规则肝切除术治疗复杂肝内胆管结石的临床体会

王健

【摘要】 目的 分析复杂肝内胆管结石采用规则肝切除术治疗的临床效果。方法 94例复杂肝内胆管结石患者随机分为对照组（47例， 行不规则肝切除术）和观察组（47例， 行规则肝切除术）， 比较两组患者的手术指标、结石清除以及并发症发生情况。结果 经比较， 观察组的手术时间长于对照组， 但术中出血量和当天引流量低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组的结石清除率为93.62%， 高于对照组的76.60%， 组间差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率为14.89%， 低于对照组的34.04%， 组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用规则肝切除术治疗复杂肝内胆管结石可以提高手术的安全性， 减少结石残留， 有效控制并发症的发生， 促进患者康复， 具有较高的临床应用价值。

【关键词】 规则肝切除术；复杂肝内胆管结石；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.043

肝内胆管结石会导致肝内胆管的狭窄或扩张， 还会使胆道出现机械性梗阻、感染， 使肝实质遭受损伤[1-3]。部分患者甚至还会因为胆汁淤积引发肝硬化和肝脓肿， 进而导致患者死亡。临床上可以采用胆管镜取石术或胆总管切开术予以治疗， 但是结石的清除率有限， 很容易复发。目前， 本院开始采用规则肝切除术治疗该症， 并取得了显著的成效， 特选取94例患者进行研究分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院2013年1月～2016年11月收治的复杂肝内胆管结石患者中选取94例进行研究。入选者均经超声、CT和磁共振胰胆管造影检查确诊， 符合手术指征， 知情研究内容， 签署知情同意书；排除凝血功能障碍、心肺功能不全以及合并严重并发症患者[4， 5]。根据随机数字表法将患者分为观察组与对照组， 每组47例。对照组男26例， 女21例；年龄32～83岁， 平均年龄（52.37±16.52）岁；病程5个月～10年， 平均病程（5.32±2.17）年；其中左肝34例， 右肝4例， 双侧9例。观察组男29例， 女18例；年龄36～79岁， 平均年龄（53.49±15.73）岁；病程8个月～10年， 平均病程（5.67±3.02）年；其中左肝31例， 右肝6例， 双侧10例。两组患者性别、年龄、病程和病变部位等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组：行不规则肝切除术， 保留肝叶和肝段， 阻断第一肝门， 采用指折法或者钳夹法切断病变肝段， 然后对肝组织创面进行予以缝扎。观察组：行规则肝切除术， 具体操作为：术前行影像学检查， 明确肝脏重要脉管和局部病变之间的关系。给予全身麻醉， 于右上腹行倒L型切口， 分离粘连， 充分暴露第一肝门， 胆总管分离后， 利用胆道镜和取石钳， 将结石取净。对要切除的肝叶血管、分支胆管进行分离， 切断肝周韧带， 行第二和第三肝门解剖， 彻底游离患侧肝脏， 实施肝动脉分支、门静脉切断和结扎， 利用电刀沿缺血线将切肝线精确标出。阻断下腔静脉， 对肝静脉残端行连续缝合， 彻底冲洗胆管内胆泥， 充分暴露肝膽管断端， 给予连续缝合。实施注水实验， 确定不存在胆瘘后， 开放肝创面， 设置引流管， 术后行腹壁间断缝合[6， 7]。

1. 3 观察指标 对两组患者的手术时间、术中出血量和当天引流量等手术指标进行观察和比较。统计两组患者的结石清除率以及切口感染、胆瘘、肝功能衰竭、胸腔积液和腹腔积液等并发症的发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术指标比较 经比较， 观察组的手术时间长于对照组， 但术中出血量和当天引流量低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组结石清除率比较 观察组的结石清除率为93.62%， 高于对照组的76.60%， 组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组并发症发生率比较 观察组的并发症发生率为14.89%， 低于对照组的34.04%， 组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

不规则肝切除是治疗复杂肝内胆管结石的传统方法， 但是该手术方式会给患者带来较大的创伤， 造成胆瘘、健侧血管损伤以及肝叶残存等并发症[8-10]。在单侧病变的治疗中， 该手术可以有效清除结石， 但是在双侧病变的患者中， 该术式需要切除的肝脏体积较大， 无法确保残留的肝脏能正常地发挥代偿功能。

规则肝切除旨在将病灶彻底切除， 并且最大程度的保留肝脏解剖结构的完整性和功能体积， 减少手术过程中的出血量， 控制术后并发症的发生[11-13]。规则肝切除术在离断肝脏时， 需要严格按照其自然解剖界面进行操作， 这样才可以在完整切除病灶的情况下， 保护大血管和胆管， 所以可以取得显著的治疗效果。

在本次研究中， 观察组的手术时间长于对照组， 但术中出血量和当天引流量低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组的结石清除率为93.62%， 高于对照组的76.60%， 组间差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率为14.89%， 低于对照组的34.04%， 组间差异具有统计学意义（P<0.05）。这一研究结果和其他文献资料基本一致[14-16]， 提示和不规则肝切除术比较， 规则肝切除具有显著优势。

综上所述， 采用规则肝切除术治疗复杂肝内胆管结石可以提高手术的安全性， 减少结石残留， 有效控制并发症的发生， 促进患者康复， 具有较高的临床应用价值。

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