大批量伤员快速通过模拟战场环境时野战X线诊断车应用体会＊

邢朋毅，郭新，张振华，郭栋，何伟华

特种医学

大批量伤员快速通过模拟战场环境时野战X线诊断车应用体会＊

邢朋毅，郭新，张振华，郭栋，何伟华＊

通过对XCY2002-1／200型野战X线诊断车大量的实际应用，训练中模拟大批量伤员快速通过医疗队的战场卫勤保障环境，笔者发现并总结其不足，并提出相应改进建议，旨在完善该车遂行保障功能，进一步提升部队医院战时卫勤应急保障能力。

大批量伤员；野战X线诊断车；应用

战时对批量伤员进行快速影像学诊断是确保伤员快速分流和早期有效救治的重要辅助手段。XCY2002-1/200野战X线诊断车是目前我军配发的野战医疗装备，配备有S2001型西门子车载高频X线机、S2001-WZ6.0型车载X线影像信息处理系统、YS2002—96／22型野战洗片机，主要是利用X线进行战伤诊断检查，包括X线透视和摄片检查。在部队卫勤分队训练和考核中，鲜有在通过大批量模拟伤员条件下使用保障性能的评估报道，因此难以衡量其实战条件下保障效能。笔者所在医院在全军野战医疗队规范化建设试点基础上，通过基于大批量伤员的模拟训练和基地化训练，对野战X线车运行保障工作中暴露出的不足进行了总结，并提出了部分改进建议，现报告如下。

1 XCY2002-1/200野战X线诊断车性能特点

XCY2002-1/200野战X线诊断车在机动性、设备使用性能及操作环境等方面较以往的野战环境下影像检查设备无法比拟的明显优势［1］，主要表现在：

1.1 展开撤收方便、多地形适应性强XCY2002-1/200野战X线诊断车展开撤收方便，实践证明，在4人同时操作条件下，装备展开平均时间不超过5 min，在2人同时操作条件下，展开时平均时间不超过10 min，包括同时展开30 kW电站挂车。该车具备多地形适应能力，可在陆地、高原、海边沙滩及山地平整区域展开工作，与以往同类的野战医疗设备相比，具有良好的机动灵活性。

1.2 车厢密封性及温度控制功能良好车厢内配备1台FKWD-40X2BP空调机，整车耐寒耐高温性能良好，车厢内温度可控制在30℃左右。车内配有暖风系统及照明、紫外灯、换气扇以及电话通信接口、计算机网络接口，能全天候开展工作，并保持医疗操作环境相对安全稳定，与外界保持实时语音传输交流。

1.3 实现隔室操作，辐射防护有效加强我军早期配备的简易X光机，将操作者、患者及周围无关人群完全暴露在射线环境内，X射线对人体造成了极大的损伤。XCY2002-1/200野战X线诊断车实现隔室遥控操作，使野战环境下操作人员的工作环境得以改善，防护水平得到提高［2］。

2 野战X线车在使用中存在的问题

2.1 展开时车辆难以短时间调平野战X线诊断车的调平投入正常使用的基础工作，通常是借助2个水平仪和4个常规的千斤顶共同完成。但是常规的螺旋千斤顶操作费力、伸展及回收缓慢、配件故障率高。车辆的调平操作从把千斤顶放下到左右调平、前后调平需要4名人员精准配合，不断口头调整，不仅费时费力，且难以达到真正调平的效果。此外在操作过程中，极易发生头部撞到车辆底盘的钢铁构件上等意外情况，造成人员受伤。

2.2 球管设置不便，使用费时费力XCY2002-1/ 200型野战X线诊断车的球管相对较重，不易安装和撤收，球管磕碰及人员被砸伤的情况时有发生。X线球管和影像增强器位置连接并固定在横臂两端，沿受检者身体左右方向移动范围较小。行立位透视和摄片时，须受检者左右移动身体加以配合，若遇到一些不能配合检查的伤员，尤其是进行昏迷伤病员卧位透视时，对位拍摄更加不便，需要陪护员或担架员费力配合。此外，车载CCD摄像机对焦困难，影响伤病员头像的采集，大大降低了工作效率。

2.3 伤员上下楼梯存在安全隐患XCY2002-1/ 200型野战X线诊断车共配备了3个折叠梯，存在一定的安全隐患，一方面是折叠梯自身较重、展开撤收吃力，易发生砸伤、挤伤；另一方面是两侧通道梯容易滑脱，主要是由于固定插销易磨损变短，导致固定不稳，迅速由直角梯变为斜坡，造成人员摔伤。实践表明，在受检者多或频繁上下步梯情况下，经常发生此类情况。另外梯面设计防滑效果差，尤其是在雨天易导致人员滑下，造成意外伤害。

2.4 诊断床滑车内暗盒架容易脱落暗盒架安装在滑车滑槽内，由滑车两侧定位螺钉固定。在车辆长距离摩托化机动过程中，因内滑槽槽沟位置表浅和定位螺钉松动，造成暗盒架（附滤线器）以及暗盒夹经常脱落损坏。长途机动到达配置地域展开时经常发现暗盒脱落散架，难以装到诊断床上，并且影响与影像增强器的连接，个别部位的正常摄片工作无法进行，大大影响设备保障功能及效率。

2.5 黑白电视监视器位置设计不当车厢控制室及检查室内各配置有一台高分辨率黑白电视监视器。主监视器位于操作间内于操作者位置右侧前上方，检查室内副监视器位于机架左后上方，并且与操作者相隔甚远。两台监视器，一台位置设置过高，一台设置过远，工作人员在操作过程中须反复仰头、侧身才能看清患者情况和影像图像，操作者观察影像时费时费力。

2.6 野战洗片机工作效率相对低下目前XCY 2002-1/200型野战X线诊断车的摄影仍然使用传统X线屏—片系统，除了劳动强度大、速度慢外，还存在摄影条件难以选择、影像质量较差的缺点［4］。该车原装的洗片机还有以下缺点：（1）从注液管口灌注液体时，操作非常缓慢，需要4～5 min才能灌注完成洗片所需的显、定影液和水，显定影液有腐蚀性，废液排放会对环境造成污染；（2）在换装大规格的胶片时，洗片机狭小的内部空间，非常不利于快速装片；（3）洗片机的洗片速度较慢且不可调节，每张胶片的冲洗时间在4～5 min。当外界湿度较大时，冲洗出的胶片烘干不够，图像极易损坏；（4）如果用普通纸张打印在透视情况下点片采集的图像，分辨率差，稳定性差，不易保存，难以满足救治需要。

3 改进措施与建议

3.1 采用电动千斤顶进行车厢调平在今后的调平系统的设计中，如果能用4个电动千斤顶取代现在的手动千斤顶，四点支撑，同步启动，既省时省力，又安全可靠，有助于把医疗队员从烦琐而沉重的车辆调平工作中解放出来，大大缩短展开至工作状态时间，确保伤员在“黄金时间”得到早期有效诊治。

3.2 球管人性化设置，增加保护措施增加X线球管和影像增强器左右移动范围，同时提高呼叫系统声质和摄像头质量。在不影响成像质量的前提下，球管质量相应降低，同时针对球管位置不当，横臂竖立时会碰触车顶这一问题，增加球管位置保护装置的设计，避免球管位置超限时撞到车厢，造成不必要的损失。针对影像增强器及X线管的电缆由于经常拆卸易折损的情况，建议加固其固定螺丝外面的电缆保护套，或将外层的电缆保护套一次性注胶成型，确保长期反复使用。

3.3 更换折叠梯材质，注意细节防护对于车载折叠梯，选择用质量小、不易生锈的高强轻质合金复合材料取代笨重的钢铁材质，这样既方便展开与撤收，又可避免生锈或意外伤害；梯面增加防滑纹设计，增加配套的分离式扶手装置，尽量消除安全隐患，减少非战斗减员。

3.4 滑槽沟位置加深，增加暗盒牢固性建议滑车内滑槽沟位置加深，并增加暗盒定位螺钉个数及体积，增大压力，加强其牢固性。

3.5 黑白电视监视器位置人性化设计检查室副监视器位置改成移动且高低可调式，透视和摄片结束则移回原位并加以固定，进而提高观察效果和诊断能力。

3.6 将普通X线机改装为数字化DR使用DR代替常规胶片，以解决其胶片、显定影液的供应问题，并结合车载X线影像信息处理系统和车载DICOM接口实现整机的透视、摄片影像数字化，进一步提高野战条件下的工作效率［6］。笔者所在医院在基地化训练中，在透视下采集图像，并进行窗宽窗位调节，应用专用相纸打印图文报告，只需几秒钟便可打印出分辨率较高的图片，满足大批量伤员快速通过的要求。

XCY2002—1／200型野战X线诊断车自2008年列装部队卫生机构以来，在历次军事演习保障实践中得到了检验，其缺点也逐渐显露。笔者根据卫生装备实战化考核中野战X线诊断车的使用情况，提出部分改进建议。为外伤病员的手术赢得宝贵时间，更好地适应我军野战条件下机动卫勤保障的需要，最大限度地提高我军在现代战争中的卫勤保障能力。

［1］董海斌，谢志勇，吕剑波，等.应急保障车载式X线机应用探讨［J］.医疗装备，2009，10（1）：5.

［2］黄海潮，林春培，郭进瑞，等.车载X射线机防护情况调查与分析［J］.中国辐射卫生，2006，15（4）：426-428.

［3］朱晓军，钱学江.野战X线诊断车操作人员构成和展收流程探讨［J］.医疗卫生装备，2015，36（2）：127.

［4］范志刚，刘文华，陈太平．野战X线诊断车摄影数字化技术改进［J］.人民军医，2009，52（2）：106．

［5］戴志龙，芦中庆，陈鸿轩，等.新型野战X线车使用中存在问题及改进探讨［J］.医疗卫生装备，2008，29（11）：93-94.

［6］马巍，尹强.基于DR平板XCY2002—1／200型野战X线车的数字化改造［J］.医疗卫生装备，2013，34（9）：27-29.

［2016－11－22收稿，2016－12－20修回］［本文编辑：韩松］

Medical X-ray diagnostic truck application experience in lot of wounded quickly passing the simulated battlefield environment

XING Peng-yi，GUO Xin，ZHANG Zhen-hua，et al.The 150th Hospital of PLA，Luoyang，Henan 471031，China

Through using medical XCY2002-1／200 X-ray diagnostictruckinlotofwoundedquicklypassingsimulated battlefield environment，authors summed up the weak points of the truckinthepracticalapplication，andputforwardthe corresponding improvements，in order to improve the function of

the truck，and its work efficiency in the security capabilities of military hospital.

Lot of wounded；Medical X-ray diagnostic truck；Application

R821.1+5

A

何伟华，解放军第150中心医院医务处主任，副主任医师，医学博士。研究方向为机动卫勤分队规范化建设、医院管理等。曾参加苏丹国际维和、汶川抗震救灾以及全军新建制野战医疗队规范化建设试点、基地化检验评估等大项任务，形成了一系列规范化创新成果。主持全军和原济南军区多项基金课题，先后获军队科技（医疗）进步三等奖3项、发明专利1项、实用新型专利5项，发表卫勤管理学术论文35篇。

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.001

原济南军区后勤科研立项课题（CIN15C002）

471031河南洛阳，解放军150医院（邢朋毅，郭新，张振华，郭栋，何伟华）

［通讯作者］何伟华，Email：heweihua25@hotmail.com