某医院2013年—2014年多重耐药菌的监测及干预措施

鞠永美，蹇蔚红，梁贯洲

某医院2013年—2014年多重耐药菌的监测及干预措施

鞠永美，蹇蔚红＊，梁贯洲

多重耐药菌；目标监测；干预措施

多重耐药菌（multidrug-resistant organism，MDRO），主要是指对临床使用三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌［1］。近年来，细菌耐药性日益严重，给临床抗感染治疗带来严峻挑战［2］。为加强笔者所在医院MDRO医院感染管理，预防和控制MDRO的传播，该院开展了MDRO的目标性监测，同时采取相应的干预措施。现将监测结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象

1.1.1 菌株来源菌株来源于2013年—2014年笔者所在医院收集的住院患者分离株，同一患者多次送检同一标本只记1次。

1.1.2 菌株分离、培养及鉴定试剂鉴定和药敏实验采用西门子walkaway96全自动细菌培养鉴定药敏仪；血液培养采用法国梅里埃Bact/ALert3D60全自动血液培养仪；药敏结果以CLSI2013版标准进行判断。

1.2 方法对2013年细菌检出情况进行统计分析，查找问题，制定干预措施，2014年1月开始开始实施临床干预措施，对两年的资料进行分析比较，评价干预措施效果。

1.2.1 微生物实验室微生物实验室进行细菌的培养、鉴定及药敏，每日将住院患者微生物培养分离到的多重耐药菌1 h内电话通知临床科室护士，4 h内上报给疾病预防控制科，每季度对细菌耐药性监测结果在医院信息网上进行反馈。

1.2.2 临床科室各科室医师在诊疗感染性疾病患者后，治疗性应用抗菌药物前，要送检相应的病原学标本，并追踪结果，检出MDRO感染患者，严格落实MDRO医院感染防控制度。

1.2.3 疾病预防控制科接到微生物室MDRO检出通知后，感控专职人员到临床科室进行MDRO医院感染防控检查，指导科室做好消毒隔离工作，感染控制措施落实情况列入质控。

1.2.4 药剂科制定完善的抗菌药物管理相关制度，每月对抗菌药物的合理应用情况及抗菌药物预警情况在医院信息网上进行反馈，并纳入质控。

1.3 统计分析应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，采用χ2检验比较，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 菌检出2013年—2014年细菌及多重耐药菌检出情况，见表1。2013年、2014年MDRO检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 病原菌检出情况

2.2 MDRO的菌种检出情况2013年—2014年MDRO的菌种检出情况，见表2。

表2 MDRO检出情况统计

2.3 MDRO检出科室分布2013年—2014年MDRO检出科室分布详见表3。

表3 MDRO检出科室分布情况

3 讨论

2014年笔者所在医院MDRO检出率为16.7%，较2013年检出率28.28%大幅下降，说明2014年所采取的预防MDRO感染的干预措施取得明显的效果。

两年检出的MDRO比例最高的均是产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBLs）。ESBLs是由质粒介导，由普通的β-内酰胺酶基因突变而来，其耐药质粒可传递给其他不同的菌属及菌株，易造成区域性的流行。ESBLs主要由大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌等肠菌科细菌产生，此类菌株具有较高的交叉耐药性和多重耐药性［3］。随着三代头孢菌素的广泛大量使用，其耐药菌株也随之出现［4］，这也是该院2013年—2014两年超广谱β-内酰胺酶细菌占MDRO检出比例高的原因。

MDRO主要集中在重症医学科、高干科、烧伤整形科，可能与重症医学科、高干科患者病情危重、免疫力低下、高龄住院时间长，各种侵入性操作及检查多等因素有关，烧伤整形科患者皮肤完整性破坏，抵抗力低下，且要经历感染期使用抗菌药物时间长等因素有关。

干预措施：（1）充分发挥多部门协作机制。由医务处牵头，联合疾病预防控制科、药剂科、微生物室制定医院《多重耐药菌医院感染防控制度》，明确各部门职责，并定期进行检查督导。（2）临床科室严格落实MDRO的各项防控措施。MDRO患者病房悬挂隔离标识牌，主管医师根据药敏结果及时调整用药，合理排班，减少与MDRO患者接触的医务人员数量，督促科室认真落实手卫生规范［5］，保洁用品专用，外出检查携带隔离标识牌并告知相关科室人员，护士长监督病区MDRO患者的消毒隔离措施的实施。（3）严格落实监督及奖惩措施。疾病预防控制科对微生物室报告的每1例MDRO患者进行登记，并由一名感染病专业主任医师进行临床监督检查，检查结果列入质控。（4）依托医院信息网络平台实现信息共享。将抗菌药物合理应用情况，细菌及MDRO的检出情况，MDRO防控措施的落实情况在医院信息网上反馈。

采取目标性监测，可以及时掌握MDRO感染的动态资料［6］，多部门密切配合，各司其职，尽早地采取相应的干预措施，使医院的MDRO检出率有所下降，没有出现MDRO医院感染的扩散和聚集，达到了有效预防和控制MDRO感染的目的。

［1］中华人民共和国卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南：试行［S］，2011.

［2］王虹，贾海琴，燕成岭，等.2010—2011年多重耐药菌的调查分析［J］.内蒙古医学院学报，2012，34（2）：194-197.

［3］史宝玉，谭晓武，姜艳.产超广谱β－内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性调查分析［J］.中国实验诊断学，2015，19（5）：765-768.

［4］罗梦岩，高全成，袁晨光.大肠埃希菌与肺炎克雷伯杆菌耐药性的变迁研究［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（2）：287-289.

［5］杨惠英，于虹，刘银梅.手卫生干预对降低重症监护室医院感染率的降低［J］.中国感染控制杂志，2014，13（10）：612-615.

［6］汤红芳，王进.综合医院多重耐药菌感染的目标性监测与分析［J］.当代护士：下旬刊，2015，5（2）：155-157.

［2016－10－25收稿，2016－11－22修回］［本文编辑：刘立平］

R197.323.4

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.028

264002山东烟台，解放军107医院疾病预防控制科（鞠永美，蹇蔚红，梁贯洲）

蹇蔚红，Email：3402297117@qq.com