老年糖尿病血胱抑素-C与冠脉病变的相关性研究

李勤学 葛彪 闫锐晶 白银龙 刘妍

老年糖尿病血胱抑素-C与冠脉病变的相关性研究

李勤学 葛彪 闫锐晶 白银龙 刘妍

目的 研究老年2型糖尿病病人血清胱抑素C(cystatin C,Cys-C)水平变化与冠状动脉病变程度的相关性。 方法 收集2013年10月至2015年11月在我院内分泌科及心内科住院的老年糖尿病病人120例,每例病人均行Flash双源CT冠状动脉检查(CCTA),抽血检测Cys-C、糖化血红蛋白(HbA1c)水平,根据CT冠状动脉检查(CCTA)结果将所有病人依冠脉狭窄程度分组为: 冠状动脉CTA结果正常组(DM1组),冠状动脉狭窄率≤50%组(DM2组),冠状动脉狭窄率50%～75%组(DM3组),冠状动脉狭窄率≥75%组(DM4组),比较各组间Cys-C及HbA1c的差异。 结果 4组间血Cys-C、HbA1c水平差异均具有统计学意义(P<0.05),各组间年龄、心率、血压比较均无统计学意义。血Cys-C水平与HbA1c成正相关。 结论 老年2型糖尿病病人血Cys-C水平随着冠状动脉狭窄程度的增加而升高,血Cys-C可能成为老年2型糖尿病发生冠脉病变的早期预测因子。老年DM冠脉病变及其严重程度与血Cys-C、HbA1c密切相关。

2型糖尿病; 冠心病; 胱抑素C; Flash双源CT

糖尿病(diabetes mellitus,DM)为临床常见代谢性疾病,其血糖水平升高的主要原因在于胰岛素分泌障碍或胰岛素抵抗等[1];冠脉病变在老年糖尿病病人中高发,且临床症状不典型,可以发生无症状性心肌缺血甚至无痛性心肌梗死,所以早期采取合理确诊手段具有深刻意义。近来研究表明:血胱抑素C(cystatin C,Cys-C)与DM微血管病变关系密切[2],可认为是评估肾功能的一种敏感性、特异性高的指标,但其与DM大血管病变的关系研究较少。本课题旨在通过Flash双源CT检测冠脉病变,探讨血清Cys-C水平在老年2 型糖尿病(T2DM)合并不同程度冠脉病变中的变化及可能的作用和意义。

1 材料与方法

1.1 临床资料 收集2013年10月至2015年11月在我院住院治疗的≥60岁老年T2DM病人120例,均符合WHO1999年的糖尿病诊断标准。排除标准：(1)1 型糖尿病及其他特殊类型糖尿病;(2)糖尿病合并急性并发症;(3)糖尿病合并有严重慢性并发症如肝、肾功能不全;(4)有对比剂过敏史;(5)安装起搏器;(6)患瓣膜病或其他心脏疾病,如心肌病或先天性心脏病;(7)各种病因的肺动脉高压;(8)各种心律失常、频繁发作的心律不齐或心率>100 次/分;(9)糖尿病微血管病变病人。病人均行冠状动脉CT血管成像(CCTA), 根据 CCTA结果分组:DM1组为冠状动脉CTA结果正常者,共30例,男5例,女25例,平均(65.34±5.21)岁。DM2组冠状动脉狭窄率25%～49%,共30例,男7例,女23例,平均(67.15±5.56)岁。DM3组冠状动脉狭窄率50%～74%,男10例,女20例,平均(65.89±5.54)岁。DM4组冠状动脉狭窄率≥75%,男12例,女18例。平均(66.32±5.24)岁。

1.2 检测方法 取清晨空腹静脉血,用快速免疫比浊法检测血Cys-C、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等。高效液相色谱法测定血浆糖化血红蛋白(HbA1c)。CCTA采用Flash双源CT。检查前均给予倍他乐克控制心率。

2 结果

2.1 各组相关指标比较 DM1、DM2、DM3、DM4组血Cys-C、HbA1c水平差异具有统计学意义(P<0.05),随着冠状动脉狭窄率的增加,Cys-C、HbA1c水平逐渐升高,见表1。

组别Cys-C(mmol/L)HbA1c(%)DM10.90±0.255.40±0.60DM21.05±0.30*6.27±0.95*DM31.09±0.34*△6.78±1.06*△DM41.24±0.39*△#7.45±1.40*△#F4.40820.646P0.0060.000

注:与DM1组比较,*P<0.05;与DM2组比较,△P<0.05;与DM3组比较,#P<0.05

2.2 CysC及HbA1c的相关分析 CysC与HbA1c呈正相关(r=0.412,P<0.05),差异有统计学意义。

2.3 冠脉狭窄程度的影响因素分析 将Cys-C、HbA1c、HDL-C、LDL-C等因素作为自变量,将冠状动脉狭窄为因变量进行了Logistic回归分析。结果显示,HDL-C、Cys-C、HbA1c均为冠状动脉狭窄的独立危险因素。见表2。

3 讨论

冠心病是糖尿病病人死亡的最主要原因之一,因此老年T2DM病人早中期筛查是否合并冠脉病变意义重大。Cys-C是一种炎性因子,不受年龄、性别、体质量、炎症等因素影响,而炎性反应是动脉粥样硬化发生和进展的重要因素。国外研究显示,血Cys-C 水平可能预测冠心病的发生,反映其病变程度并作为预后的一项重要指标[3-4]。目前国内对血Cys-C与T2DM病人冠状动脉狭窄的相关性研究较少。

本研究结果显示,血Cys-C水平随着老年T2DM冠脉狭窄程度的增加而逐渐增加。提示血Cys-C可能参与了老年T2DM病人冠脉病变的发生发展。在老年糖尿病病人早期冠脉受损时血Cys-C水平即有相应变化,进一步提示Cys-C可能成为老年糖尿病冠脉病变早期诊断的灵敏指标之一。及时监测血Cys-C有利于早期发现老年糖尿病冠脉病变,亦可为早期治疗提供临床依据。血Cys-C水平与冠脉病变严重程度呈正相关,血Cys-C有可能成为预测老年T2DM病人冠脉狭窄发生发展的生物学指标,可反映病情的严重程度。

表2 冠状动脉狭窄的影响因素的Logistic回归分析

HbA1c是高血糖下血红蛋白发生非酶促糖化反应的不可逆产物,能反映近2～3月血糖波动情况,国际糖尿病联盟2005年糖尿病治疗指南明确规定HbA1c是国际公认的糖尿病监控“金标准”。本研究结果显示随着老年T2DM病人冠脉狭窄程度的增加,HbA1c水平逐渐升高,与范泉等[5]研究结论一致。另外Logistic回归分析亦显示HDL-C、Cys-C、HbA1c均为冠状动脉狭窄的独立危险因素。因此强化降糖在控制老年T2DM病人的冠脉病变进展显得尤为重要。我们的研究结果还显示HbAlc与Cys-C呈正相关,提示两者在糖尿病大血管病变的发生过程中可能存在协同作用,随着相关研究的不断深入与Cys-C检测方法的不断发展,Cys-C在冠心病诊断和病情评估中的作用将越来越受到临床重视。

[1] 陈伟伟, 高润霖, 刘力生,等. 中国心血管病报告2013概要[J]. 中国循环杂志,2014,29(7):487-491.

[2] 李勤学, 田改生, 葛彪,等. 老年糖尿病视网膜病变血胱抑素C与糖尿病肾病相关性研究[J]. 中国临床保健杂志, 2015, 18(6):590-592.

[3] Koc M, Batur MK, Karaarslan O, et al. Clinical utility of serum cystatin C in predicting coronary artery disease[J]. Cardiol J, 2010, 17(4):374-380.

[4] Kiyosue A, Hirata Y, Ando J, et al. Plasma cystatin C concentration reflects the severity of coronary artery disease in patients without chronic kidney disease[J]. Circ J,2010，74(11):2441-2447.

[5] 范泉,郭文怡,贾国良. 冠心病患者糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变的相关性 [J]. 第四军医大学学报, 2006,27(8):698-700.

Relationship of cystatin-C with coronary artery disease in the elderly patients with diabetes

LIQin-xue,GEBiao,YANRui-jing,BAIYin-long,LIUYan.

DepartmentofGeriatrics,theThirdAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,Baotou014010China

Objective To study the relationship between cystatin C(Cys-C) level and the development of coronary heart disease in elderly patients with type 2 diabetes. Methods 120 cases of elderly diabetic patients were enrolled in this study from October 2013 to December 2015 in Department of Endocrinology and Cardiology. All patients underwent the detection of routine Flash dual-source CT of coronary artery (CCTA), Cys-C, hemoglobin A1c (HbA1c). According to the difference of CCTA results, the patients were divided into DM1 group (with normal coronary CTA), DM2 group (with a coronary artery stenosis rate of 25% to 50%), DM3 group (with a coronary artery stenosis rate of 50% to 75%) and DM4 group (with a coronary artery stenosis rate of more than 75%). The levels of Cys-C and HbA1c were compared between the four groups. Results The blood levels of Cys-C, HbA1c showed significant differences between DM1, DM2, DM3, DM4 group(P<0.05). The age, heart rate, blood pressure showed no statistical differences between the groups. The level of Cys-C was positively correlated with HbA1c. Conclusions The blood level of Cys-C in the elderly patients with type 2 diabetes increases with the increase of the degree of coronary artery stenosis. Blood Cys-C may be used as an early predictor of coronary artery lesions in elderly patients with type 2 diabetes.

type 2 diabetes; coronary heart disease; cystatin C; flash dual-source CT

014010内蒙古自治区包头市，内蒙古医科大学第三附属医院老年病科

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.06.025

2016-06-17)