基于微信平台的慕课形式在护理教学查房中的应用

李坷娜

·护理教育·

基于微信平台的慕课形式在护理教学查房中的应用

李坷娜

目的：探讨以微信为平台的慕课形式在护理教学查房中的应用效果。方法：将2014年6月～2015年6月在我院实习的护理实习生84名作为对照组，沿用传统护理教学查房模式；2015年7月～2016年7月在我院实习的护理实习生92名作为观察组，采用以微信为平台的慕课形式下的教学查房模式。我们使用经典教学效果评估工具—柯氏模型为导向自行设计教学查房效果评价表，从两组护理实习生参与教学查房后的反应层、学习层及实习1年后的行为层、结果层进行评价。结果：观察组护理实习生在近期教学效果的反映层、学习层及远期教学效果的行为层及结果层的改变均优于对照组，两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论：基于微信平台的慕课形式下教学查房模式能够全面提升护理实习生的综合素质，有利于临床护理人才的培养，值得推广。

慕课；微信；护理教学查房

慕课(massive open online course，MOOC)英文直译为“大规模网络开放课程”[1]，2008年“慕课”这术语被加拿大爱得华王子岛大学网络传播于创新主任戴夫·科米尔与国家人文教育技术应用研究高级研究员赖恩·亚历山大联合提出。慕课使优质的教学资源共享成为可能，学生可以在自由的时间内在互联网上自由选择其所感兴趣的课程进行学习。微信是腾讯公司2011年1月推出的一款网络快速发送语音、文字、图片、视频、支持多人群聊的手机聊天软件[2]。2015年7月我院突破传统的教学查房模式，通过微信平台将慕课的经验与理念应用于临床护理教学查房中，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2015年6月在我院实习的护理实习生84名作为对照组，其中男12名，女72名；平均年龄(22±3.2)岁；学历：中专12名，大专50名，本科22名。选取2015年7月～2016年7月在我院实习的护理实习生92名作为观察组，其中男15名，女77名；平均年龄(22±4.8)岁；学历：中专18名，大专48名，本科26名。两组研究对象在性别、年龄、学历等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)全日制正规在校护理实习生。(2)在我院实习时长大于10个月。排除标准：(1)连续病假或事假超过3个月者。(2)家庭经济原因无力支持其购买手机通讯设备。(3)不愿意参与教学查房，学习热情极低。

1.2 方法

1.2.1 对照组 沿用传统教学查房模式，即教师在教学查房前1～3 d指定教学查房病例—教学查房当天主查实习生汇报病史—全体实习生床旁查体—主查实习生提出护理诊断、制定护理措施—其他实习生补充护理诊断及护理措施—带教老师进行总结。参与教学查房的实习生为当月轮转该科室的实习小组(平均每组5～7名)。教学科室在每个实习小组轮转本科室期间实施1次教学查房。

1.2.2 观察组 以微信为平台，采用慕课形式开展教学查房，具体程序如下：(1)护理教研组建立“自由课堂微信群”，将科室教学组长及护理实习生以实名制方式纳入该群。(2)科室教学组长将每月科室举办教学查房的主题、时间、地点、病例、指导老师提前3 d在微信群进行公布，并将与本次教学查房相关的复习课件、相关操作视频上交护理教研组审核。(3)护理实习生可根据教学查房主题、时间、指导教师资质，自由选择是否参与本次教学查房(但轮转该科室的实习生必须参加)。(4)参与教学查房的实习生在微信群内通过数字接龙的方式进行报名，每次教学查房限定10～15名参与。(5)参与教学查房的实习生会在教学查房前3 d收到护理教研组发放的教学查房相关复习课件或操作视频。(6)参与教学查房的护理实习生必须在查房前2 d对收到的复习资料进行自学，并完成课后题，将答案截屏发给护理教研组。(7)在教学查房前1 d，科室教学组长将参与本次教学查房的实习生、查房指导教师纳入“讨论区”，针对本次教学查房案例进行讨论，讨论的主要内容为：查房指导教师对患者近3 d的病情变化进行语音、图片描述；实习生将自己查找到的有关该疾病的治疗、护理新进展进行语音阐述分享；查房指导教师提出1个结构不良能够进行多方讨论的、与该查房案例相关的护理问题进行讨论，作为查房前的思维导向。(8)教学查房以学生为主体，教师在查房中起引导、解惑的辅助作用。实习生可根据自己的理论基础、检索资料、思维导向进行自由阐述及讨论。(9)参与本次教学查房的实习生在查房结束后3 d内，通过“自由课堂微信群”对本次教学查房效果及自我收获进行反馈。(10)实习生在实习期间必须参与6次以上的自主选择教学查房，并将这一指标纳入优秀实习生的评选条件。

1.3 评价指标 为了对慕课形式下的教学查房进行系统、科学的评价，我们以1959年由美国人Kirkpatric[3]提出的柯氏四级评估模型为导向，自行设计了教学查房效果评价表，该表经过1年的实践、修订、完善，具有较高的信度及效度。柯氏模型分为四个评估层次，即反映层、学习层、行为层、结果层。反映层旨在评估学员对培训项目的满意程度，学习层旨在评估学员通过培训项目对知识和技能的掌握程度，行为层旨在评估学员对培训知识的运用程度，结果层旨在评估培训项目创造的效益[4]。该评估模型是目前被广泛应用于教育培训效果评估的经典模型[5]。我们将对慕课形式下的教学查房进行近期效果(反映层、学习层)及远期效果(行为层、结果层)的综合评价。对各级指标采用Likert评分法，每项指标设优秀、良好、一般、欠佳、较差5个等级，并相应赋予5，4，3，2，1分。

2 结 果(表1)

表1 两组护理实习生教学查房效果比较(分，±s)

注：1)为t’值，2)为t值

3 讨 论

3.1 慕课形式下教学查房的优势 传统教学查房模式最大的弊端在于忽略学生的主动性、创造性和学生的认知主体作用[6]。采用教师为主体的灌输教育，缺乏对学生评判性思维能力、应变能力的培养，导致学生逐渐养成一种不爱问、不想问为什么的习惯[7]。当代护理实习生具有鲜明的时代特点，他们具备良好的使用高科技产品的技能，能够较好的利用网络资源进行自我知识的储备；他们追求个性化，不喜欢被束缚，对新知识、新领域充满求知欲。本研究基于微信平台为护理实习生提供了能够根据自己复习进度、时间、兴趣等自由选择的教学模式，打破了以往教学查房中的线性思维，将案例查房通过引导、授予、讨论、导向、评价5个维度对学生进行多角度、全方面的综合素质培养。在查房前、中、后通过讨论的形式让学生的思维进行自由碰撞，从而激发他们求知的欲望、思考问题的热情、动手实践的渴望。

3.2 慕课让优质的教学资源共享成为可能 临床老师的个人能力、带教经验、专业知识底蕴、领导组织能力、语言表达能力不同，组织的教学查房效果也不同。慕课形式下的教学查房能够让优秀的教师在更广阔的平台惠及更多的学生，实现优质教学资源的共享。学生的参与热情、对查房效果的正向反馈又会作用于教师，激励教师在教学过程中不断提升，实现教、学互涨的良性循环。

3.3 慕课形式下的教学查房能够提升学生反映层、学习层、行为层、结果层的改变 我们对于以往教学效果的评价只关注近期教学效果(反映层、学习层)的评价，忽略远期教学效果(行为层、结果层)的评价，而学生最终行为层及结果层的改变才是一切教学的目的。因此在本次研究中我们使用经典教学效果评估工具—柯氏模型从短期及长期教学效果对慕课形式下的教学查房进行系统、全面的评价，让研究结果更具科学性、权威性，能够在临床护理教育中得到广泛推广。例如在神经外科教学查房中实习生对气管切开伤口换药的程序、消毒方式、操作手法等进行了激烈的讨论。他们以教课书为理论基础，通过中国知网、万方数据库、优酷视频等查找文字、图片、视频资料对自己的观点进行佐证，并使用模拟患者进行反复的操作实践。慕课形式下的教学查房气氛活跃、学生参与的积极性高，学生敢于提出自己的观点，并愿意查找资料来佐证自己的观点，其他同学在此过程中不断的提问、质疑，相互激发了学习的热情，最终提升了他们的评判性思维能力、自学能力、理论运用实践能力、科研能力等，培养出优秀的护理人才让其自身受益、医院收益、社会受益。

3.4 有待深入研究的问题 如何解决诚信问题是慕课发展急需解决的问题[8]。在本次研究中教师通过学生自学课件、操作视频，完成课后习题并将截屏发给老师来对学生的自学情况进行监督，但是如何杜绝“待学”或“作弊”，如何保障自学的可信度仍是一个值得探讨及深入研究的问题。

[1] 焦建利.从开放教育资源到“慕课”—我们能从中学到什么[J].中小学信息技术于教育，2012(10)：17-18.

[2] 胡竹芳，万承贤，徐 璐，等.运用微信对强直性脊柱炎出院患者行延伸护理的效果[J].中华护理杂志，2015，50(2)：175-178.

[3] [美]詹姆斯·唐纳新·柯克柏特里克.柯氏评估的过去和现在：未来的坚实基础[M].南京：江苏人民出版社，2012：156-170.

[4] 郝艳青，孙 铮.基于柯氏模型的继续护理学教育效果评价指标体系的构建研究[J].中华护理教育2014,11(9):645-649.

[5] Pralova L.Adaptation of Kirkpatrick’s four level model of training critera to assessment of learning outcomes and program evaluation in Highter Eduation[J].Education Assessment,Evaluation and Accountability,2010,22(3):215-225.

[6] 余文森，刘家访.改革开放35年来我国中小学教学改革模式评析[J].教师教育学报，2015，2(6)：54-71.

[7] 何国平，杨云帆，陈 嘉，等.“慕课”护理教育中的应用与展望[J].中华护理杂志，2014，49(9)：1095-1099.

[8] 蒋立昀.慕课背景下护理专业教学改革方法探讨[J].中国现代教育装备，2016(3)：78-80.

(本文编辑 白晶晶)

523945 东莞市 广东省东莞市厚街医院

李坷娜：女，本科，主管护师

2016-10-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.050