不同固定方式修复老年股骨转子间骨折的临床对比研究

房冰 李晓波 王硕磊

不同固定方式修复老年股骨转子间骨折的临床对比研究

房冰 李晓波 王硕磊

目的 比较股骨近端解剖锁定钢板(PF-LCP)和股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)内固定方式治疗老年股骨转子间骨折的临床效果和并发症发生率。 方法 将96例老年股骨转子间骨折病人随机分为试验组和对照组,每组各48例。试验组采取股骨近端解剖锁定钢板(PF-LCP)治疗,对照组采取股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗。观察2组病人的临床效果和并发症发生率。 结果 试验组的术中出血量、手术时间、术后引流量均明显少于对照组(P<0.01或P<0.05)。但是2组的骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组病人的显效率、好转率及总有效率差异没有统计学意义(P>0.05)。试验组的并发症总发生率(6.25%)显著低于对照组(14.58%)(P<0.05)。 结论 两种内固定方法治疗股骨转子间骨折的临床疗效相当。但PF-LCP手术较PFNA手术出血少、手术时间短、并发症少,是目前老年股骨转子间骨折较为理想的治疗方式。

老年人; 股骨转子间骨折; 股骨近端解剖锁定钢板; 股骨近端抗旋髓内钉; 临床疗效

股骨转子间骨折(intertrochanteric fracture, ITF)是老年人群中发病率较高的骨科疾病,且女性的发病率高于男性[1]。股骨转子间骨折多由外力导致,若伴有严重的骨质疏松症,则更容易引发骨折[2]。骨折后需长期卧床休息,易导致肺部感染、伤口感染、静脉血栓、压疮等多种并发症,致使病死率较高,对临床医师提出了很大的挑战[3-5]。因此,使病人尽快恢复活动,恢复受伤前的功能状态并减少并发症成为治疗目的。目前,内固定治疗已经成为该病的主要治疗方式。研究表明采用内固定治疗能有效改善病人的关节功能,缓解痛苦,降低术后并发症的发生率,从而改善病人的生活质量[6]。本研究采用股骨近端解剖锁定钢板(proximal femur anatomic locking plate, PF-LCP)和股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation, PFNA)治疗老年股骨转子间骨折,比较两种方法治疗的临床效果和并发症发生率,为临床选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月至2015年5月于本院收治的有完整随访记录的96例老年股骨转子间骨折的病人作为研究对象。(1)纳入标准:年龄≥60岁;均为外伤导致的股骨转子间骨折且受伤前生活均能自理;术前无股骨近端骨折史;签署知情同意书。(2)排除标准:病理性骨折、伤口发生感染的开放性骨折以及股骨干骨折、股骨颈骨折或股骨髁骨折等多发骨折;继发性骨质疏松症;手术耐受性较差。将所有研究对象按照随机数字表法分为2组:试验组采取PF-LCP治疗,对照组采取PFNA治疗,每组各48例。试验组男21例,女27例;年龄62～73岁,平均(66.7±5.2)岁;手术前平均受伤时间(4.4±1.1) d;骨折Evans分型:Ⅰ型12例,Ⅱ型17例,Ⅲ型11例,Ⅳ型8例。对照组男23例,女25例;年龄64～75岁,平均(67.8±5.6)岁;手术前平均受伤时间(4.3±1.3) d;骨折Evans分型:Ⅰ型10例,Ⅱ型19例,Ⅲ型9例,Ⅳ型10例。2组病人在年龄、性别、受伤时间、骨折Evans分型等基础资料方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法 所有病人采用硬膜外麻醉或全身麻醉,病人取仰卧位,于C臂X线透视下进行手术。

试验组:有限切开复位或闭合复位效果良好后,于股骨近端外侧小切口采用克氏针临时固定转子间骨折块,然后于股骨外侧放置接骨板(16孔PF-LCP),使接骨板与股骨近端尽可能贴服,依照锁定板螺钉的角度近端依次拧入锁定螺钉3枚,远端拧入双皮质锁定螺钉3～4枚,活动患侧肢体的骨折牢固固定,C臂X线透视再次确定接骨板位置及颈干角位置,手术满意后,缝合切口。

对照组:于患侧股骨大转子顶点做一小切口,显露大转子后,在大转子顶点中部插入导针,C臂X线透视显示导针准确位于髓腔后,依次进行扩髓、安装瞄准器、钉入主钉,透视见位置满意后,沿导针钻孔,接着安装防旋刀片,利用瞄准器拧入PFNA,安装主钉尾帽。再次透视见骨折端对位良好且髋关节活动良好后,冲洗伤口并止血,依渗血情况决定是否放置引流管,逐层缝合伤口。

术后处理:所有病人术后均放置引流管,术后24 h内给予预防抗生素治疗,术后 12～24 h皮下注射低分子肝素预防下肢深静脉血栓。若病人全身情况允许,术后1～2 d鼓励病人在床上做下肢肌群的收缩练习,6～8周后视病人情况开始部分负重下地活动。

1.3 观察指标 观察2组病人的手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间,术后泌尿系统感染、肺部感染、髋内翻等并发症的发生情况。

1.4 临床疗效评价 病人股骨转子间骨折的临床症状消失,骨折关节恢复正常,可以正常生活视为显效;病人骨折关节恢复正常,但是存在轻微的疼痛视为好转;病人病情恢复不明显甚至加重视为无效[7]。

2 结果

2.1 2组手术指标的比较 试验组的手术时间显著短于对照组(P<0.05),试验组的术中出血量和术后引流量均显著少于对照组(P<0.01,P<0.05)。但是2组的骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组病人手术指标的比较

2.2 2组病人临床疗效比较 试验组显效28例(58.33%),好转17例(35.42%),无效3例(6.25%),总有效为45例(93.75%);对照组显效23例(47.92%),好转20例(41.67%),无效5例(10.42%),总有效为43例(89.58%)。2组病人的显效率、好转率、无效率及总有效率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.3 2组并发症比较 试验组泌尿系统感染1例,内固定松动或断裂1例,髋内翻1例,并发症总发生率为6.25%;对照组泌尿系统感染2例,肺部感染1例,伤口感染1例,内固定松动或断裂1例,髋内翻1例,关节脱位1例,并发症总发生率为14.58%。2组病人的并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

股骨转子间骨折是常发生于>65岁老年人的骨科疾病。由于老年人运动功能衰退、协调性下降、常伴有骨质疏松症,再加上我国人口老龄化进程加快,导致股骨转子间骨折发病率逐渐上升,对病人的身心健康甚至生命造成了极大的威胁。因此,减少手术创伤,确保骨折固定,促进功能尽快恢复,降低术后并发症发生率成为治疗股骨转子间骨折的目的。PF-LCP和PFNA是目前应用较多的内固定手术方式。本研究中的PFNA内固定方式采用螺旋刀片具备两大突出特点:成角稳定、抗旋转。螺旋刀面接触面大,有效减少对周围骨质的损伤,较高程度贴合骨质,明显增加了抗切能力[8-9]。此外,手术操作简单,降低病人创伤,术后疗效较好[10]。但也存在一些问题:主钉较粗大,术后容易继发骨折、螺钉穿出股骨头;螺钉位置不佳,有髋内翻的可能[11]。

PF-LCP内固定方式通过螺钉锁定钉板,3根螺钉于股骨颈内构成“品”型内固定支架。钉板间的成角稳定性促进了骨折端的稳定性,确保了钢板下骨的血液供应,不易产生螺钉松动或螺钉穿破股骨头的情况。多角度螺钉的锁定形成一股强大的抗拔出合力,适用于各种类型的转子间骨折。PF-LCP符合生物学固定的原则,尤其适用于骨质疏松及骨皮质较薄病人,能有效避免PFNA的螺钉松动问题[12]。本研究结果显示,PF-LCP 组手术时间、术中出血量、术后引流量均显著少于PFNA 组(P<0.05)。PF-LCP 组术后并发症明显低于 PFNA 组(P<0.01)。但是2组的临床疗效和术后骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,两种内固定方法治疗股骨转子间骨折均取得很好的临床疗效。但PF-LCP 较PFNA操作简单、手术时间短、术中出血少、优良率高、并发症少且适用更多的股骨转子间骨折类型的病人。老年病人由于高龄、全身情况较差等自身因素,无法长时间耐受手术A1型,不伴大转子粉碎性骨折或转子间纵形劈裂的A2型和A3型骨折病人,选用PFNA治疗较为适宜;而对于出现粉碎性骨折的骨质疏松性及不稳定性股骨转子间骨折病人,PF-LCP是较为理想的治疗方式[13-14]。但行PF-LCP的老年股骨转子间骨折病人需要注意术后功能锻炼和下地负重时间的适当延长,以改善骨质疏松情况。

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Comparison of different fixations for treatment of intertrochanteric fractures in the elderly

FANGBing,LIXiao-bo,WANGShuo-lei.

DepartmentofOrthopaedics,ChaoyangEmergencyRescueCenter,Beijing100122,China

Objective To compare the clinical effect and incidence of complications of proximal femur anatomic locking plate (PF-LCP) and proximal femoral antirotation intramedullary nail (PFNA) for elderly patients with intertrochanteric fractures. Methods Ninety-six elderly patients with intertrochanteric fractures were randomly divided into treatment group and control group, with forty-eight cases in each group. The patients in the treatment group

PF-LCP treatment, and the patients in the control group received PFNA treatment. The clinical effects and incidence of complications of two groups were observed. Results The operation time, amount of bleeding during operation, and amount of post-operation drainage of the treatment group were significantly less than those of the control group (P<0.01,P<0.05). However, the difference in fracture healing time between two groups was not statistically significant (P>0.05). There were no significant differences in effective rate, improvement rate, and total effective rate between two groups (P>0.05). The overall incidence of complications in treatment group (6.25%) was significantly less than that of control group (14.58%) (P<0.05). Conclusions The clinical effect of two internal fixation methods for elderly intertrochanteric fractures is similar. However, compared with PFNA, PF-LCP shows shorter operation time, shorter amount of bleeding during operation, and less incidence of complications, which is an effective alternative to treat elderly intertrochanteric fractures.

aged; intertrochanteric fractures; proximal femur anatomic locking plate; proximal femoral rotation intramedullary nail; clinical effect

100122北京市，北京朝阳急诊抢救中心骨科

R 681.8

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.06.015

2016-08-25)