鼻外径路与鼻内径路鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的临床疗效比较

胡韫科

[摘要] 目的 比较鼻外径路与鼻内径路鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法 该研究于2011年1月—2015年12月方便选取成都市龙泉驿区第一人民医院收治的84慢性泪囊炎患者，按照随机数字表法随机分为研究组和对照组，每组各42例，比较两组患者的治疗总有效率、复发率、满意度及不良反应发生率。结果 研究组患者的临床治疗总有效率（95.24%）明顯高于对照组（78.57%）（χ2=4.85，P<0.05）。研究组患者的止血时间[（3.49±1.22）h]较对照组[（6.39±2.09）h]明显缩短（t=2.88，P<0.05），其复发率（0.00%）较对照组（11.90%）明显下降，满意度（95.24%）则较对照组（50.00%）明显升高（χ2=5.19、7.87，P<0.05）。研究组的并发症发生率（0.00%）与对照组（9.52%）相比明显下降（χ2=3.98，P<0.05）。结论 鼻内径路鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的临床疗效优于鼻外径路，且并发症发生率低，值得临床推广使用。

[关键词] 鼻腔泪囊造孔术；治疗；慢性泪囊炎

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0047-03

[Abstract] Objective To compare the clinical curative effect of pore nasal lacrimal surgery by nasal external route and internal route. Methods 84 cases of patients with chronic dacryocystitis admitted and treated in our hospital from January 2011 to December 2015 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 42 cases in each， the total treatment effective rate， recurrence rate， satisfactory degree and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group（95.24% vs 78.57%）（χ2=4.85，P<0.05）， and the blood stopping time in the research group was obviously shortened compared with those in the control group[（3.49±1.22）h vs （6.39±2.09）h]（t=2.88，P<0.05）， and the recurrence rate was obviously decreased compared with that in the control group（0.00% vs 11.90%）， and the satisfactory degree was obviously increased compared with that in the control group（95.24% vs 50.00%）（χ2=5.19，7.87，P<0.05）， and the incidence rate of complications in the research group was obviously decreased compared with that in the control group（0.00% vs 9.52%） （χ2=3.98，P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of pore nasal lacrimal surgery by internal route is better than that of nasal external route， and the incidence rate of complications is low， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Pore nasal lacrimal surgery； Treatment； Chronic dacryocystitis

慢性泪囊炎是由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起的一种比较常见的眼病，临床较多发，且女性发生率高于男性[1]。慢性泪囊炎的病理学变化主要表现在长期慢性黏膜增生性炎症病变以及炎症细胞浸润，结果会导致鼻泪管阻塞，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内，严重时导致感染、角膜炎等临床症状[2-4]。传统临床上主要采取鼻外径路鼻腔泪囊造孔术治疗，但是其存在一定的不足之处（如吻合口纤维化、术后面部易遗留瘢痕、手术时间长、术中出血多、操作复杂等）[5-6]。该研究于2011年1月—2015年12月方便选取该院收治的84例慢性泪囊炎患者按照随机数字表法分为研究组和对照组，其中研究组采用鼻内径路鼻腔泪囊造孔术治疗，对照组采用鼻外径路鼻腔泪囊造孔术治疗，比较两组患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院接受治疗的慢性泪囊炎患者84例，按照随机数字表法将收治的84例患者随机分为研究组和对照组，每组42例。研究组中男性25例，女性17例；年龄23～62岁，平均年龄（43.32±10.16）岁；病史0.5～8年，平均病史（3.76±2.85）年；其中伴有慢性鼻窦炎7例，鼻中隔偏曲3例。对照组中男性26例，女性16例；年龄23～64岁，平均年龄（43.88±10.31）岁；病史0.5～9年，平均病史（3.98±2.95）年；其中伴有慢性鼻窦炎5例，鼻中隔偏曲4例。经统计学分析发现研究组和对照组患者的年龄、性别、病程及合并症例数等方面差异无统计学意义（P>0.05）。入选的患者均自愿参加该次研究，且获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

①对照组：实施鼻外径路鼻腔泪囊造孔术，全麻或局麻下进行手术，患者平卧，行内毗部皮肤切开，切断内毗韧带，暴露泪囊内壁后磨开泪囊内侧的泪骨和上颌骨额突，切开泪囊内侧壁和鼻腔外侧壁黏膜，将泪囊与鼻腔连通，吻合腔内可放或不放置留物[7]。法国研究组：实施鼻内径路鼻腔泪囊造孔术，采用史赛克鼻内窥镜，掀起黏膜瓣后，磨除泪囊内壁的上额骨额突与泪骨连接处约0.5 cm的骨质，这时泪囊暴露得更为广泛，以至于泪总管常常都能看到。用泪道探针自下泪点探入泪囊，泪囊呈紫红色，可使用镰刀状或45°beaver 刀切开生理盐水冲洗泪道，可使用显微剪将泪囊修剪成上下两块黏膜瓣或使用咬钳扩大鼻内造瘘口。其中合并有鼻中隔偏曲的患者均采用鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗，而合并有慢性鼻窦炎、鼻息肉患者均采用同期病变处理。将泪囊黏膜瓣贴附于鼻腔黏膜，以免瘢痕形成并帮助造瘘口维持开放状态。一般创面无出血，无需填塞，如果患者存在明显出血则给予膨胀海绵适当填塞，在术后24 h抽出[8]。

1.3 疗效判定标准

①治愈：无溢泪，无流脓，冲洗泪道通畅；②好转：有少量溢泪，无流脓，冲洗泪道不通畅；③无效：患者的溢泪、流脓等临床症状未明显缓解，冲洗泪道不通畅[9]。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较

由表1可知研究组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组（χ2=4.85，P<0.05）。

2.2 两组患者的止血时间、复发率及满意度比较

由表2可知研究组患者的止血时间较对照组明显缩短（t=2.88，P<0.05），由表3可知其复发率较对照组明显下降，满意度则较对照组明显升高（χ2=5.19、7.87，P<0.05）。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

对照组患者中发生继发性鼻腔出血4例，所有患者在术后4 d采取鼻腔填塞后痊愈，而研究组则未发生严重的并发症，经统计学分析发现研究组的并发症发生率与对照组相比明显下降（χ2=3.98，P<0.05）。

3 讨论

过去主要采用鼻外径路鼻腔泪囊造孔术治疗，但是这项技术存在吻合口纤维化、术后面部易遗留瘢痕、手术时间长、术中出血多、操作复杂等缺点[10]。近年来，随着鼻内镜技术在临床上应用范围的不断扩展，鼻内径路鼻腔泪囊造孔术成为治疗慢性泪囊炎的新术式。与传统的鼻外径路鼻腔泪囊造孔术相比，两种术式各有利弊。該文研究结果显示鼻内径路鼻腔泪囊造孔术治疗治疗总有效率明显高于鼻外径路，止血时间明显缩短，复发率明显下降，满意度明显升高，并发症发生率明显下降。这主要是由于该手术避免了经皮手术损伤内眦血管和韧带的弊病，可重建泪囊与鼻腔的通道。这与陈岑等[10]人的文献报道结果一致，陈岑等人研究发现鼻内径路鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的总有效率（93.50%）明显高于鼻外径路鼻腔泪囊造孔术治疗的对照组（63.40%），且复发率更低（0.00%）。鼻内径路鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎中鼻内泪囊的准确定位是保证手术成功的关键，与鼻外路径相比较，鼻内径路鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎具有面部无切口、操作简单、复发率低、并发症少等优点，满足了患者美容的需求，尤其是青年女性更加愿意接受。

综上所述，鼻内径路鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的临床疗效优于鼻外径路，且并发症发生率低，值得临床推广使用。

[参考文献]

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[7] 刘慧霞，高平，金伟.鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的临床观察[J].临床眼科杂志，2016，24（4）：367-368.

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[10] 陈岑，宋红燕.鼻外径路与鼻内径路鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎疗效比较[J].中国基层医药，2014，21（14）：2179-2180.

（收稿日期：2017-01-20）