前言<br/>——高度重视代谢相关性高血压的防治

前言
——高度重视代谢相关性高血压的防治

2017-06-19刘超

实用老年医学 2017年6期

刘超

前言
——高度重视代谢相关性高血压的防治

刘超

高血压是当今社会最常见的慢性病之一,是我国心脑血管疾病致残或者致死的最主要原因。早先的研究发现,我国大约80%的高血压病人合并有不同形式的代谢紊乱,而在代谢紊乱的人群中高血压患病率也显著升高,因此,代谢紊乱,如肥胖、糖尿病、血脂异常以及高尿酸血症等均被认为是原发性高血压的主要危险因素。在排除了继发性高血压以后,与代谢紊乱之间存在较为明确因果关系的高血压被称为“代谢相关性高血压”。

为了加强临床工作者对代谢相关性高血压的认识,本期专题论坛特别邀请了相关研究领域的著名学者分别就肥胖、糖尿病、非酒精性脂肪性肝病等不同代谢紊乱与高血压的相关性进行介绍,以期提高对本病的认识水平和诊疗能力。

代谢相关性高血压主要的病理生理机制与心输出量以及外周血管阻力的增加有关,其发病机制复杂。目前认为,神经-内分泌系统紊乱(交感神经系统过度活化、肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活等)、肾脏钠排泄功能的失常、血管内皮功能障碍与炎症反应等在本病的发病过程中均发挥了重要作用。

众所周知,高血压的危害性除了与血压水平直接相关外,还取决于同时存在的其他心血管疾病危险因素、靶器官损害以及合并其他疾病的情况。国内外近年来推出的各种高血压指南均将代谢危险因素作为高血压危险分层的主要指标。我国高血压防治指南也将血糖调节受损、血脂异常、腹型肥胖、高同型半胱氨酸血症等作为心血管的危险因素,而糖尿病则是影响病人心血管预后的重要伴发临床疾病。因此,临床对于高血压的诊断性评估应该包括以下3方面的内容:(1)确定血压水平;(2)判断高血压的类型:明确是否存在继发性高血压;(3)判断高血压的严重程度:确定相关心血管危险因素,并寻找靶器官损害的证据。

正是由于代谢紊乱在高血压的发病以及心血管风险方面的重要作用,临床对于代谢相关性高血压需要进行综合干预,具体措施包括生活方式干预、降压药物治疗、纠正代谢紊乱的药物治疗以及减重手术。

与其他代谢性疾病一样,生活方式干预是代谢相关性高血压治疗的基础。无论是心理调适、饮食还是运动治疗都被证明在不同类型的代谢相关性高血压防治中发挥重要的作用。但研究者也发现,生活方式干预的最大障碍是病人长期依从性差。因此,临床绝大部分病人需要依赖药物治疗。

总之,代谢相关性高血压发病率高,临床危害大,应该引起全社会的高度重视。虽然其确切发病机制还有待进一步阐明,但代谢紊乱与高血压的相关性毋庸置疑。值得注意的是,本病的防治是一项系统工程,需要全社会的积极参与,切实做好三级预防工作,从而使病人获益,并减轻社会和家庭负担。