不同腧穴配伍针刺治疗腹泻型肠易激综合征的平行对照研究*

石志敏，李雪青，吴艳红，秦 烨，王爱青，王伟贵

(1.唐山市中医医院，河北 唐山 063000；2.华北理工大学中医学院，河北 唐山 063000；3.唐山市传染病医院，河北 唐山 063000)

不同腧穴配伍针刺治疗腹泻型肠易激综合征的平行对照研究*

石志敏1，李雪青2，吴艳红3，秦 烨1，王爱青1，王伟贵1

(1.唐山市中医医院，河北 唐山 063000；2.华北理工大学中医学院，河北 唐山 063000；3.唐山市传染病医院，河北 唐山 063000)

目的：观察常用针刺疗法，即子午流注刺法、辨证体针治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效与差异。方法：患者150例随机分为3组：子午流注刺法组、辨证体针组和空白对照组，每组50例。3组均接受消化科常规护理及治疗；子午流注组用子午流注纳甲法择时选穴；辨证体针组选取天枢、足三里、公孙、肝俞、脾俞、太冲,空白对照组只接受消化科常规护理及治疗。治疗8周后，采用胃肠症状评估量表评定临床疗效，采用健康状况调查问卷简表-36评价生活质量。结果：子午流注组、辨证体针组、空白对照组临床疗效的总有效率分别为94%、80%、50%，比较有显著性差异(P<0.05)。治疗后子午流注组、辨证体针组与空白对照组生活质量积分比较有统计学意义(P<0.05)，治疗后子午流注组与辨证体针组生活质量积分比较有显著性差异(P<0.05)。结论：子午流注刺法能够明显改善腹泻型肠易激综合征患者的临床症状，提高生活质量，安全性高，为腹泻型肠易激综合征针刺治疗的系统化、标准化、规范化提供临床参考依据。

肠易激综合征；腹泻；辨证体针法；子午流注;刺法

腹泻型肠易激综合征(Diarrhea-irritable bowel syndrome，D-IBS)是一种身心疾病，主要以腹痛、腹泻为临床症状，多伴有肠外症状、情志障碍，是功能性胃肠病中肠易激综合征的一种亚型[1]。由于患者临床症状多、缺乏特效药、病程长，影响了患者的生活质量,随着社会生活方式的改变，腹泻型肠易激综合征的发病率逐年升高，成为国内外研究的热点[2]。目前西医治疗以调节肠道敏感性及肠道蠕动、改善肠道微生态、改善患者焦虑抑郁状态为主。由于目前该病发病原因未明确，发病机理复杂，单纯西药治疗不能兼顾患者的临床症状，多数需要联合应用，多药长期联合应用，不良反应多，患者无法耐受[3]。临床实践证明，针刺对胃肠运动功能具有较好的调整作用，在应用针刺防治腹泻型肠易激综合征时，由于取穴及穴位配伍不同，针刺手法各异，临床疗效有一定的差异[4]。本课题通过随机对照的方法观察子午流注刺法、辨证体针法、消化科常规护理治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效差异，为更优的穴位配伍提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过唐山市中医医院医学伦理委员会同意选取2015年1月—2016年6月在唐山市中医医院脾胃病科门诊及住院患者150例，均符合腹泻型肠易激综合征的诊断标准及中医肝郁脾虚证的诊断标准。按照简单数字表的随机方法随机分为3组，每组50例，其中辨证体针组男性19例，女性31例，年龄在23～57岁之间，平均(36.84±5.70)岁，病程在13～122月之间，平均(36.21±9.70)月；子午流注刺法组男性21例，女性29例，年龄在22～57岁之间，平均(38.67±8.67)岁，病程在15～123月之间，平均(38.93±10.52)月；空白对照组男性22例，女性28例，年龄在21～58岁之间，平均(39.61±8.45)岁，病程在17～120月之间，平均(40.17±11.19)月。3组患者在性别、年龄、病程一般资料方面比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 西医诊断标准

参照功能性胃肠病诊断标准的罗马Ⅲ标准，符合罗马Ⅲ标准中的腹泻型肠易激综合征的诊断标准[5]。在排除肠道器质性疾病的基础上，在最近的3个月内，每个月至少有3天出现反复发作的腹痛或不适症状并具有下列中的2项或2项以上:①每天大便次数>3次；②便质为松散便或稀水便；③排便时急迫感或排便后不尽感。

1.3 中医诊断标准

参照郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则(试行)》中的泄泻病诊断及中医肝郁脾虚证诊断[6]。泄泻病的诊断：①大便次数增多，每日3次以上，便质稀溏或呈水样便，大便量增加;②症状持续1天以上。肝郁脾虚证的诊断：主症：泄泻腹痛，每因情绪不畅而发或加重，泻后痛减，舌质淡，苔白，脉弦细;次症：胸胁胀闷，嗳气，食欲不振，神疲乏力。

1.4 纳入标准

①符合西医诊断标准；②符合中医诊断标准；③年龄在19～65岁之间；④签署知情同意书;⑤未接受其它治疗方案。

1.5 排除标准

①不符合上述纳入标准者；②已经接受其它的治疗方法者；③合并感染性腹泻、胰性腹泻患者；④有严重心功能不全、呼吸衰竭、肾功能不全、肝功能衰竭患者；⑤有精神系统疾病、拒绝签署知情同意书患者。

1.6 脱落标准

①试验过程过程中，患者依从性差，不配合治疗者；②试验过程中出现严重的不良事件者；③记录资料不全，中途退出或治疗后失访者。

1.6 治疗方法

3组患者均接受消化科常规治疗护理(建议患者软食，定量饮用酸奶，控制饮水量,调畅情志护理)。

1.6.1 辨证体针组 参照新世纪(第二版)全国高等中医药院校规划教材，石学敏主编的《针灸学》[7]中泄泻病选穴，具体为天枢、足三里、公孙、肝俞、脾俞、太冲。操作：对患者采用合适体位，进行常规消毒，采用苏州医疗用品厂生产的直径为0.35 mm×40 mm华佗牌无菌毫针进行解惑刺法，针刺者用手同时触摸患者一侧的人迎和寸口先辨别经脉虚实，如果两侧结果不一致以左侧为主。依据《内经》,人迎大于寸口，阴经腧穴用补法，阳经腧穴用泻法，具体为天枢(补法)、足三里(补法)、公孙(补法)、肝俞(泻法)、脾俞(泻法)、太冲(补法)。人迎小于寸口,阴经腧穴用泻法，阳经腧穴用补法,具体为天枢(泻法)、足三里(泻法)、公孙(泻法)、肝俞(补法)、脾俞(补法)、太冲(泻法)。补法针刺选择烧山火法，泻法选择透天凉法。

1.6.2 子午流注刺法组 选穴：采用徐凤《针灸大全》中“子午流注纳甲法逐日按时开穴法”[8]取穴天枢、大肠俞。对闭穴时辰则参照单玉堂补穴法补充的穴位[9]。时间以北京时间为准。操作：对患者采用合适体位，进行常规消毒，采用苏州医疗用品厂生产的直径为0.35 mm×40 mm华佗牌无菌毫针进行解惑刺法，依据《内经》,人迎大于寸口，阴经腧穴用补法，阳经腧穴用泻法;人迎小于寸口,阴经腧穴用泻法，阳经腧穴用补法。补法针刺选择烧山火法，泻法选择透天凉法。

1.6.3 空白对照组 只接受消化科常规治疗护理，不采用额外治疗。

1.6.4 疗程 每次留针30 min，每日1次，每周(周六日除外)针刺5次，针刺4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.7 疗效评价指标

1.7.1 主要临床症状评分 采用胃肠症状评估量表(Gastrointestinal symptom rating scale,GSRS)[10]来评估治疗前后临床症状(腹痛、大便次数、粪质、腹胀)的变化。腹痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度[11]，有10个刻度，从0～10表示程度由轻到重进行标记。大便次数及粪质情况评分：①大便成形，每日1～2次(0分)；②大便不成形，每日3～4次(2分)；③大便稀溏，每日5～10次(4分)；④大便如水样，每日10次以上(6分)。腹胀评分：无腹胀(0分)；腹胀轻微(2分)；腹胀明显，不影响日常生活(4分);腹胀明显,影响日常生活(6分)。

1.7.2 生活质量评分 采用健康调查简表(SF-36)[12]评估治疗前后生活质量的变化。SF-36量表包括了反应生活质量的8个方面(生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能以及精神健康)，每项得分范围为 0～100 分，共36条问答。

1.8 疗效判定标准

参考郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则(试行)》中的泄泻病临床研究制定临床疗效判定标准[6]，临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，症状总积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，症状总积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，症状总积分减少≥30%；无效：症状、体征均无明显改善或加重，症状总积分减少<30%。症状总积分变化采用尼莫地平法计算。

1.9 统计学处理

采用Excel进行数据录入，采用SPSS17.0进行数据整理和分析应用，临床症状改善有效率计数资料用卡方检验。生活质量积分、主要临床症状评分计量资料采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者临床疗效比较

子午流注组、辨证体针组和空白对照组临床疗效的总有效率分别为94%、80%、50%，比较有显著性差异(P<0.05)。3组临床疗效的痊愈率分别为42%、30%、0%，比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。

2.2 3组患者治疗前后生活质量比较

子午流注组、辨证体针组和空白对照组患者治疗前后生活质量积分均有改善，子午流注组、辨证体针组患者生活质量各项积分治疗前后比较有统计学意义(P<0.05), 空白对照组患者治疗前后生活质量积分比较无显著性差异(P>0.05)。治疗后子午流注组、辨证体针组与空白对照组生活质量积分比较有统计学意义(P<0.05)，治疗后子午流注组与辨证体针组生活质量积分比较有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表1 3组患者临床疗效的比较 [例(%)]

注：与辨证体针组比较，bP<0.05；与空白对照组比较，aP<0.05

表2 3组患者治疗前后生活质量的比较±s，分)

注：与辨证体针组比较，bP<0.05；与空白对照组比较，aP<0.05

2.3 3组患者治疗前后主要临床症状评分比较

子午流注组、辨证体针组和空白对照组患者治疗前后腹痛、大便粪质、腹胀积分均有改善，子午流注组、辨证体针组患者各项积分比较有统计学意义(P<0.05), 空白对照组患者治疗前后腹痛、大便粪质、腹胀积分比较无显著性差异(P>0.05)。治疗后子午流注组、辨证体针组与空白对照组主要临床症状评分比较有统计学意义(P<0.05)，治疗后子午流注组与辨证体针组主要临床症状评分比较有显著性差异(P<0.05)。见表3。

表3 3组患者治疗前后主要临床症状评分的比较±s，分)

注：与辨证体针组比较，bP<0.05；与空白对照组比较，aP<0.05

3 讨论

西医认为肠易激综合征是以遗传为基础，以饮食、运动、精神、生活习惯为诱因导致的胃肠动力及内脏感知功能受损的一种功能性疾病，以结肠运动功能紊乱、内脏感知异常为主要特征[13]。由于体质的不同，临床症状具有多样性。如果迁延不愈可合并精神、心理障碍并发症，严重影响患者的生活质量[14]。传统医学把腹泻型肠易激综合征归于“泄泻病”范畴。其病因归于“虚”“湿”“郁”， 基本病机为：肝郁脾虚，湿邪络脉。目前西医治疗以解痉、止泻、改善肠道微生态为主，同时建议调配饮食，调畅心情，但治疗后不良反应多，长期治疗，患者难以接受，疗效不稳定，停药后易复发。故需要探索停止治疗以后复发率低、不良反应少、疗效稳定的治疗方法，本研究应用针刺不同腧穴治疗腹泻型肠易激综合征取得了良好的效果。结果显示子午流注组、辨证体针法组和空白对照组总有效率分别为94%、82%、50%，比较有显著性差异(P<0.05)。治疗后子午流注组与辨证体针组生活质量积分比较有显著性差异(P<0.05)。子午流注组采用子午流注按时开穴配合特定穴的解惑刺法兼顾D-IBS的中医基本病机,能够改善患者结肠症状及肠外症状，能明显提高生活质量。天枢为手阳明大肠经的募穴，大肠俞为大肠的背俞穴，两穴一前一后，针刺两穴大肠的经气，从而能够恢复紊乱的结肠动力及结肠感知异常[15]。D-IBS肠道经气的紊乱与时辰密切相关，子午流注按时开穴是调畅经气的关键，符合肠道经气运行的特征，按时开穴能够调畅肠易激综合征患者随着时辰变化紊乱的穴位经气[16]。

综上所述：针刺不同腧穴治疗腹泻型肠易激综合征，腧穴配伍不同，临床疗效差异明显，子午流注按时开穴配合特定穴的针刺方法能明显缓解临床症状和提高生活质量，安全性高，为D-IBS针刺治疗的系统化、标准化、规范化提供临床参考依据，尚需进一步论证针刺治疗D-IBS取得效果的机制。

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The Parallel Controlled Study of the Diarrhea Type of IBSwith Different Acupoints Combination

SHI Zhi-min1,LI Xue-qing2,WU Yan-hong3,QIN Ye1,WANG Ai-qing1,WANG Wei-gui1

(1.ChineseMedicineHospitalofTangshan,Tangshan063000,China;2.ChineseMedicineInstitueofNorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China;3.TangshanIsolationHospital,Tangshan063000,China)

Objective：To observe the clinical efficacy and clinical difference between Ziwu Liuzhu Needling and Syndrome-differentiation acupuncture for the patients with IBS(diarrhea type). Methods：150 patients were randomly divided into 3 even groups: Ziwu Liuzhu needling group (group Z), syndrome-differentiation acupuncture group(group S), and blank control group(group B). Patients in all three groups were treated with routine nursing and treatment of digestive system. Timing-selection points were used in group Z. Points of ST25, ST36, SP4, BL18, BL20 and LIV3 were selected in group S, and group B was only applied with routine nursing care and treatment. After 8 weeks of treatment, the clinical efficacy was assessed with the gastrointestinal symptom assessment scale, and the health status questionnaire was used to assess the life quality of the patients. Results：The respective clinical effective rate for group Z，group S and group B was 94%, 80% and 50%, which have significant differences (P<0.05). Life quality scores after treatment were statistically significant among the three groups (P<0.05), also there was a significant difference between group Z and groups S (P<0.05). Conclusion：Ziwu Liuzhu acupuncture can significantly reduce the symptoms of IBS and improve life quality with its high safety. It can provide clinical reference to the systematic and standardized treatment for diarrhea from IBS.

Irritable bowel syndrome(IBS);Diarrhea;Syndrome-differentiation acupuncture;Ziwu Liuzhu needling;Acupuncture manipulation

东直门医院医疗联盟临床研究专项资助项目,编号：2016YLLM01。

石志敏(1978-)，男，副主任中医师，从事功能性胃肠病的针刺研究。

R246.1

A

1005-0779(2017)05-0008-04

2016-10-28