崔氏腹部八法治疗儿童便秘的教学应用

2017-06-20孙波崔述生

中国实用医药 2016年36期

孙波+崔述生

【关键词】腹部八法；便秘；教学；崔氏；儿童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.090

近年来，便秘在儿童中的发病率越来越高，已成为儿科临床常见病之一，其中尤以功能性便秘最为常见[1， 2]。现代医学多依赖药物疗法，虽可取得一定的疗效，但存在停药易反复、药物副作用较大等不利因素[3-5]。祖国医学对儿童便秘有较为系统的认识，内外治法完善，尤其是小儿推拿疗法，不但疗效确切，而且操作简便、安全可靠，深受广大家长和患儿的喜爱[6， 7]。崔述生教授是北京中医药大学特聘教授， 2011 年入选第四批北京市百名名老中医，现为北京中医药“薪火传承3+3 工程”崔述生名老中医工作室负责人。临证40余载，作者运用其腹部八法治愈了大量便秘的患儿，并且在治疗过程中不断的将作者的经验传授于学生，不仅提升了作者的教学水平，而且让越来越多的学生掌握了这一中医特色疗法。

1 腹部八法

1. 1 顺气搓摩术者拇指指腹按在患儿胸胁两侧，顺肋弓之走形做往返的搓磨运动5～10次，要领在力透轻柔。

1. 2 开四门术者分别在患儿章门、期门、滑肉门、梁门以指针点穴法各轻点10 s，揉5 s。

1. 3 推三脘术者以掌根推法在患儿膻中至下脘上以推法做3～5次，推至上脘、中脘、下脘三穴时各轻轻点按。

1. 4 补神阙术者以掌心劳宫穴按在患儿神阙穴上轻行振法1 min左右。

1. 5 透天枢术者两手中指指尖点住患儿两侧天枢穴，轻轻透入，往对侧用力1 min左右。

1. 6 行气海术者以指针法点住患儿气海穴行点振法30 s左右。

1. 7 轻抖腹术者双手轻提起患儿腹部中线，从上向下捋，同时配合抖法3～5遍。

1. 8 轻摩腹掌根按在患儿腹部，以神阙穴为圆心，顺时针摩腹7次。

2 操作流程

第一步：准备工作， 1张舒适（软硬、高矮合适）的床， 1把高矮合适的凳子，房间内人员不宜太多（医生、患儿及直系亲属、助手4个人为佳），一次性床单和治疗巾。

第二步：嘱患儿家长协助患儿仰卧位平躺床上，双手掌心相对置于身体两侧或两手叠加轻放于丹田（气海），身体放松，意守丹田，闭目养神。

第三步：医者端坐于床旁或立于床旁，调整呼吸，意守丹田，开始腹部按摩手法治疗。注意初始手法宜轻柔、和缓，力度不宜太重，速度宜缓慢、沉稳，切不可急躁、慌乱，治疗时尽量不与患儿及家属交谈，应通过观察患儿面部表情或生理反应来感受、调整力道的轻重。通常做腹部按摩治疗时，手法与手法之间的衔接是没有间隙的，但次序及每个手法的应用次数可以随具体情况增减。一般每次治疗时间控制在15 min以内。

第四步：嘱患儿家长予患儿易消化饮食，少食多餐。配合运动锻炼，排便时集中注意力，放松心情。

3 教学应用

3. 1 充分阐释手法机理，讓学生理解手法内涵儿童便秘病位在大肠。《诸病源候论·小儿杂病诸候论》曰：“小儿大便不通者，脏腑有热，乘于大肠故也”[8]。这与现代医学对于便秘的发生与小儿肠道解剖、生理的认识是相近的。小儿肠道相对较长，肠壁弹力纤维及肌层的发育尚不完全，肠道蠕动动力不足，肠肌张力降低等易造成食物残糜在肠道停留时间过长，水分被吸收，粪便变得干结而难以排出。

正所谓“魄门亦为五脏使”，儿童便秘与五脏皆有关联，尤以肺肝脾作用突出。其病机关键是气机失调、消化传导功能低下，或热结大肠而津液亏涸，而致糟粕停留、粪质干硬，大便不通或难排。肺与大肠相表里，故与便秘关系密切。《幼科铁镜·大便不通》曰：“肺与大肠有热，热则津液少而便闭......血虚燥滞不通者......”[9]。这里指出了肺与大肠有热而致便秘的病机。另外，临床上患儿情绪不稳定、性情急躁，易引起肝气郁结，疏泄不畅，气机壅滞，同时也影响了脾胃的运化，中焦气化失调，传导失司，则导致糟粕留滞，而成便秘。

腹部为人体脏腑之居所，脾胃司中州，是气机升降之枢纽，肝主疏泄，是气机调达之关键[10， 11]。因此，腹部按摩手法可以调节人整体的气机升降，使脏腑气血的运转归常，六腑以通为顺，则自然传导有度，排泄有常。这套综合治疗手法的治法纲要为疏肝健脾、助运通便。腹部八法中第二步分别照顾到了肝经、大肠经和脾经。“门”字寓意深刻，其实这些穴位相当于人体的小开关、小机枢，人体的气机不调，升降失司，导致中焦气机壅滞，大肠气化不通，以致糟粕传导不利，津液亏涸，形成燥屎。开四门就是要疏通气机，条畅脏腑，使气机通畅。再配合以补神阙、气海，培本固元，增加气化的源动力，抖腹、摩腹乃是进一步疏导气机，促进粪便排出。总之，腹部八法始终以恢复正常的气机运转为核心，临床中可根据其病机特点随证加减。

“手随心转，法从手出”，手法的变化复杂不一，不同的操作者均有自己的理解和体会。对于初学者而言，首先得理解儿童便秘的病机特点及手法操作的核心所在，在此基础之上，才能去逐步领悟手法的精髓，并不断吸收新的知识为自己所用。如果不能从根本上理解手法的要旨，手不随心转，则不能称之为手法，只能算是单纯的物理方法而已。

3. 2 注重基本手法的培养，勇于实践目前临床上所用的手法琳琅满目，叫法各异。虽然经过近两千年的发展，中医手法不断的进步完善，各家学术大放异彩，但常用的基本手法不外乎二三十种，其他各种复式手法均是在此基本上组合而成。在临床教学当中，本人也常常教导学生，一定要熟练掌握基本手法，不可盲目的崇信复杂手法，只要慢慢的将基本手法融会贯通，就能解决临床上的大部分问题，待自己有了一定的沉淀之后，再去寻求更高的境界。

此外，手法需要在实践中磨练。每次出门诊的时候都会带几位学生，对于初学者，往往建议可以先在社团学习基本理论知识，并且跟随社团义诊，在义诊的过程中，开始培养对手法的兴趣和感觉，待有了一定的基础之后，再上临床跟师学习。这需要一段时间的积累，而且刚开始因为劳累、疗效差等因素，很容易产生放弃的念头，但贵在坚持，只有克服了初始阶段的种种难关，才会开始真正的去用心体会手法。

3. 3 以中医为体，以西医为用手法是祖国传统医学的重要组成部分，在儿科、内科、妇科、骨伤科中都有广泛的应用。学习手法，首先在学好中医的基础理论，手法离不开中医的思维框架，要在中医整体观之下，结合阴阳五行、气血津液、脏腑经络等理论去应用，才能逐渐领会的手法的内涵，一旦偏离了中医理论的指导，则只能成为一个推拿匠而已。

伴随着现代科技手段的日益发展，西医学对人体的微观认识日臻完善，其在疾病诊断及病理生理方面的认知值得我们去学习、接纳。手法在临床应用过程中，也需要不断的融入西医学的知识，但并不是简单的生搬硬套，而是更深层次的去理解，并为手法所用。

3. 4 辨证论治，随证加减中医临床的核心是辨证论治，手法亦是如此[12， 13]。腹部八法知识针对儿童便秘基本病机的核心手法，患儿的临床证候往往复杂多变，手法的治则治法也应当灵活应用，在疏肝健脾、助运通便的基础之上，还应当根据其寒热虚实，恰当的调整手法的温清补泻。只有掌握了疾病的证候变化，在此基础之上灵活调整手法，才能最大程度的提高手法的疗效。

参考文献

[1] 王晓艾. 中医辨证治疗小儿功能性便秘研究进展. 实用中医药杂志， 2016， 32（6）：635-637.

[2] 李冬梅，李冬东. 浅谈儿童功能性便秘的分型和治疗进展. 心理醫生（月刊）， 2012（5）：552-553.

[3] 沙吉达·巴吾东. 爽舒宝与乳果糖协同治疗儿童功能性便秘105例临床观察. 浙江临床医学， 2013， 15（9）：1340-1341.

[4] 王宝西. 儿童慢性便秘的临床特点及治疗. 中国实用儿科杂志， 2012（8）：6-9.

[5] 张良娟，王宝西. 儿童功能性便秘相关检查的研究进展. 临床儿科杂志， 2014（6）：587-590.

[6] 殷霖叶. 推拿疗法治疗小儿急性腹泻的临床疗效观察. 广州中医药大学， 2013.

[7] 刘建邦，罗桂青，李磊. 小儿推拿疗法治疗小儿便秘的临床研究进展. 按摩与康复医学， 2013（9）：54-58.

[8] 隋·巢元方.诸病源侯论.北京：中国医药科技出版社， 2011： 51-55.

[9] 周仲瑛，于文明.中医古籍珍本集成.长沙：湖南科学技术出版社， 2014：35-40.

[10] 席彩萍，李海丽. 著名中医李永寿疏调肝木法诊治经验. 卫生职业教育， 2013， 31（16）：140-142.

[11] 朱秀朋. 浅述抑郁症治疗中重视调理脾胃气机的作用. 医学美学美容（旬刊）， 2014（12）：630-631.