甘露醇治疗脑出血的药理学机制和临床应用探述

王文静　郭无瑕

【摘要】在临床神经科疾病患者的治疗当中，脑出血是一种最为常见的脑部血管疾病，该疾病的特点主要就在于患者的发病率出现明显上升，且患者患病后的残疾率及死亡率也相对较高。根据相关的调查研究数据显示，在我国的脑卒中患者当中，约有1/3的患者为脑出血患者，且将近一半的脑出血患者在患病后的2天之内会出现死亡，患者在患病后一个月之内的死亡率仍可达到35%～50%。对于脑出血患者的临床治疗而言，控制患者的后续出血症状及避免再次出血是治疗中的关键之处。对于脑出血患者的治疗而言，临床通常会选择甘露醇作为治疗药物，这也是脑出血治疗当中应用历史较长且效果相对较好的药物之一，对于患者的治疗可以起到较好的作用。笔者将在本文对脑出血治疗中甘露醇的相关药理机制进行分析，并探讨相关的临床应用情况。

【关键词】甘露醇；药理学；脑出血；应用；机制；治疗

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.32.0.02

目前，伴随人们生活习惯的不断变化，再加上社会环境等方面因素的影响，脑出血患者的数量在我国出现了较为明显的增多[1]。根据临床相关的研究资料显示可以看出，脑出血患者在发病6 h之内，脑部的血肿仍然有可能出现扩大迹象，少数患者甚至在发病24 h之后血肿仍可能明显扩大，出现这一现象的原因主要是患者的脑部出现了继续出血[2]。脑出血患者在发病后，如果血肿症状得不到有效控制，患者的预后效果会受到严重影响。所以，对于这类患者的治疗，预防患者的脑部血肿进一步变大及避免患者出现脑疝是治疗的关键之处[3]。在脑出血患者治疗当中，甘露醇的应用效果相对较好，但是，就其具体的药理学机制及临床相关应用仍存在一定争议等，笔者将在本文对其进行相关分析。

1 甘露醇在治疗脑出血当中的药理学机制分析

脑出血在临床当中主要是指非外伤原因导致的原发性质脑部出血，很多患者患上脑出血的原因是因为自身血压较高，且脑出血患者当中因血压较高而合并小动脉硬化者数量较多。患者在患上脑出血之后，脑部会出现大血肿导致脑部组织受到明显压迫，从而使患者的脑部出现明显的缺血及缺氧反应，患者的颅内压也会出现明显上升，这样会造成患者脑部静脉回流严重受阻，进而增加了阻力，进一步加重患者脑出血的相关症状，甚至导致患者死亡。所以，降低患者的颅内压并控制脑部血肿等是患者治疗的关键，甘露醇作为常用药物，其药理机制主要如下。

1.1 脱水

脑出血患者在接受甘露醇治疗之后，甘露醇的有效成分不会随着患者的毛细血管渗入机体组织，患者体内的高血浆渗透压会出现明显的升高，这样可以使患者体内的水分向血液转移，从而产生明显的脱水效果。

1.2 利尿

脑出血患者在接受甘露醇治疗之后，患者的肾小管不会重吸收药物，患者的小管液渗透压会出现明显的上升，不会出现集合小管重吸收水及氯化钠等，进一步增加患者的尿量。正是由于患者在接受甘露醇治疗之后脑部组织的脱水效果十分显著，且这类患者的治疗关键点就在于控制脑部的水肿等，所以，甘露醇才能成为临床治疗脑出血的重要药物。

脑出血患者在接受甘露醇治疗之后，患者体内的血浆渗透压会出现明显的提高，其中一小部分会在患者的肝脏之内转变为糖元，大部分可以经由患者的肾小球滤过，进一步增加患者体内的肾脏血流量，由此产生较强的利尿效果。患者接受治疗后血浆渗透压的明显提高会使体内的脑脊液和血液产生明显的渗透压差，患者体内的水分就会从脑部组织向血液循环转移，并且经由患者的肾脏排出，从而达到治疗效果。

2 脑出血治疗中甘露醇的应用分析

2.1 应用时机

对于脑出血患者接受甘露醇治疗而言，如果患者的颅内压出现了轻微的增高反应等，医生不应在患者发病后的

24 h之内为其盲目应用甘露醇进行治疗，而是应当根据患者的具体出血位置及出血量等进行选择。大量出血的患者占位情况十分明显，患者很容易出现脑疝等甚至导致死亡。这时患者的机体应激反应相对较为强烈，患者的颅内压及血压均会出现明显增高，甘露醇在这时对患者的治疗影响作用相对较小。患者在患病24 h之后，脑部血肿情况相对较为稳定，而脑部水肿反应较为明显，这时让患者接受甘露醇治疗，患者的脑部血肿及水肿反应会出现明显的减轻，避免患者的脑部微血管被严重压迫，从而改善患者脑部存在的缺血及缺氧症状等，脑部组织的氧自由基也会被有效清除，从而达到较好的治疗效果。

2.2 具体药物用量

对于甘露醇的使用剂量而言，医生应当根据患者脑部血肿的具体大小、水肿反应的具体程度及颅内压值、患者的身体情况及个人年龄等共同分析确定。如果患者的脑部血肿体积在3 cm之上，应当每日接受甘露醇治疗。根据美国心脏协会的相关标准，患者的甘露醇使用剂量应当为0.25～0.5 g/kg之间。如果急性脑出血患者没有出现脑疝症状，医生可以选择较小剂量的甘露醇并进行重复给药治疗。如果医生在患者的治疗过程中持续性增加药物剂量，患者体内血液中的药物浓度及血浆渗透压会出现明显的上升，这样很容易导致患者出现死亡等。此外，根据临床相关研究显示，为了避免患者在接受甘露醇治疗期间出现明显的不良反应，医生可以在应用甘露醇的同时选择适量的呋塞米交叉使用，这样可以避免患者的颅内压出现明显的反跳症状，从而避免患者出现严重的并发症反应。

2.3 治疗疗程

对于脑出血患者的治疗疗程而言，一般应在短时期内使用，尽量避免让患者接受长期性的治疗。根据患者治疗期间的情况分析可以看出，患者如果接受短期的治疗，脑部水肿反应会得到较好的缓解，但是如果患者接受长期治疗，疗效就会出现反作用，一般来讲，患者甘露醇的治疗疗程应在3～5天为宜。在患者治疗期间，如果长时间接受甘露醇治疗，患者的脑脊液渗透压可能会出现明显的增高，这就需要医生在患者接受治疗期间进行及时的监测，如果患者的脑脊液渗透压出现了升高，医生就需要及时减少甘露醇的使用剂量。

与此同时，部分患者在接受甘露醇治疗期间可能会出现肾脏不适反应，但是一般均为可逆性反应，只要及时停药就可缓解。

3 讨 论

在临床脑出血患者的具体药物治疗当中，甘露醇作为最常应用的一种药物已经有了至少30年的应用历史，很多脑出血患者在接受甘露醇治疗之后预后效果得到了較好的改善，患者的病情也得到了明显的控制，这对于患者的临床治疗极为重要。根据临床最近几年的研究分析结果显示，甘露醇在脑出血患者的治疗当中可能会给患者的肾脏功能等带来一些损害，少数患者在接受甘露醇的治疗后甚至出现了急性的肾脏功能衰竭症状。但是，即便甘露醇存在一些副作用，却仍是脑出血治疗当中的重要药物之一。因此，临床医护人员就需要针对甘露醇在脑出血患者治疗当中的药理学机制进行分析，并且严格控制患者用药的剂量与治疗时间等，还要针对患者的病情变化等及时调整，以便甘露醇充分发挥自身功效。

参考文献

[1] 李丽娜.甘露醇不同应用方案在脑出血治疗中的效果[J].中国医药指南，2016，14（36）：143-144.

[2] 郭作隆，邹兴军.甘露醇应用时机对中等量脑出血患者疗效及相关指标的影响[J].中国药房，2016，27（21）：2926-2928.

[3] 吴敬伦，罗江兵，马悦嫦，杨本生.脑出血后甘露醇应用时机对血肿扩大的影响[J].白求恩医学杂志，2016，14（03）：358-359.

[4] 陈进召.浅谈甘露醇在脑出血中的应用[J].求医问药（下半月），2012，10（08）：500.

[5] 郝晓云，吴松笛.甘露醇联合甘油果糖治疗脑出血85例临床观察[J].陕西医学杂志，2016，45（02）：239-240.

本文编辑：刘欣悦