白内障超声乳化术联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼

刘作衡，滕玉明，刘莹

白内障超声乳化术联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼

刘作衡，滕玉明，刘莹

目的观察白内障超声乳化术及房角分离术治疗急性闭角型青光眼临床效果。方法回顾性分析笔者所在医院收集的30例（30眼）急性闭角型青光眼伴有白内障患者，施行白内障超声乳化及人工晶体植入术联合房角分离术，比较手术前后眼压、视力、前房角及周边前房变化。结果术前药物控制平均眼压为（19.22±4.68）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），术后为（12.58±3.56）mmHg，术前术后相比差异有统计学意义（P＜0.05）；术前术后视力相比有明显统计学意义（P＜0.05）；前房角及周边前房较术前明显加深。结论白内障超声乳化联合房角分离术后患者眼压明显降低，视力提高，前房角及周边前房明显加深，是治疗急性闭角型青光眼的有效方法。

急性闭角型青光眼；白内障；白内障超声乳化术；房角分离术

急性闭角型青光眼多见于中老年人，随着年龄增长，晶状体膨胀及悬韧带松弛或部分悬韧带断裂造成晶状体位置前移，挤压虹膜组织使房角变窄，导致房水排出通道阻塞，眼压增高。晶状体膨胀前后径增加是原发性闭角型青光眼的始动因素［1］，在原发性闭角型青光眼中，晶状体所在位置发生变化也是发病的重要因素之一［2］。随着白内障超声乳化术广泛利用，白内障超声乳化术及房角分离术成为急性闭角型青光眼首选手术方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2014年8月—2015年8月就诊于笔者所在医院的30例（30眼）急性闭角型青光眼患者。男14例，女16例；年龄50～75岁。所有患者都伴有不同程度白内障，多数为夜间发作，伴有剧烈眼部胀痛及同侧头痛，视力严重下降，眼科检查共同特征：球结膜睫状充血，角膜上皮雾状水肿，前房极浅，中央深度约在2～4 CT，周边前房深度＜1/4 CT，瞳孔轻中度散大，虹膜向前膨隆，晶状体轻中度混浊，平均最高眼压为46.25 mmHg。早期治疗时给予静脉滴注20%甘露醇注射液，局部给予派立明滴眼液，噻吗洛尔滴眼液及毛果芸香碱滴眼液，经过药物治疗后，患者症状及体征明显好转，眼压控制在（19.22±4.68）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），部分眼压已在正常范围内，此时行房角镜检查见房角关闭范围小于2个象限；有2例眼压降低不显著，眼压仍为42 mmHg和45 mmHg。

1.2 方法房角分离术。爱尔卡因滴眼液表面麻醉，透明角膜缘做切口，向前房注入医用透明质酸钠，连续环形撕囊，超声乳化及人工晶体植入术，前房注入卡米可林缩小瞳孔，向房角周围注入透明质酸钠，充分分离房角，再注吸前房透明质酸钠。术中发现5例悬韧带松弛并伴有部分断裂，晶状体轻度移位（在超乳声乳化术前行张力环植入）。对于2例眼压控制不佳患者，术中采取用1 ml注射针在11点钟位距角膜缘4 mm处巩膜行玻璃体腔穿刺缓慢抽取0.05 ml积液以缓解眼压，再继续行白内障手术。

1.3 统计学分析所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，患者术前、术后眼压观察采用配对t检验；视力观察拟用Wilcoxon秩和检验，将视力的四个等级数量化，数值用平均秩号，比较术前、术后平均秩号的大小，同时P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 眼压变化患者术前眼压控制在（19.22± 4.68）mmHg，术后停用所有降眼压药物，平均眼压为（12.58±3.56）mmHg，通过配对样本t检验，得到t=4.67，P＜0.05，术前、术后眼压相比有明显统计学意义，术后眼压较术前明显下降。

2.2 视力变化患者术前、术后视力比较差异有统计学意义（Z=-5.454，P=0.000），且术前的平均秩号为（19.25）明显小于术后的平均秩号（41.75），术后视力明显高于术前（表1）。

表1 患者术前、术后视力比较（眼数）

2.3 前房角及周边前房深度术后房角明显开放，30眼中术前周边前房深度均＜1/2 CT，虹膜向前膨隆，术后周边前房深度＞1 CT的20眼，周边前房明显加深，虹膜明显平坦。

3 讨论

急性闭角型青光眼多因为眼球局部解剖结构变异产生的，这种变异包括眼轴短、前房浅、房角狭窄、晶体较厚且位置相对靠前［3］。这些因素使瞳孔缘与晶状体前表面紧密接触，瞳孔阻滞增大，后房压力相对高于前房，挤压虹膜向前膨隆，前房变浅，房角变狭窄，眼压升高，随着年龄增长，晶状体增厚，位置靠前，瞳孔阻滞加大，虹膜与小梁接触，眼压骤升［］。

该组观察对象均为急性闭角型青光眼合并白内障，前房极浅，病情突然发作，说明前房角排出房水锐减，我们行超声乳化术及人工晶体植入术，解除了晶状体对虹膜组织挤压，加深前房深度，使房角开放，解除瞳孔阻滞，减少虹膜与小梁粘连，减少小梁功能损伤。所以说，针对急性闭角型青光眼，房角关闭小于2个象限，白内障超声乳化术及房角分离术是有效治疗方法［5］。这里提出对于慢性闭角型青光眼，因为虹膜与小梁网长期粘连，使小梁网发生永久损害［6］，发病超过1年以上，小梁网丧失房水滤过功能［7］，这类青光眼不能单纯采取超声乳化术及房角分离术，常需联合小梁切除术，才能缓解眼压。

该文观察的30眼急性闭角型青光眼均合并有不同程度白内障，单纯行白内障超声乳化及房角分离术，术后观察4～6个月，停用所有降眼压药物，眼压稳定在（12.58±3.56）mmHg，与术前眼压比较有明显好转，术后视力明显优于术前。由此可见，此手术方法对急性闭角型青光眼疗效显著，该方法简单有效，术后并发症少，联合人工晶体植入时可以提高视力，值得推广应用。

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［3］惠延年，陈家祺.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：113.

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［2016-11-23收稿，2016-12-21修回］［本文编辑：张鸿瑫］

Phacoemulsification combined with goniosynechialysis in the treatment of acute angle-closure glaucoma

LIU Zuo-heng，TENG Yü-ming，LIU Ying.Dept.of Ophthalmology，No.404 Hospital of PLA Navy，Weihai，Shandong 264200，China

ObjectiveTo observe the effect of phacoemulsification combined with goniosynechialysis in treatment of acute angle-closure glaucoma.MethodsA retrospective analysis was taken on author's hospital's collection of 30 cases（30 eyes）of acute angle-closure glaucoma complicated with cataract，they were treated with phacoemulsificationandIOLimplantation，combinedwithgoniosychialysis；Beforeandaftersurgery，peripheral anterior chamber，intraocular pressure，vision，anterior chamber Angle were compared.ResultsThrough preoperative medication control the average intraocular pressure was（19.22±4.68）mmHg，but after surgery（12.58±3.56）mmHg，thus the difference was statistically significant（P＜0.05）；Compared with preoperative one visual acuity had obvious statistical significance（P＜0.05）；And，anterior chamber angle and peripheral anterior chamber wasobviously deepened than before surgery.ConclusionPhacoemulsification combined with goniosynechialysis could reduces IOP significantly，improve visusal acuity and open the anterior chamber angle.It's an effective method in the treatment of acute angle-closure glaucoma.

Acute angle-closure glaucoma；Cataract；Phacoemulsification；Goniosynechialysis

R779.6

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.007

264200山东威海，海军404医院眼科（刘作衡，滕玉明，刘莹）