心理护理对肿瘤介入治疗患者生活质量的影响

林雪棉 郑淑华

心理护理对肿瘤介入治疗患者生活质量的影响

林雪棉 郑淑华

目的：探讨心理护理对肿瘤介入治疗患者WHO-QOL生存质量测定量表评分的影响。方法：择取我院2015年6月～2016年5月肿瘤介入治疗患者76例，随机等分为对照组和心理组。对照组采取常规化护理措施；心理组在对照组基础上应用心理护理。比较两组患者介入治疗的依从性；护理前后SCL-90心理状况各因子评分的变化；护理前后WHO-QOL生存质量测定量表评分的变化；肿瘤介入治疗中出现的不良现象。结果：心理组患者介入治疗的依从性明显比对照组高(P<0.05)。护理前两组SCL-90心理状况各因子评分相似(P>0.05)；护理后心理组相较于对照组SCL-90心理状况各因子评分改善更显著(P<0.05)。护理前两组WHO-QOL生存质量测定量表评分相似(P>0.05)；护理后心理组相较于对照组WHO-QOL生存质量测定量表评分改善更显著(P<0.05)。心理组肿瘤介入治疗中出现的不良现象显著比对照组低(P<0.05)。结论：心理护理对肿瘤介入治疗患者生活质量的影响大，可有效改善患者负性心理状态，促进其生存质量的改善，减少肿瘤介入治疗过程中不良事件的发生，提高患者肿瘤介入治疗的依从性，效果确切，值得推广。

心理护理;肿瘤介入治疗;WHO-QOL生存质量测定量表评分;影响

肿瘤患者死亡率高，发病后还承受极大身心痛苦，精神负担大，临床多采用手术、放疗和化疗治疗。近年来，随着介入放射技术的不断发展，介入治疗在肿瘤治疗中广泛应用，可用于肿瘤患者的诊断和治疗，获得良好效果。但在介入治疗中可出现一系列并发症，加上患者对介入治疗认知不高，容易伴随焦虑和恐惧情绪，也影响了手术的顺利进行，对其术后康复和生活质量的提高不利。良好有效的心理护理是确保肿瘤介入治疗顺利进行的关键[1-2]。本研究就心理护理对肿瘤介入治疗患者WHO-QOL生存质量测定量表评分的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年6月～2016年5月肿瘤介入治疗患者76例，所有患者均符合恶性肿瘤诊断标准，除外合并其他脏器疾病者。所有患者均具备小学以上文化水平，可正确回答和理解调查问卷的内容，无精神疾病、无交流障碍和听力障碍，意识清楚。所有患者无脑转移，生存时间预计高于半年，均自愿参加本次研究。除外意识不清楚、无法独立完成问卷、出现脑转移、合并其他脏器疾病等患者。随机将患者等分为对照组和心理组。对照组中男24例，女14例；年龄26～75岁，平均年龄(44.73±5.18)岁；初中10例，高中18例，大专及以上10例。心理组中男23例，女15例；年龄26～76岁，平均年龄(44.92±5.35)岁；初中10例，高中17例，大专及以上11例。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规化护理措施：(1)环境护理。为患者营造温馨舒适的住院环境，确保光线柔和，无噪音，温湿度合适，减少不良环境对患者造成的应激。(2)档案建立。为患者建立个人档案，包括文化、生活方式、心理状态、自理能力等，并根据患者情况制定相应的饮食、用药、休息、卫生、心理等护理干预[3-4]。(3)健康教育。加强对患者和家属的健康教育，介绍肿瘤发生原因，介入治疗的微创性和安全性等，说明治疗中注意事项，减轻患者的焦虑感，树立其治疗信心。同时使患者明确良好心态和积极配合对手术顺利进行和术后康复的促进作用。(4)饮食护理。饮食上给予丰富蛋白质、维生素和高热量食物，确保食物易消化，增加胡萝卜、西红柿和柑橘等食物的摄入，确保维生素供应，并适量摄入食物纤维，减少毒物吸收，保持大便通畅。提倡低盐饮食，若患者出现肝昏迷，需适当控制蛋白质摄入量[5-6]。

心理组在对照组基础上应用心理护理。(1)术前心理护理。因恶性肿瘤病程长，可反复发作，患者长期处于应激状态，加上医院环境影响可存在负性情绪，需跟患者主动交流，耐心回答患者问题，并指导其通过合理宣泄，缓解内心压力。向患者详细讲解手术的基本流程、手术的优点及意义，并将术中所需注意事项及药物的副反应等情况向患者提前说明，以免后期产生恐慌。根据自身兴趣爱好选择听音乐、看视频、深呼吸等方式分散注意力，缓解不良情绪。做好家属的思想工作，主动关心其心理状况，对其提出的问题进行解答。适时询问患者的基本情况，并给予关心和安慰，让患者感受到重视和关爱，分散其注意力，可确保介入手术顺利进行。(2)术中心理护理。协助患者选择合适的手术体位，在手术准备阶段，可指导其做深呼吸等放松治疗，可使患者心跳规则、呼吸平稳以及肌肉关节韧带处于放松的状态，有助于手术的成功率。对患者的呼吸、血压、心率等生命体征进行观察，适时向其询问有无任何不适感，积极与患者沟通，时刻了解其心理状态，并给予安慰和鼓励，可转移其对手术的注意力，缓解焦虑和紧张的心理情绪，提高治疗的信心，积极配合医师进行介入手术。可增加心理暗示的方法，在介入治疗期间，给予其更多的鼓励。通过向患者描述病情的改善情况，向患者及其家属传达病情有所改善的信号，并可向患者暗示介入治疗的效果及意义。多与患者交流、沟通，指导并教会其使心情放松的方法，获得患者的信任，提高患者及其家属在治疗和护理工作中的依从性和配合度。(3)术后心理护理。手术之后，较多患者易产生松懈的心理，因此，护理人员应提醒和告知患者术后必须卧床休息24 h，并告知患者术后可能出现的各种并发症，提醒患者时刻做好心理准备，减少慌乱。巡视病房时应时刻关注患者的心理情绪，帮助其疏导不良心理。针对负面心理情绪严重患者，护理人员使用专业的、科学的知识以及语言技巧对患者进行疏导，首先应平复其心情，再实施进一步的心理疏导，采用循序渐进的方式，缓解和消除患者的负面心理，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合后期治疗和护理工作，可有效改善患者预后。采用情绪管理法，指导患者选择慢跑、爬山、太极、爬山、瑜伽等方式进行放松，促使身体进入宁静、超然状态，有助于患者提高自身抵抗力，减少疾病的侵害，提高其生活质量。指导患者家属、朋友等加强对患者的情感支持，鼓励其多探视患者，并鼓励和安慰患者，尽可能满足其生理和心理需求[7-8]。待病情好转后，鼓励患者积极参加集体活动，多与人交流，充实自身生活，改善生活质量。

1.3 观察指标 比较两组患者介入治疗的依从性；护理前后SCL-90心理状况各因子评分的变化；护理前后WHO-QOL生存质量测定量表评分的变化；肿瘤介入治疗中出现的不良现象。(1)介入治疗的依从性总分100分，分数越高，依从性越高，将90分以上纳入完全依从的范围；将70～90分纳入基本依从范围；低于70分为不依从[9]。(2)SCL-90心理状况各因子评分包括躯体化、强迫症状等10项因子，每项因子评分按症状轻与重依次记为1～5分。总分10～50分，评分值越高表明受检者心理症状越重[10]。(3)WHO-QOL生存质量测定量表评分主要包括跟生活质量相关的6个维度以及24个条目，一共有100个问题，分数越高则生活质量越高。每个问题1～5分，总分为100～500分[11]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件处理，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者介入治疗的依从性比较(表1)

表1 两组患者介入治疗的依从性比较(例)

2.2 两组患者护理前后SCL-90心理状况各因子评分比较(表2)

表2 两组患者护理前后SCL-90心理状况各因子评分比较(分，±s)

注：两组患者护理前后SCL-90心理状况评分，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义P<0.05

2.3 两组患者护理前后WHO-QOL生存质量测定量表评分比较(表3)

表3 两组患者护理前后WHO-QOL生存质量测定量表评分比较(分，±s)

注：两组患者WHO-QOL生存质量测定量表比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05

2.4 两组患者肿瘤介入治疗中出现的不良现象比较(表4)

表4 两组患者肿瘤介入治疗中出现的不良现象比较(例)

注：对照组出血3例，恶心呕吐2例，穿刺点疼痛2例；心理组出血1例，恶心呕吐1例

3 讨 论

目前，肿瘤介入治疗在临床应用广泛，多数患者缺乏心理准备，存在情感脆弱、情绪容易波动以及自尊心受挫等心理，不利于介入手术的顺利进行[12-13]。因此，需加强对患者的心理状态评估，根据其性格特点和文化程度等采用合理的心理疏导方式，缓解其紧张情绪，使其更好配合医师进行手术[14-17]。另外，情绪管理和自我放松也必不可少，可通过引导患者运动、听音乐，采取自己喜欢的娱乐方式或运动方式放松全身心，改善心理状态。另外，家庭和社会支持也必不可少，家人的陪伴和支持可给患者动力，树立其治疗信心，有利于治疗的顺利开展，缓解患者负性情绪[18-21]。

本研究中，对照组采取常规化护理措施；心理组在对照组基础上应用心理护理。结果显示，心理组患者介入治疗的依从性显著比对照组高，护理后心理组相较于对照组SCL-90心理状况各因子评分、WHO-QOL生存质量测定量表评分改善更显著，心理组肿瘤介入治疗中出现的不良现象显著比对照组低。

综上所述，心理护理对肿瘤介入治疗患者生活质量的影响大，可有效改善患者负性心理状态，促进其生存质量的改善，减少肿瘤介入治疗过程中不良事件的发生，提高患者肿瘤介入治疗的依从性，效果确切，值得推广。

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(本文编辑 冯晓倩)

510060 广州市 中山大学肿瘤防治中心

林雪棉：女，本科，护师

2017-01-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.063