胺碘酮、美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭并发心律失常的效果分析

2017-06-20云霞

中国实用医药 2016年36期

云霞

【摘要】目的探讨胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并发室性心律失常的临床效果。方法 74例慢性心力衰竭并发室性心律失常患者，随机分为单一组和联合组，各37例。单一组患者仅采用胺碘酮治疗，联合组患者采用胺碘酮联合美托洛尔治疗。比较两组临床疗效。结果联合组心功能改善总有效率为86.49%、心律失常改善总有效率为91.89%，均明显高于单一组的64.86%， 72.97%，差异具有统计学意义（P<0.05）；联合组再次住院率、心血管事件发生率均明显低于单一组，差异具有统计学意义（P<0.05）；联合组药物不良反应发生率为8.11%，单一组为5.41%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并发室性心律失常疗效确切，且不良反应少，值得推广及应用。

【关键词】慢性心力衰竭；室性心律失常；胺碘酮；美托洛尔

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.007

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by amiodarone combined with metoprolol in the treatment of chronic cardiac failure complicated with ventricular arrhythmias. Methods A total of 74 chronic cardiac failure complicated with ventricular arrhythmias patients were randomly divided into single group and combined group， with 37 cases in each group. The single group received singe amiodarone for treatment， and the combined group received amiodarone combined with metoprolol for treatment. Clinical effects were compared between the two groups. Results The combined group had total effective rate of cardiac function improvement as 86.49% and total effective rate of arrhythmia improvement as 91.89%， which were all higher than 64.86% and 72.97% in the single group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The combined group had obviously lower re-hospitalization rate and incidence of cardiovascular event than the single group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The combined group had incidence of adverse drug reactions as 8.11%， which was 5.41% in the single group， and the difference had no statistical significance between the two groups （P>0.05）. Conclusion Combination of amiodarone and metoprolol provides precisely curative effect in treating chronic cardiac failure complicated with ventricular arrhythmias， along with few adverse reactions. It is worth promoting and applying.

【Key words】 Chronic cardiac failure； Ventricular arrhythmias； Amiodarone； Metoprolol

慢性心力衰竭是临床较为常见的急危重症，具有病情变化快、死亡率高的特点。在实际临床中发现，若慢性心力衰竭并发室性心律失常，尤其是室性心动过速，可急剧加速病情恶化，导致患者死亡。胺碘酮是临床中应用极为广泛的抗心力衰竭药物，能够有效控制心律失常的病情；美托洛尔为β受体抑制剂，能够缓解心肌梗死、逆转心室重构、延缓心力衰竭的进程[1， 2]。现为探讨胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并发室性心律失常的临床效果，本研究于2014年11月～2015年9月特选取74例慢性心力衰竭并发室性心律失常患者为研究对象进行分组对比研究，现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2014年11月～2015年9月本院收治的74例慢性心力衰竭并发室性心律失常的患者，入选标准：均经心电图、24 h动态心电图、心脏彩超等检查确诊，有慢性心力衰竭病史，心功能分级均为Ⅱ、Ⅲ级，心室射血分数≤40%，签订知情同意书，经本院医学伦理委员会批准；排除标准：严重电解质紊乱、甲狀腺疾病、长QT综合征患者。将患者随机分为单一组和联合组，各37例。单一组中男22例，女15例；年龄58～79岁，平均年龄（68.41±3.58）岁；病程3～17年，平均病程（7.38±3.21）年。联合组中男24例，女13例，年龄61～84岁，平均年龄（69.28±4.91）岁；病程2～18年，平均病程（7.55±3.61）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 治疗方法两组患者均给予吸氧、利尿、洋地黄类药物、对症支持等常规治疗，并嘱患者卧床休息，低盐饮食。

1. 2. 1 单一组单一组在常规治疗的基础上予以胺碘酮治疗。胺碘酮（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31021872，规格：0.2 g/片）口服，第1周：1片/次， t.i.d.；第2周：1片/次， b.i.d.；第3周：1片/次， q.d.，至治疗结束，总治疗时间为3个月。在治疗过程中监测心率变化，若心率为55～60次/min，则胺碘酮减量；若心率<55次/min，则停用胺碘酮。

1. 2. 2 联合组联合组在常规治疗的基础上予以胺碘酮联合美托洛尔治疗，胺碘酮用法用量與单一组相同；美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，规格：25 mg，国药准字H32025391）口服，起始剂量6.25 mg/次， b.i.d.，每隔2周剂量加倍，加至25 mg/次， b.i.d.后维持治疗，连续治疗3个月。

1. 3 观察指标两组患者治疗前后均进行心电图、心脏彩超、24 h动态心电图等检查，比较两组患者治疗前后心功能、心律失常改善情况，并随访1年，观察再次住院率、心血管事件发生率及用药后不良反应发生情况等。

1. 4 疗效判定标准

1. 4. 1 心功能疗效评定标准[3] 明显好转：临床症状、体征基本消失，心功能达到Ⅰ级或者改善≥2级；好转：临床症状、体征有所减轻，心功能改善1级，但仍未达到Ⅰ级；无改善：病情无变化。总有效率=明显好转率+好转率。

1. 4. 2 心律失常疗效判断标准[4] 显效：心律失常消失，或者已减少≥90%；有效：心律失常减少50%～89%；无效：未达上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者心功能改善情况比较联合组患者明显好转14例，好转18例，无改善5例，总有效率为86.49%；单一组明显好转8例，好转16例，无改善13例，总有效率为64.86%。联合组心功能改善总有效率显著高于单一组，差异具有统计学意义（χ2=5.895， P<0.05）。

2. 2 两组患者心律失常改善情况比较联合组患者显效16例，有效18例，无效3例，总有效率为91.89%；单一组显效11例，有效16例，无效10例，总有效率为72.97%。联合组心律失常改善总有效率显著高于单一组，差异具有统计学意义（χ2=4.573， P<0.05）。

2. 3 两组患者再次住院情况比较治疗后1年内，联合组4例患者再次住院，再次住院率为10.81%；单一组11例再次住院，再次住院率为29.73%。联合组再次住院率显著低于单一组，差异具有统计学意义（χ2=4.097， P<0.05）。

2. 4 两组患者心血管事件发生情况比较随访1年发现，联合组发生2例严重室性心律失常，心血管事件发生率为5.41%；单一组发生4例严重室性心律失常， 2例急性心肌梗死， 2例心脏猝死，心血管事件发生率为21.62%，联合组心血管事件发生率显著低于单一组，差异具有统计学意义（χ2=4.1625， P<0.05）。

2. 5 两组患者不良反应发生情况比较用药治疗后，联合组出现1例Ⅰ度房室传导阻滞， 1例头晕， 1例肝肾功能损伤，不良反应发生率为8.11%；单一组出现1例便秘， 1例窦性心动过缓，不良反应发生率为5.41%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.2145， P>0.05）。

3 讨论

慢性心力衰竭是临床中极为常见的心血管系统疾病，据统计，其发病率在我国中老年人群中约占0.9%[5]。临床上，慢性心力衰竭常伴随心肌重构、或交感神经张力改变等现象，导致心律失常发生几率增加，造成患者死亡。相关文献也报道[6]， 50%以上的慢性心力衰竭患者因并发心律失常而死亡。然而，在治疗方面，应用抗心律失常药物虽然能够控制慢性心力衰竭并发室性心律失常的病情进展，但长期使用抗心律失常药物则会增加死亡的风险[7]。因此，在临床上选择合理的治疗方案至关重要。

胺碘酮是国内外公认的最有效的、安全的广谱抗心律失常药物，具有经济、有效、安全等优点[8]。该药可通过延长心肌组织动作电位的有效不应期，达到降低心率、恢复窦性心律的目的，且具有Ⅰ～Ⅳ类抗心律失常药物的药理作用。此外，现代药理研究也发现[9]，胺碘酮能调节神经内分泌激素水平，改善心功能，保证冠状动脉微循环正常。宗爱芬等[10]将胺碘酮应用于治疗慢性心力衰竭并发室性心律失常，结果显示与常规治疗的对照组相比，加用胺碘酮治疗的观察组疗效更佳，能够有效改善患者的心功能和心律失常。然而，在临床实践中可发现，胺碘酮应用的个体差异相对较大，若长期应用于治疗室性心律失常，其出现不良反应较多，严重影响治疗效果[11]。

美托洛尔为Ⅱ类抗心律失常药物，可消除或抑制异位节律而延缓房室结传导，并能改善心肌缺血，最终起到了纠正心律失常、延缓心力衰竭进程的作用。实验研究也发现[12]，美托洛尔作为一种β受体抑制剂，可选择性地作用于心脏，减慢心率，降低心输出量，有效预防心肌梗死患者发生心律失常。此外，大量研究证实[13]，长期使用美托洛尔治疗慢性心力衰竭并发室性心律失常可有效降低心力衰竭患者的病死率，减少心脏猝死事件的发生。

近些年，大量研究指出[14]，与单纯采用美托洛尔、胺碘酮相比较，两药联用具有协同作用，能够显著升高室颤阈值，预防恶性心律失常的发生，进一步提高临床疗效，而且在降低病死率、心脏停搏复苏方面效果更显著。在本研究中，与单纯采用胺碘酮的单一组相比，应用胺碘酮联合美托洛尔治疗的联合组心功能改善总有效率为86.49%、心律失常改善总有效率为91.89%，均明显高于单一组的64.86%， 72.97%，差异具有统计学意义（P<0.05）；联合组再次住院率、心血管事件发生率均明显低于单一组，差异具有统计学意义（P<0.05）；联合组药物不良反应发生率为8.11%，单一组为5.41%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。与张后民等[15]的研究报道相一致，这证实了美托洛尔联合胺碘酮在慢性心力衰竭并发室性心律失常治疗中的疗效。

综上所述，胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并发室性心律失常疗效确切，且不良反应少，值得推广及应用。

参考文献

[1] 丁延龄. 胺碘酮合美托洛尔治疗充血性心力衰竭室性心律失常40例临床观察. 中国民族民间医药， 2016， 25（2）：73-74.

[2] 冯桂兰. 美托洛尔对充血性心衰患者心室重构的影响研究. 医药前沿， 2013（34）：279.

[3] 梁艳. 胺碘酮在心力衰竭合并心律失常患者治疗中的应用效果. 中国实用医药， 2015， 10（27）：124-125.

[4] 周荣怀. 胺碘酮对心律失常的临床应用分析. 中国医药指南， 2012， 10（25）：489-490.

[5] 陈志安，秦艳娟. 慢性心力衰竭的临床诊断及治疗分析. 中外健康文摘， 2010， 7（32）：185-186.

[6] 韩延辉. 老年慢性心力衰竭并发心律失常90例临床分析. 中国老年学杂志， 2011， 31（24）：4911-4912.

[7] 朱建中. 抗心律失常的常见药物及其应用. 中国卫生产业， 2012（6）：183.

[8] 曾永梅. 胺碘酮在充血性心力衰竭伴室性心律失常的应用. 医学综述， 2005， 11（9）：827-829.

[9] 穆清. 美托洛尔联合胺碘酮治疗快速性心律失常的效果观察. 临床医学工程， 2013， 20（1）：81-82.

[10] 宗爱芬，玄科. 胺碘酮治疗慢性心衰合并心律失常50例的疗效观察. 世界临床医学， 2016， 10（2）：131.