循证护理管理在消毒供应中心中的应用效果

岑美珍

循证护理管理在消毒供应中心中的应用效果

岑美珍

目的：观察循证护理管理在消毒供应中心的应用效果。方法：选取我院消毒供应中心2014年8月～2015年8月进行常规管理(循证护理管理实施前)的器械件数70件为对照组，分析对照组常规管理中存在的问题，并选取2015年9月～2016年9月开始实施循证护理管理后的器械件数70件作为观察组，比较两组器械清洗灭菌合格情况和护理人员实施护理后的环节质量评分情况。结果：观察组的器械清洗灭菌合格率、清洗质量评分、包装质量评分、灭菌质量评分情况比对照组高(P<0.05)。实施后护理人员对工作的满意度评分高于实施前(P<0.05)。结论：在消毒供应中心中应用循证护理管理能够促进器械消毒质量的提高，减少医院感染事件的发生。

循证护理管理；消毒供应中心；应用效果

消毒供应中心是为医院医疗器械进行消毒灭菌和供应的部门[1]，主要工作内容为医疗器械的回收、清洗、消毒、包装、灭菌以及供应无菌物品，具有较强的操作性、技术性以及科学性[2]。医疗器械的供应质量会对其他科室医护工作的正常运行、医疗护理安全以及患者的生命安全造成直接的影响[3]，因此加强对消毒供应中心医疗器械的管理极为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院消毒供应中心有12名护理人员，均为女性。年龄25～52岁，平均(37.43±4.05)岁。选取2014年8月～2015年8月进行循证护理前处理的70件器械作为对照组，将2015年9月～2016年9月实施循证护理管理后处理的70件器械作为观察组，两组器械主要为外科器械、穿刺器械、输血输液器械、外科手术衣物、体内导管、体内植入物、新生儿用品及ICU病房用品等)，均与人体密切接触。

1.2 方法 分析2014年8月～2015年8月(对照组)当中存在的护理管理问题，总结其中的不足，并于2015年9月～2016年9月(观察组)针对之前存在的弊端，开始实施循证护理管理。具体的循证护理管理内容如下：

1.2.1 提出问题 消毒供应中心护理人员收集每月护士长查房记录、发现问题的记录、临床意见记录、满意度调查反馈等多方面的信息，并根据临床科室对消毒供应工作质量的要求统计消毒供应中心存在的常见护理管理问题和护理风险因素，之后利用科学实证和理论经验总结分析出现护理管理问题和护理缺陷的原因。在本次研究中总结存在的问题如下：(1)不规范的管理措施。消毒供应中心的消毒供应中心质量标准和工作流程制定不合理，相关的规章制度执行不严格，导致医疗器械不能及时进行消毒处理，且设施配备老旧，利用率低。(2)缺乏风险的预防意识。护理人员对消毒供应中心中可能出现的安全隐患重视度较低，不能及时处理高危风险因素，进而增加了不良事件的发生概率。(3)自我防护意识不足。护理人员对相应的安全管理知识掌握不足，不能做好个人卫生，自我防护意识差，进而提高了医源性感染的发生概率。(4)清洗灭菌技术不合格。护理人员在清洗可重复使用的物品、器具以及器械时不规范且未掌握清洗技巧，且在进行包装时存在马虎、不认真的情况。(5)消毒供应中心人员配置不合理。未根据临床需求合理配置护理人员，导致护理管理质量不高。

1.2.2 文献检索 护理人员通过消毒的相关文献和操作规范标准，对消毒供应中心的消毒制度和流程进行持续性质量改进。

1.2.3 评价证据 由质控小组对消毒供应中心的护理管理方案进行讨论，找出其中的弊端和存在的风险，制定并落实对应的护理管理计划。

1.2.4 循证护理管理计划的实施 由护理部组织对循证护理管理计划的实施进行检查、记录和总结，同时制定消毒供应中心的紧急风险预案，如停水、停电以及灭菌器存在质量问题等。严格控制消毒供应器械清洗质量、包装质量、灭菌质量以及做好消毒隔离工作。

1.2.5 消毒供应中心的人员配置 根据医院规模、性质和医院等级护理配置人员，采取集中管理模式以医院床位数与消毒供应中心护理人员的比例为100∶3进行配置。同时由消毒供应中心负责人合理调整人员配置，采用弹性排班的模式，保证及时处理手术器械，使临床工作需要得到满足。

1.2.6 基本管理 消毒供应中心人员对医疗器械定期进行保养，将损坏、存在质量问题的器械及时进行登记和修理，在发放和回收医疗器械时认真清点，按时交换班次。

1.2.7 环境管理 护理人员应使消毒供应中心的环境保持整洁和干净，将去污区和包装灭菌区的拖把和抹布做好标记并固定分开放置。在工作前后对物体表面使用消毒液细心擦拭，使用紫外线灯消毒去污区每日2次，对无菌物品存放间进行空气培养，每月1次。

1.2.8 物品管理 制定消毒供应中心工作标准操作流程并对消毒供应中心工作各个环节进行严格规范。同时消毒供应室应更换老旧设备并配备必要的设备(超声清洗机组、水处理系统、全自动清洗机、干燥柜和专用器械打包台等)，并由质控小组检查护理人员的护理工作，对其中存在的缺陷和护理风险及时指出，并指导其纠正。在清点污物时，要求护理人员分类处理污染严重物品，避免交叉感染，在将器械使用多酶清洗液浸泡后要求护理人员进行人工刷洗，之后使用除锈剂，最终上机进行清洗，使器械的清洗质量提高。由1名器械包装人员对器械组装进行检查，另1名包装人员对包装进行检查，使包装质量提高。由灭菌员在灭菌装载前抽查物品，将不合格的物品退回重新进行包装处理。

1.2.9 灭菌管理 以物品的性质为主，灭菌员对灭菌方法和程序进行合理选择，将物品正确装载和卸载，并常规进行生物监测、物理监测以及化学监测时规范操作，并由灭菌组长对灭菌过程和灭菌物品进行定期抽查，使灭菌物品的质量得到保障。

1.3 观察指标 记录两组的器械清洗灭菌合格情况，由护理人员对实施护理管理后的环节(清洗、包装和灭菌)质量进行评分，满分为100分，同时使用问卷调查的方式对消毒供应中心内的护理人员进行调查，记录护理人员对工作的满意度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t’检验或配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组器械清洗灭菌合格情况比较(表1)

表1 两组的器械清洗灭菌合格情况比较 件(%)

2.2 两组实施护理管理后各环节质量评分比较(表2)

表2 两组实施护理管理后各环节质量评分比较(分，±s)

2.3 实施前后护理人员对工作的满意度评分比较(表3)

表3 实施前后护理人员对工作的满意度评分比较(分，±s)

3 讨 论

近年来，受医院供应品种类增加、临床工作需求大以及使用周转快等因素的影响，消毒供应中心的工作量逐渐增大，若消毒不彻底会导致医源性感染的发生[4]，供应物品出现质量问题会导致诊断和治疗中断，影响治疗的顺利进行以及患者的生命安全，因此提高消毒供应中心的护理管理水平非常重要。

以往消毒供应中心采用的管理模式是分散式管理，2009年卫生部发布《医院消毒供应室管理规范》以来，消毒供应中心的管理模式逐渐由分散式管理转变为集中式管理[5]，而循证护理管理作为一种科学的决策方法被广泛应用在各大医院的护理管理中。

循证护理是在常规护理的基础上，护理人员将文献证据结合科研应用在护理计划中，可获得实证，将其作为护理决策依据[6-7]。循证护理管理能够使护理人员在消毒供应护理工作的差错和事故减少，防止院内感染等不良事件的发生，进而减少医疗纠纷。循证护理管理能够根据以往消毒供应中心出现的护理管理问题和护理缺陷遵循实证实施对应的护理管理措施，在实施提出问题、文献检索、评价证据、实施计划等措施之后做好人员配置、基础护理、环境护理、物品管理和灭菌管理等方面的工作，有利于工作效率和工作质量的提高，提高医疗器械的清洗灭菌合格率[8-9]。

结果显示，实施循证护理管理之后，消毒供应中心的器械清洗灭菌合格率、清洗质量评分、包装质量评分以及灭菌质量评分均比实施循证护理管理前提高(P<0.05)，其原因可能为循证护理管理能够遵循实证，按照以往管理知识经验、医院实际情况以及临床科室的需求制定管理决策和管理计划，通过动态评测实践，使管理决策的实用性和执行力增强[10]，能够弥补以往消毒供应中心护理人员工作中存在的不足，避免发生不良事件，在提高护理质量的同时提高管理水平。且循证护理管理实施后，消毒供应中心护理人员对工作的满意度提高了。

总之，循证护理管理在消毒供应中心应用，有利于提高消毒、供应器械的消毒、灭菌效果。

[1] 张立新.循证护理管理在消毒供应中心的应用探讨[J].中国民族民间医药杂志,2013,22(17):126.

[2] 林海英.循证护理管理在消毒供应中心的应用效果[J].中外医学研究,2013,11(36):108-109.

[3] 王吉琴.循证护理管理应用消毒供应中心的方法及效果观察[J].中国卫生标准管理,2014,5(21):11-13.

[4] 吴满荣.循证护理管理在消毒供应中心的应用[J].吉林医学,2014,35(18):4112-4112.

[5] 张金凤,冯章伶,洪锦兰，等.循证在消毒供应室集中式管理模式转变中的应用[J].中华医院感染学杂志,2012,22(22):5093-5095.

[6] 兰尖花.循证护理在消毒供应室质量管理中的应用[J].当代医学,2015,21(20):106-107.

[7] Zimmer-Faust AG,Ambrose RF,Tamburri MN,et al.Evaluation of approaches to quantify total residual oxidants in ballastwater management systems employing chlorine for disinfection[J].Water Sci Technolo,2014,70(10):1585-1593.

[8] 穆兴富.循证护理在消毒供应中心的应用及实施效果观察[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2014,14(25):283-283.

[9] 殷玲琴,何东平,顾李琴.循证护理在消毒供应中心中的应用[J].吉林医学,2014,35(2):438-439.

[10]方银兰.循证护理管理在消毒供应中心中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(13):86-87.

(本文编辑 刘学英)

529400 恩平市 恩平市人民医院供应室

岑美珍：女，大专，主管护师

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.046