胎儿巨大肝母细胞瘤超声表现1例

张文君 常俊杰 郭少文 张忠磊 柏 刚

·病例报道·

胎儿巨大肝母细胞瘤超声表现1例

Ultrasonic manifestations of fetal huge hepatoblastoma：a case report

张文君 常俊杰 郭少文 张忠磊 柏 刚

患者女，37岁，孕4产1，因“孕35周，见红伴轻微下腹疼痛半小时余”入院。孕20周、孕30周时行产前超声检查均无异常发现。入院后超声检查：胎儿双顶径86 mm，头围318 mm，股骨长径66 mm。胎儿腹围增大，左上腹见一大小约80 mm×76 mm× 66 mm中等回声包块，边界清，内回声尚均匀（图1A），其右侧缘紧邻脐静脉，前缘达腹壁，上缘达膈下，胃向后推挤移位，肝左叶显示满意，右叶明显推挤，“工”字部及矢状部显示清晰，门静脉右支受推挤增宽，内径约8.3 mm，胆囊可显示；余未见明显异常。CDFI示：左上腹实性中等回声包块周边可见血流环绕，环绕血流为动脉频谱，收缩期峰值流速57 cm/s，阻力指数0.65，内见少许血流信号（图1B）。超声提示：胎儿左上腹巨大实性中等回声包块，肝脏来源？肝母细胞瘤？MRI进一步检查，胎儿肝左叶见类圆形软组织肿块影，T2W1高信号、T1W1等低信号，DWI信号稍高，边缘清。MRI提示：胎儿肝左叶肿瘤性病变，肝母细胞瘤首先考虑（图2）。后孕妇终止妊娠，术后病理确诊为肝母细胞瘤（图3）。

图1 胎儿左上腹占位声像图

图2 胎儿左上腹占位MRI图

图3 肝母细胞瘤组织病理图（HE染色，×200）

讨论：肝母细胞瘤进展迅速，高度恶性，预后差，因此产前发现并正确做出诊断十分重要。本例胎儿孕30周之前两次超声检查均无明显异常，而孕35周再次检查时发现已形成巨大瘤体。该病是2岁以下婴幼儿最常见的原发性肝脏恶性肿瘤［1］，但产前发现极为少见。其因所含间叶组织成分（如软骨、骨或纤维等）不同，大体观表现不一，一般单发，界限清楚，半数有包膜，大小约50～250 mm，肿瘤约60%局限于右叶，15%局限于左叶，余为多发或单发累及左右叶，常呈粗糙分叶状或结节样膨大生长［2］。超声是最常用、有效的检查手段，通过对肿瘤大小、形态及内部回声的观察，以及彩色多普勒和频谱多普勒对其血供和频谱的评估，可初步判断肿瘤性质。虽然胎儿超声检查受诸多因素影响，如孕周、胎儿体位、羊水量及孕妇肥胖等，但超声检查方便、价廉及安全，可显示肿瘤的大小、范围及其与邻近解剖结构的关系。

［1］金晟.儿童肝母细胞瘤研究现状［J］.临床儿科杂志，2014，32（10）：988.

［2］安云霞，韦立新.肝母细胞瘤16例临床病理分析［J］.诊断病理学杂志，2014，21（7）：423-426.

R714.5；R445.1

B

2016-08-14）

442000 湖北省十堰市太和医院 湖北医药学院附属医院超声医学科