门冬胰岛素联合地特胰岛素对179例2型糖尿病强化治疗的效果观察

陈桂霞

【摘要】 目的：探究门冬胰岛素联合地特胰岛素用于2型糖尿病患者强化治疗临床效果。方法：随机选取2013年9月-2015年9月笔者所在医院采用门冬胰岛素联合地特胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者179例作为本次研究的观察组，并选取同期采用人工合成胰岛素注射液R治疗的130例作为对照组，对比分析两组患者血糖水平及胰岛β细胞功能的改善情况，并比较胰岛素用量情况及低血糖发生率。结果：两组患者经过各自治疗后，血糖指标（空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白）均有所改善，且观察组改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者胰岛β细胞（FINS、2 hINS、△130/△G30和HOMAβ）改善优于对照组，且观察组胰岛素用量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组低血糖发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：门冬胰岛素联合地特胰岛素用于2型糖尿病的強化治疗，可显著改善血糖指标及胰岛β细胞功能，其值得临床推广。

【关键词】 2型糖尿病； 门冬胰岛素； 地特胰岛素； 强化治疗； 效果观察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0119-03

糖尿病发病率随着人们生活习惯的逐渐恶化呈上升趋势，有研究显示，某些新发2型糖尿病患者通过胰岛素短期强化治疗可长期有效控制血糖，且无需服用其他降糖药物，所以可将胰岛素强化治疗作为2型糖尿病患者血压控制的有效方案[1-2]。本研究特针对门冬胰岛素联合地特胰岛素用于2型糖尿病患者强化治疗临床效果展开分析，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年9月-2015年9月笔者所在医院采用门冬胰岛素联合地特胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者179例作为本次研究的观察组，并选取同期采用人工合成胰岛素注射液R治疗的130例作为对照组。所有患者均符合EHO对糖尿病的诊断标准；排除严重心、肺及其他重要脏器功能障碍者；排除急性并发症及急性感染；排除妊娠期及哺乳期女性；均属于自愿参与研究。观察组：男109例，女70例，年龄35～64岁，平均（52.73±4.03）岁，平均病程（6.24±1.94）个月。对照组：男85例，女45例，年龄33～63岁，平均（51.63±3.94）岁，平均病程（7.83±1.93）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组患者采用人工合成胰岛素注射液进行治疗，定时、定量皮下注射。观察组患者采用门胰岛素联合地特胰岛素强化治疗，门冬胰岛素3次/d，三餐前皮下注射，地特胰岛素1次/d。主要保证患者空腹血糖在6.1 mmol/L以下，餐后2 h血糖在8.0 mmol/L以下，应用最低剂量胰岛素，以防发生低血糖。同时还应予以所有患者常规饮食控制，并注意休作息规律，适当加强身体锻炼。

1.3 观察指标

随访观察6个月，对比分析两组患者血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白）及胰岛β细胞功能（FINS、2 hINS、△130/△G30和HOMAβ）的改善情况，并比较胰岛素用量情况及低血糖发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖指标变化情况比较

治疗前两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；经过治疗后，两组均有所改善，且观察组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者胰岛β细胞功能改善情况比较

治疗前两组胰岛β细胞功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；经过治疗后，两组均有所改善，且观察组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者胰岛素使用剂量及低血糖发生率比较

观察组胰岛素使用剂量为（42.14±4.83）U，发生低血糖8例，发生率为4.47%；对照组胰岛素使用剂量为（68.35±6.26）U，发生低血糖6例，发生率为4.62%，观察组胰岛素使用剂量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而低血糖发生率组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

在糖尿病防治指南中指出，针对新诊断的2型糖尿病患者可予以胰岛素强化治疗以控制血糖水平，缓解高血糖的症状，继而改善胰岛β细胞功能[3]。

地特胰岛素是一种长效胰岛素类药物，其可与白蛋白结合，具有吸收缓慢、药效持续时间长及血糖控制平稳等特点[4-5]。而门冬胰岛素是一种速效胰岛素类药物，皮下注射后见效快，注射时间可在餐前、餐时或餐后，可有效控制餐后血糖及糖化血红蛋白水平。临床将两种胰岛素药物联合应用于2型糖尿病患者强化治疗中，可在短时间内降低血糖水平，继而减轻患者胰岛素抵抗，并有效避免胰岛β细胞功能损伤[6]。联合用药后，门冬胰岛素迅速和胰岛素受体结合，并加快葡萄糖的吸收，抑制肝糖元分解，继而降低血糖水平；而地特胰岛素则通过和白蛋白结合，迅速起到控制血糖的效果，同时还能维持血糖正常浓度，继而避免低血糖的发生[7]。结合本次研究，观察组患者用药后FPG、2 hPG、HbAlc的改善效果明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），同时，胰岛β细胞功能指标（FINS、2 hINS及△130/△G30和HOMAβ）的改善也优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。同时还发现，观察组患者本次研究所使用的胰岛素剂量低于对照组，组间差异显著，同时还可有效防止低血糖的发生。回顾分析郑悦等[8]的一项有关门冬胰岛素联合地特胰岛素对2型糖尿病强化治疗的疗效评价研究，其对比分析了单纯门冬胰岛素（B组）和门冬胰岛素联合地特胰岛素（A组），结果发现，两组患者的血糖指标均有所下降，但相比之下，A组下降更加明显，组间差异有统计学意义（P<0.05），同时A组FPG达标率显著增高，差异有统计学意义（P<0.05），A组低血糖发生率显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。诸如此类的研究层出不穷，本研究和绝大多数研究者意见一致。

综上所述，联合门冬胰岛素和地特胰岛素强化治疗，可显著改善2型糖尿病患者血糖水平及胰岛β细胞的功能，同时还可有效避免低血糖发生，其具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]甄月巧，马运芝.地特胰岛素或甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病疗效和安全性的观察[J].中国糖尿病杂志，2012，20（6）：435-437.

[2]张丽，古丽阿依木·阿不力孜，卢雪玲，等.门冬胰岛素联合地特胰岛素与胰岛素泵对2型糖尿病强化治疗对比的研究[J].中国糖尿病杂志，2012，20（10）：789-791.

[3]郭晓蕙，李启富，石勇铨，等.比较地特胰岛素联合门冬胰岛素与中性精蛋白锌胰岛素联合可溶性人胰岛素对2型糖尿病住院患者疗效和安全性的随机对照研究[J].中国糖尿病杂志，2014，22（1）：37-41.

[4]李文华，林梅，刘永健，等.地特胰岛素联合门冬胰岛素强化治疗2型糖尿病疗效和安全性观察[J].中国糖尿病杂志，2012，20（11）：836-838.

[5]丘红梅，沈国清，刘开平，等.口服降糖药联合地特胰岛素及餐前一次门冬胰岛素的治疗达标临床观察[J].昆明医科大学学报，2014，35（4）：133-137.

[6]邢莉，申虎威.地特胰岛素加三餐前速效胰岛素与胰岛素泵短期强化治疗对2型糖尿病的疗效比较[J].中国糖尿病杂志，2012，20（2）：126-128.

[7]梁泽容，廖勤，屈春梅，等.两种胰岛素强化方案治疗2型糖尿病的有效性及安全性比较[J].实用医院临床杂志，2011，8（1）：58-60.

[8]郑悦，陈耀.门冬胰岛素联合地特胰岛素对2型糖尿病强化治疗的疗效评价[J].临床合理用药，2014，7（2）：54-55.

（收稿日期：2017-01-23）