杨锡燕中医辩证治疗高血压病的经验

崔鑫

【摘要】杨锡燕，天津中医药大学第一附属医院主任医师，从事中西医结合临床工作二十余年，对内科疾病、老年病及急危重症的诊治都有着丰富的临床经验，擅长治疗高血压、冠心病、糖尿病及高尿酸血症等。對于高血压病的治疗，导师每以中医理论辨证论治，皆能取得良好效果。笔者有幸随师临证，获益匪浅，现将其经验介绍如下。

【关键词】高血压病；辨证论治；中医：经验

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.27.0.01

高血压病，又称原发性高血压，是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。高血压病是多种心脑血管疾病重要的危险因素，可导致心、脑、肾等多个重要脏器的损伤，且其发病普遍，病程漫长，需要长期治疗[1]。

1 病因病机

中医文献中没有对高血压病的记载，就本病临床表现可将其归属于“眩晕”、“头痛”“耳鸣”等范畴[2]。导师认为本病病因可分为内外两方面，外因以情志不遂、饮食不节、劳逸失度为主，内因则以年高体弱、疾病消耗、先天禀赋不足常见。其病变与肝、肾、脾三脏关系最为密切。肾主藏精，如年老体衰、房劳过度，或他病经久不愈，导致肾精亏耗，五行中肝为肾之子，内寄相火，肾水亏虚不能涵养肝木，则相火妄动，上亢化风；肝脏喜调达恶抑郁，情志不遂致肝气不疏，郁而化热，风火相煽；脾为气血生化之源，主一身水液运化，偏嗜肥甘、过度饮酒，伤及脾胃，或气血生化不足，致气血亏虚；或脾失健运，痰湿内阻，以上原因皆可发为本病。

2 辩证论治

导师认为本病病因复杂，病情多变，各证候间相互兼夹、转化，诊疗过程中要灵活掌握，不可拘泥，应细参其脉证，综合病因、体质及年龄等因素，斟酌辩证。临床以肝阳上亢、肝火旺盛、痰湿中阻及气血亏虚四证最为常见，具体证治如下。

2.1 肝阳上亢证

主要表现为眩晕，头目胀痛，耳鸣，视物模糊，失眠多梦，腰膝酸软，肢体麻木，小便频短，舌红，少苔或苔薄，脉弦细。治以平肝熄风，益肾养肝，方用天麻钩藤饮加减。药以天麻、钩藤、石决明平肝熄风，熟地黄、山茱萸滋养肝肾，首乌藤、益母草养血调血。考虑阴阳互跟互用，导师常在补阴药中配伍杜仲、桑寄生、菟丝子等微补肾阳之药，取“阳中求阴”之意。若阴虚偏重，症见五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干者，可加强滋肾阴清虚热之力，以知柏地黄丸加减，方加生地、玄参、知母、地骨皮等。

2.2 肝火旺盛证

主要表现为头痛，以巅顶或头两侧为主，眩晕，情绪激动时加重，多伴口苦面赤，心烦易怒，胸胁胀闷，大便秘结，舌红苔黄，脉弦而有力。治以清肝泻火，息风潜阳，方用龙胆泻肝汤加减，药以龙胆草、栀子、黄芩清泻肝火，生龙骨、珍珠母潜镇肝阳。导师以为肝体阴而阳用，肝火炽盛必伤及阴血，而肝血不足更助生风化热，故泻肝必佐白芍、生地等养血以柔肝，和血以息风。

2.3 痰湿中阻证

主要表现为头晕头痛，困重如裹，食少纳差，脘痞胸闷，形体多肥胖，肢体困重，大便溏或黏滞不爽，舌胖大边有齿痕或兼有瘀斑、瘀点，苔白腻，脉滑或弦。治以祛湿化痰。方用二陈汤加减，药用陈皮、半夏、砂仁、厚朴理气健脾，化痰燥湿，以茯苓、泽泻、车前子利水祛湿，佩兰、藿香芳香化浊，白蔻仁，杏仁，薏苡仁通利水道，畅达三焦，给湿邪以出路。若水湿偏重，症见水肿，舌淡苔水滑者，可着重利水除湿，参照五苓散组方；若痰湿郁而化热症见口中黏腻，大便不爽或秘结，舌红苔黄厚腻，脉滑数者，可以清热化痰为主，方用黄连温胆汤加减。

2.4 气血两虚证

主要表现为头晕昏沉，头痛隐隐，乏力气短，纳少脘痞，面色少华，遇劳加重，属此证患者可血压偏高不盛，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治以益气养血，行气调血。方以补中益气汤加减，药用黄芪、白术、山药益气健脾，补益气血生化之源，当归、熟地黄、远志、白芍养血调血，柴胡、木香疏肝行气。

3 讨 论

导师还指出不同患病群体因其生理特点不同，病理基础亦有所不同。如老年者以“肾脏衰”为主要生理特点，故其病理基础以肾虚肝风为主；青壮年者气血旺盛，生活情况复杂，或有饮食不节、情志不畅，多见气郁化火、痰湿中阻等实证，见虚证者也应注意其生活习惯，适当的生活调理是治疗青壮年高血压病的关键；围绝经期女性“天癸”渐衰，肝血不足，虚火内动，易发本病，且潮热汗出、烦躁失眠等围绝经期综合征的常见症状与血压异常波动相互影响，缓解症状有利于稳定血压，故治疗时多以养血柔肝，调理气血为主。

导师在高血压病的诊疗过程中，注重辩证与辨病相结合，衷中参西，应用现代检查手段排除其他疾病导致的继发性血压升高，明确诊断；治疗中根据“急则治标，缓则治本”的原则，合理配合西医药物，病情较为平缓时以中医辨证、整体调节为主，病情危急时，则以西医手段迅速控制病情为主，充分发挥和运用两者的优势，从而达到平稳降压，缓解症状以及控制并发症的目的。

参考文献

[1] 葛均波，等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2015：257.

[2] 周仲瑛，等.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2011：288-297.