脂肪、肌腱、韧带等软组织及骨骼组织等，不同性质的组织界面会产生不同的机械应力，表现为对细胞产生不同的拉应力及压应力。拉应力可产生组织松解作用，改善微循环；压应力可促使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而达到治疗目的[9]。体外冲击波能解决骨骼肌肉系统的一些疼痛问题确已被证实。跟痛症为复杂的慢性病症，由于其具体的发病机制不够明确，这就难免制约了我们的临床治疗工作，单一的治疗方法，疗效长，起效慢，病情易复发，也进一步限制了许多患者的康复。乌皮草藤汤熏洗结合体外冲击波疗法具有方法简便、疗效明显、无毒副作用等特点，双管齐下，提高跟痛症的临床疗效，较容易为患者所接受。本次研究中，观察组两者结合能够较好地缓解患者的足跟疼痛症状和提高患者的功能活动，改善患者的生活质量，且治疗后复发率低，其总有效率明显优于对照组单独运用乌皮草藤汤熏洗总有效率，这不失为临床上治疗跟痛症的一种极佳治疗方案，值得推广。

[1]王和鸣.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2015:316.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断诊疗标准[S].南京：南京大学出版社，1994:113.

[3]孙广仁.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2013:169.

[4]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2011:179-181.

[5]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2016：2284-2285.

[6]谢攀，白玉，张濛，等.中医综合疗法治疗跟痛症临床观察[J].风湿病与关节炎，2016，5（2）:17-20.

[7]陈勇，彭轩，汤智伟，等.关节松动术结合体外冲击波治疗肩周炎的疗效观察[J].中国康复，2014，29（3）：192-194.

[8]李兴轶，王吉.体外冲击波治疗老年跟痛症的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（10）：2432-2433.

[9]高昆，朱喜春，岳立辉，等.体外冲击波配合功能锻炼治疗肩周炎的疗效观察[J].中国骨伤，2013，26(5)：401-403.

Extracorporeal Shock Wave Combined with Wupicaoteng Decoction in the Treatment of Calcaneodynia for 43 Cases

ZHANG Luke1,HUANG Junqing2,YU Yaokun3
(1.Grade 2016 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China; 2.Department of Chiropractic Orthopedics,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China; 3.Grade 2014 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China)

Objective To observe the clinical effect of extracorporeal shock wave combined with Wupicaoteng decoction in the treatment of calcaneodynia.Methods A total of 86 cases of outpatient calcaneodynia patients were randomly divided into control group(n=43)and observation group(n=43).The control group was given Wupicaoteng decoction fumigation,one time a day,15 days for a course of treatment.The observation group

extracorporeal shock wave therapy and Wupicaoteng decoction fumigation and washing,extracorporeal shock wave therapy,5 days a time,3 times for a course of treatment.The therapeutic effect of two groups was observed and compared,and the two groups were followed-up for 3 months.Results The total effective rate of the observation group and the control group was 93.02%and 81.39%,respectively,total effective rate of the observation group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Extracorporeal shock therapy combined with Wupicaoteng decoction fumigation and washing is more effective than single Wupicaoteng decoction fumigation and washing in the treatment of calcaneodynia,and it is worthy of clinical promotion.

calcaneodynia;extracorporeal shock wave;Wupicaoteng decoction;therapy of TCM;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.049

1672-2779（2017）-12-0110-03

：李海燕本文校对：杨豪

2017-03-14）