静脉溶栓治疗脑梗死病人生存状况的相关因素研究

韩宇 盛可 粟美兰 杨楠

静脉溶栓治疗脑梗死病人生存状况的相关因素研究

韩宇 盛可 粟美兰 杨楠

目的 探究静脉溶栓治疗老年脑梗死病人生存状况的相关因素。 方法 选取在我院接受治疗的100例老年脑梗死病人,将所有病人根据生存状况以及Rankin评分分为2组,分别是生存组47例,出现功能障碍以及死亡现象并且Rankin评分>2分的53例病人为未生存组。比较2组病人治疗过程中的各项临床指标的差异,对病人的各项临床指标进行回归性分析。 结果 生存组病人发病至溶栓时间、高血压史、高血脂史、吸烟、酗酒、牛津郡社区卒中计划(oxfordshire community stroke project, OCSP)分型和TOASP分型各项数据均和未生存组病人差异有统计学意义(P<0.05),多因素Logistic回归分析结果显示,以上指标均为病人生存的独立危险因素。 结论 影响静脉溶栓治疗脑梗死病人生存状况的相关因素很多,包括发病到溶栓时间、高血压、高血脂、吸烟、酗酒、OCSP分型和TOASP分型。

脑梗死; 静脉溶栓; 生存状况; 相关因素; 老年人

脑梗死是一种常见的脑血管疾病[1],致残率很高[2],严重影响了病人的正常生活。目前,静脉溶栓治疗脑梗死病人是最有效的方式之一[3]。我们选取在我院接受治疗的82例老年脑梗死病人进行研究,探究接受静脉溶栓治疗脑梗死病人生存状况的相关因素。现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月至2015年3月在我院接受治疗的100例脑梗死病人。年龄60～76岁。生存组47岁,平均年龄(68.87±7.59)岁,男24例,女23例;未生存组53例,平均年龄(65.21±9.01)岁,男30例,女23例;纳入标准:(1)被确诊为急性脑梗死;(2)有高血压史、高血脂史以及冠心病史其中一项;(3)有长期吸烟习惯;(4)对本研究知情并签署知情同意书。排除标准:(1)病人接受治疗前使用过抗凝类药物治疗;(2)病人对抗凝类药物过敏。

1.2 研究方法 静脉溶栓治疗:所有病人每3天接受一次静脉溶栓药物注射,由本院专门的药物配给人员提供,医护人员对病人进行注射,注射后2 h对病人进行生化血液检测,记录检测数据。分组依据[4]:将所有病人按照治疗后3月的效果以及生存状况分为两组,若出现功能障碍以及死亡则归为未生存组,并对病人治疗3月后按照改良Rankin量表进行评分,评分≥2分归为未生存组。比较2组病人治疗过程中的各项临床指标的差异。

1.3 研究指标 (1)比较2组病人的一般临床症状,包括发病到就诊时间、发病至溶栓时间、高血压史、吸烟、酗酒、高血脂史和冠心病史的人数。(2)比较2组病人oxfordshire community stroke project (OCSP)分型、TOASP分型的人数。(3)对病人的各项临床指标进行回归性分析,探讨影响静脉溶栓治疗脑梗死病人生存状况的因素。

1.4 统计学比较 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。相关因素分析采用多因素Logistic回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般临床症状比较 2组病人的发病至溶栓时间、高血压史、吸烟、酗酒、高血脂史和冠心病史的比例差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组一般临床症状比较

2.2 2组临床分型比较 2组病人的OCSP分型、TOSAP分型比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床分型比较(n,%)

2.3 病人生存状况的相关因素分析 Logistic回归分析显示,发病至溶栓时间、高血压史、高血脂史、吸烟、酗酒、OCSP分型和TOASP分型均与病人生存状况显著相关(P<0.05)。见表3。

3 讨论

脑梗死是全球第二位常见的死因[5],发病率仅低于恶性肿瘤。脑梗死具有高发病率、高复发率、高致残率以及高致死率的特点[6]。已有研究称,脑梗死发病人群主要为中老年人,会造成脑组织缺血性软化及坏死[7]。临床上,大部分脑梗死病人主要是由于局灶性脑部供血障碍导致[8-9]。脑梗死病人发病时若得不到及时的治疗,病人神经功能将受到严重损害,甚至降低病人的生存状况。

表3 病人生存状况的相关因素

目前,静脉溶栓治疗是脑梗死病人最有效的方式之一[10],是针对超早期缺血性脑血管病的有效治疗方式,能够将病人堵塞的血管再通,挽救脑梗死病人的脑组织,减少病人脑梗死后致残的概率,改善病人的生存状况。本研究中生存组病人发病至溶栓时间、高血压史、高血脂史、吸烟、酗酒、OCSP分型和TOASP分型与未生存组病人比较,差异具有统计学意义(P<0.05),Logistics回归分析显示发病至溶栓时间、高血压史、高血脂史、吸烟、酗酒、OCSP分型和TOASP分型是静脉溶栓治疗脑梗死病人后生存状况的重要影响因素。随着人们生活质量的提高,高血压和高血脂的发病率越来越高。病人的舒张压每升高5 mmHg,脑梗死病人的发病率就增高46%;病人收缩压每升高10 mmHg,脑梗死病人的发病率就增高49%。而且男性高血压病人的发病率也远远高于女性高血压病人的发病率。资料证明尿激酶静脉溶栓治疗脑梗死有效[11],病人血脂水平升高,不仅会增加脑梗死的发病率,尤其是会大大增加缺血性脑梗死病人的发病率,降低病人的生存率。除此之外,病人吸烟、酗酒也是影响脑梗死病人溶栓治疗后生存状况的重要因素。病人的吸烟量和酗酒量越多,脑梗死病人溶栓治疗后的生存状况越差。梗死发生在前循环的病人存活率降低,心源性的脑梗死存活率也显著降低。

综上所述,影响静脉溶栓治疗脑梗死病人生存状况的相关因素很多,其中发病到溶栓时间、高血压、高血脂、吸烟、酗酒、OCSP分型和TOASP分型是影响静脉溶栓治疗脑梗死病人后生存状况的重要相关因素。其中高血压和高血脂是影响病人溶栓治疗后生存状况的最重要的因素,需要广大医生和病人提高警惕。

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Study on the related factors of survival in the elderly patients with cerebral infarction receiving intravenous thrombolysis

HANYu,SHENGKe,SUMei-lan,YANGNan.

DepartmentofNeurology,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China

Objective To explore the related factors of survival in the elderly patients with cerebral infarction treated by intravenous thrombolysis. Methods 100 patients with cerebral infarction who

intravenous thrombolysis in our hospital were enrolled in this study. All patients were divided into two groups according to the survival condition and the Rankin score, the survival group with 47 cases, and the non-survival group with 53 cases. The clinical indicators of the two groups in treatment process were analyzed and compared. Results The time from onset to thrombolysis, history of hypertension, hyperlipidemia, smoking, alcohol abuse, oxfordshire community stroke project (OCSP) type and TOASP type in survival group showed significant differences from those in non-survival group (P<0.05). Logistic regression analysis showed that the time from onset to thrombolysis, history of hypertension, hyperlipidemia, smoking, alcohol abuse, OCSP type and TOASP type were independent risk factors of death in the elderly patients with cerebral infarction treated by intravenous thrombolysis. Conclusions There are many factors affecting the survival of patients with cerebral infarction treated by intravenous thrombolytic therapy, including the time from onset to thrombolysis, hypertension, hyperlipidemia, smoking, alcohol abuse, OCSP type and TOASP type.

cerebral infarction; intravenous thrombolysis; living conditions; related factors; aged

重庆市科技计划项目(CSTC2010AA5044)

400016重庆市，重庆医科大学附属第一医院神经内科

R 743

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.06.022

2016-08-29)