自我管理小组在社区高血压病患者血压管理中的应用

邵丽萍 孙 静 张 华 金 鑫

·社区护理·

自我管理小组在社区高血压病患者血压管理中的应用

邵丽萍 孙 静 张 华 金 鑫

目的：探讨自我管理小组在社区高血压病患者血压管理中的应用效果。方法：选取2015年6～12月社区健康服务中心确诊为高血压病患者92例为对照组，接受常规护理管理；另选同期92例确诊为高血压病患者为观察组，采用自我管理小组方法进行护理管理。对两组患者自我管理能力、服药依从性、管理满意度等进行观察。结果：观察组患者自我管理能力各维度评分均较对照组高，两组差异有统计学意义(P<0.05)；观察组1年后的服药依从率为92.39%，管理满意率为95.65%，对照组分别为55.43%、68.48%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：自我管理小组提高社区高血压病患者自我管理能力，也能提高患者服药依从性与管理满意度，对改善社区高血压病患者生存质量，降低并发症发生风险具有重要价值，值得进一步推广。

自我护理管理小组；社区；高血压病；护理

高血压病为社区发病率最高的慢性疾病，患者需要长期服药控制血压水平，因此强调自我管理，鼓励患者在日常生活中积极参与疾病管理[1]。自我管理是在专业人员协助下，患者个人承担预防性或治疗性的卫生保健措施。有研究表明[2]，高血压病患者通过掌握高血压病基本知识与技能，可提高高血压病控制效果，也能防治高血压病相关并发症。本研究为探讨最佳社区高血压病管理方法，将自我管理小组应用于社区高血压病管理中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6～12月社区健康服务中心确诊的高血压病患者92例作为观察组，其中男51例，女41例；年龄47～78岁，平均(62.80±8.20)岁；病程8个月～9年，平均(3.50±1.20)年。另选取同期接受常规访视管理的高血压病患者92例作为对照组，其中男49例，女43例；年龄45～76岁，平均(62.30±8.60)岁；病程5个月～11年，平均(3.90±1.30)年。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，存在可比性。纳入标准：符合高血压病诊断标准[3]；与研究配合者；18～80岁；具有正常认知能力与行动能力。排除标准：合并精神疾病者；瘫痪或残疾者；无法正常交流者；严重免疫性疾病者；妊娠期、哺乳期女性；中途失访或死亡者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 根据社区常规高血压病3级管理模式进行管理。告知患者遵医服药、合理膳食、运动锻炼等相关注意事项，每个月电话随访1次，3个月上门访视1次。

1.2.2 观察组 (1)建立社区高血压病自我管理小组，成员包括主治医师1名、主管护师2名，采用自我推荐和民主选举的方式产生。(2)建立健康档案，详细记录社区高血压病患者的一般情况、既往病史、用药情况、生活习惯、家族史、血脂、血压、腰围、体质量指数、并发症等，根据患者情况制订个性化管理方案。(3)定期在社区开展高血压病知识讲座，着重阐述高血压病发病机制、并发症预防、治疗方法、相关注意事项、健康行为等。可安排医患互动环节，由患者自由提问，医师即刻回答，不仅能及时解决患者疑惑，也能增强医护交流，提高患者对健康知识的印象。也可将高血压病相关知识制作为视频教材，内容主要包括高血压病病因、症状、危险因素、综合治疗护理等，使患者能直观了解高血压病知识，也可在家自行学习。(4)个性化饮食与运动指导。综合分析患者年龄、病情、生活习惯等，制定个性化运动及饮食计划，发放盐匙、油壶。饮食原则为营养素均衡、热量平衡、低盐饮食、食谱多样化。根据患者身体状况选择运动强度、种类及维持时间。可选择散步、太极拳、慢跑等，要求运动强度为运动时最大心率不足180次/min，每周3～5次，30～60 min/次，以患者可耐受为宜。(5)自我监测。教会患者血压自我监测方法，以便于患者在家自行监测血压，详细记录每次测量所得数据，就诊时提供给医师，医师可及时了解血压变化，根据患者血压变化情况调整治疗方案。(6)心理疏导。大多数高血压病患者心理存在不同程度的负性情绪，不利于病情开展。护理人员应多与患者交流，指导患者参加病友活动，不仅可以互相交流疾病相关知识，也能消除孤独感，给予心理支持。嘱咐家属多与患者交流，多鼓励与监督患者，以提高患者治疗信心，积极配合治疗及护理工作开展。(7)定期随访。每周电话随访1次，每个月上门访视1次，及时了解患者血压变化及体重变化，是否遵医嘱服药，生活方式等，及时纠正其不良生活习惯，监督患者遵医嘱服药。

1.3 观察指标 (1)对两组管理1年后的自我管理能力进行评估，共有治疗管理、运动管理、饮食管理、生活习惯管理及危险因素管理等5个维度，总分在21～105分之间，分数越高表明自我管理能力越好。(2)通过调查问卷对两组患者服药依从性与管理满意度进行评估，服药依从：按时服药、按量服药、未随意增减用药次数与用药剂量；反之为不依从。管理满意：问卷总分为100分，80分以上为满意，80分及以下为不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行统计学处理，计量资料比较采用t或t’检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者自我管理能力比较(表1)

表1 两组患者自我管理能力比较(分，±s)

注：1)为t值，2)为t’值

2.2 两组患者服药依从性及管理满意度比较(表2)

表2 两组患者管理前后服药依从性及管理满意度比较 例(%)

3 讨 论

有调查显示[4]，高血压病患者的疾病知晓率高，但是防治知识知晓率、高血压病控制率及服药依从性较低。针对社区高血压病现状，采取针对性管理方案，指导患者正确认识疾病，了解控制血压与遵医服药对并发症的预防作用等，以增强患者对高血压病的重视。通过指导患者掌握监测血压、合理膳食、合理运动的相关知识，也利于提高患者血压控制信心，以达到血压控制效果。

高血压病的发生及发展与生活方式密切相关，健康生活方式对控制病情发展具有重要作用。本研究通过自我管理小组对患者生活方式进行干预，帮助患者更多的了解高血压疾病相关知识，也为患者进行自我管理建立平台。在自我管理小组管理过程中，通过健康教育使患者对健康的认知及理念、意识不断改善，从而产生行为变化，以达到控制血压水平的效果[5]。结果显示，观察组患者1年后的自我管理能力得分明显高于对照组，由此证实，通过自我管理小组活动可增强患者自我管理能力，通过控制血压水平，可有效减少高血压病诱发的心脑血管事件，对改善患者生存质量具有重要意义[6]。

有学者指出[7]，高血压病服药依从性低是导致病情难以控制的关键。在日常生活中，若患者未按时、按量服药，很可能导致血压波动较大，造成心脑血管损伤，严重影响预后。本研究显示，观察组服药依从性与管理满意度均较对照组高，表明自我管理小组能通过提高患者自我管理能力，从而增强患者服药依从性。自我管理小组实施过程中，医护人员根据患者实际情况进行个性化指导，不仅能进一步使患者发现自身问题，还能配合医护人员制订适合的管理方案，小组成员之间也能共同监督，知识共享[8]。

综上所述，高血压病自我管理小组应用于社区高血压病管理中效果显著，能增强患者自我管理能力，也可提高服药依从性与血压控制效果，并合谐护患关系，在社区高血压病防控工作中具有较高的可行性及实用性，值得推广。

[1] 谢 瑾,董 忠.社区高血压病患者自我管理对自我效能及其血压相关行为危险因素的影响[J].中国慢性病预防与控制,2014,22(3):329-331.

[2] 廖 娜,张 东,段英伟,等.依托社区高血压病患者社会网络关系建立自我管理小组的可行性研究[J].中国全科医学,2014,17(29):3417-3420.

[3] 曹洪民,于国龙.社区高血压病患者自我管理干预前后的效果评估[J].职业与健康,2013,29(16):2087-2089.

[4] 盛新春,黎梦莹,彭 慧,等.社区老年高血压病自我管理模式效果分析[J].老年医学与保健,2012,18(6):365-367.

[5] 王吉平,吴慧芳,姚仙凤,等.同伴教育对乡镇社区糖尿病和高血压病患者自我管理行为的影响[J].护理学杂志,2016,31(13):4-7.

[6] 李 宏,张升超.二级医院与社区健康服务中心互动式管理在社区高血压病患者健康管理中的应用及效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(8):44-46.

[7] 吕 雄,董 杰,张 旭,等.社区护理干预在老年高血压病患者中的效果[J].中国医药导报,2015,12(8):152-155.

[8] 郑 蔚,史艳萍,张利霞,等.自我管理行为干预对高血压病患者自我管理水平的影响[J].护理研究,2012,26(17):1565-1566.

(本文编辑 陈景景)

Application of self-management team in blood pressure management of community hypertensive patients

SHAO Li-ping,SUN Jing,ZHANG Hua,et al

(Longhua New District Central Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518110)

Objective:To explore the application effect of self-management team in blood pressure management of community hypertensive patients. Methods:A total of 92 patients with hypertension who were confirmed with hypertension in the community health service center from June 2015 to December 2015 was selected as the control group. The patients were treated with conventional nursing management. A total of 92 patients with hypertension were selected as observation group in the same period and they were treated with self-management team care management. Self-management ability, medication compliance and management satisfaction of the the two groups were observed. Results: The scores of self-management ability of the observation group were higher than those of the control group. The difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Medication compliance rate of the observation group after 1 year was 92.39% and the management satisfaction rate was 95.65%. The data of the control group were 55.43% and 68.48% respectively. The difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Self-management team can not only improve the self-management ability of patients with hypertension in the community, but also improve the patient’s compliance and management satisfaction. It is of great value to improve the quality of life and reduce the risk of complications in patients with hypertensive. Therefore, it is worthy of further promotion.

Self-nursing management team;Community;Hypertension;Nursing

518110 深圳市 广东省深圳市龙华新区中心医院

邵丽萍：女，本科，主管护师

2017-01-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.067