关于脑干海绵状血管瘤的综合治疗分析

闫亮　吴红记　张朋肖

【摘要】目的 关于脑干海绵状血管瘤的综合治疗分析。方法 本次研究的10例患者均选择显微手术治疗。结果 本组10例患者均做到镜下全切除，无手术期间死亡情况。1例患者术后3个月MRI显示瘤腔少量出血，提示肿瘤残留。结论 如果掌握了手术的标准，采用显微手术切除脑干海绵状血管瘤，效果良好，值得推广。

【关键词】脑干；海绵状；血管瘤；综合治疗；分析

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.32.0.01

人体脑干部位有着众多的神经核团[1]，手术会存在一定的风险，很多医学研究者选择保守治疗或放疗，但如果掌握了手术指征，采用显微手术效果是很好的。本次研究选择了我院的10例成功采用显微手术切除脑干海绵状血管瘤患者，分析其治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2012年2月到2016年6月，于我院就诊的脑干海绵状血管瘤的患者进行研究，共收集10例。在这10例患者当中，男性患者占4例、女性患者占6例，患者的年龄在19岁到54岁之间，平均年龄为（35.48±3.24）岁。所有患者肿瘤处至少有一次自发性出血，血肿灶接近或者突出于脑干表面[2]，不同程度的神经功能障碍，没有呼吸、意识等方面的障碍，患者家属对于手术存在的风险充分认同。对患者的各类一般资料进行比较，包括性别、年龄、症状等方面，结果显示没有明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具备对比研究的条件。

1.2 临床表现

起病缓慢的患者有5例，病情进行性加重。起病急的患者有4例，偶然发病的患者有1例。

行走不稳和共济障碍的患者有4例，肢体无力的患者有3例，瘫痪的患者有2例，感觉异常的患者有1例。

1.3 影像学检查

本组患者术前进行MRI检查，有4例患者进行CTA检查，2例患者进行DSA检查。MRI显示脑干内病灶的边界清晰，斑点状或者蜂窝状混杂信号，血肿时出现T1、T2高信号[3]。所有患者的T2加权像能够清楚地看到低信号环在病灶周围部分包绕。T1加权象上的总体病变大小显示，病变的最大直径在0.8 cm～4.0 cm之间，平均直径为1.6 cm。

1.4 手术方法

本次研究的10例患者由于病变部位均接近脑干表面，所以选择显微手术治疗。术中可见脑干局部隆起，颜色轻微黄染或者暗褐色，严重的则能够看见血肿直接突出表面[4]。

在镜下找到最薄的地方切开脑干组织，深度控制在0.5～1.0 cm之间，第一步将肿瘤周围的血肿清除，之后再分离肿瘤，工具选择显微吸引器头，尽量不使用电凝，也不建议锐性分离，避免破坏脑干组织和周围的胶质增生带。

通常情况下，肿瘤会和一部分胶质相连，如果强行分离，则会由于牵拉导致脑干组织损伤，如果出现这种情况应立即停止操作，先去分离比较容易分离的地方，当瘤体稍有松动后，再进行最终分离。

在分离的过程中如果有细小血管进入瘤体，可以使用电凝弱电离断，之后需要冲洗，以免出现热损伤。在手术过程中监测患者的面神经、三叉神经等神经功能。

2 结 果

本组10例患者均做到镜下全切除，无手术期间死亡情况。1例患者术后3个月MRI显示瘤腔少量出血，提示肿瘤

残留[5]。

4例患者神经功能得到改善，在术后有5例患者有呕吐症状，均在一周之内缓解。在术后的随訪中，有9例患者能够正常生活工作，1例患者瘫痪生活不能自理，需要他人辅助。

3 讨 论

脑干海绵状血管瘤在颅内海绵状血管瘤中占有很大的比例，脑干存在着众多的神经，所以脑干部位发生病变能够引发一系列严重的神经功能障碍，手术后有一些轻微的损伤也会有一定的副作用。所以，对于脑干海绵状血管瘤是否应该手术治疗一直存在着一些争议。

实际上，脑干海绵状血管瘤是有手术的标准的：（1）靠近脑干表面。（2）病变再出血使神经功能受损。（3）出血范围大于病灶。（4）病灶内部有出血情况。对于脑干深部的病变，只有在症状特别严重或者此处手术会造成的神经功能受损时才能够进行手术。

综上所述，如果掌握了手术的标准，采用显微手术切除脑干海绵状血管瘤，效果良好，值得推广。

参考文献

[1] 李元洋，赵万巨，任宪军，等.脑外型海绵状血管瘤的诊断与显微外科治疗[A].中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C].2010，32（16）：2792-2793.

[2] 王义荣，杨树旭，孙伟军，等.神经导航下显微手术切除脑深部海绵状血管瘤[A].2008年浙江省神经外科学学术年会论文汇编[C].2008，13（23）：2465-2466.

[3] 王 樑，高国栋.脑干海绵状血管瘤的影像学诊断和显微外科治疗[A].中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C].2010，24（12）：2572-2573.

[4] 孟国路，赵继宗，王 硕.整合素在人脑动静脉畸形、海绵状血管瘤以及对照血管中表达的研究[A].中国神经科学学会第六届学术会议暨学会成立十周年庆祝大会论文摘要汇编[C].2005，24（16）：1525-1526.

[5] 梁有禄.海绵窦海绵状血管瘤的影像及其鉴别诊断[A].中华医学会第十三届全国放射学大会论文汇编（下册）[C].2006，21（13）：2611-2612.

本文编辑：王 琦