预见性精细化护理与心理护理相结合的干预方法在高龄骨折患者中的应用

魏道华 杨奕妙 郑银芳

·声 明·

预见性精细化护理与心理护理相结合的干预方法在高龄骨折患者中的应用

魏道华 杨奕妙 郑银芳

目的：探讨预见性精细化护理与心理护理相结合在高龄骨折患者中的应用效果。方法：选取2014年1月～2016年12月我院收治的50例高龄骨折患者作为研究对象，对患者实施结合心理护理的预见性精细化护理，比较干预前后患者焦虑评分、抑郁评分、睡眠质量指数评分情况。结果：相比于干预前，干预后患者的焦虑评分、抑郁评分、睡眠质量指数均明显降低(P<0.05)，其生活质量评分明显提高(P<0.05)。结论：在高龄骨折患者的临床治疗中，实施预见性精细化护理与心理护理相结合的干预措施可有效改善患者心理状态、睡眠质量以及生活质量，提高患者对护理服务的满意度。

高龄骨折；预见性护理；精细化护理：心理护理

高龄人群主要是指年龄达到60周岁的老年人，近年来，我国老龄化问题日益严重，高龄护理问题异常严峻，高龄人群多伴随有骨质疏松症，其骨骼的脆性相对增加，容易发生骨折，而由于高龄骨折患者的身体机能普遍出现衰减，其骨折愈合能力减弱，如何有效促进高龄骨折患者康复是当前骨伤外科护理中需要解决的重要问题[1-3]。预见性精细化护理是预见性护理与精细化护理的结合产物，而心理护理则主要是针对患者的心理因素进行干预[4]，我院采用预见性精细化护理与心理护理相结合的方法取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2016年12月我院收治的50例高龄骨折患者作为研究对象，所有患者均经X线、CT拍片被证实为骨折，纳入标准：(1)年龄60～85岁。(2)入院24 h内APACHE Ⅱ评分达到7分。排除严重肝肾功能不全、心功能不全、恶性肿瘤、精神障碍、认知障碍以及不能配合者。50例患者中男28例，女22例。年龄61～82岁，平均(72.85±8.32)岁。包括跌倒摔伤41例、车祸伤9例。1.2 方法 预见性精细化护理结合心理护理的具体措施如下：

1.2.1 输液护理 高龄患者的血管弹性较差，输液时穿刺难度较大，容易出现渗漏，应选择18 G静脉留置针；由于高龄患者往往存在高血压病、糖尿病等基础疾病，必要时可建立双通道静脉通路，分别输入平衡液及降压药、降糖药等对症药物；由于高龄患者的心肺功能较差，输液速度不宜过快过多，容易导致局部水肿，应采用输液泵对输注速度进行严格控制。

1.2.2 压疮及深静脉血栓预防 护理人员应告知患者及患者家属可能出现的并发症，争取获得患者家属的配合，对患者的压疮风险进行评估，定时帮助患者翻身，避免局部持续受压，患者皮肤应保持清洁、干燥，衣物应尽量宽松柔软，布料注重透气性，以预防压疮；指导患者进行肢体被动活动训练，对患肢进行按摩，以促进静脉血液回流，以预防深静脉血栓形成。

1.2.3 切口护理 指导患者学会有效咳嗽以及深呼吸的技巧，在咳嗽或深呼吸时，可用手按住手术切口，避免因咳嗽而导致手术切口牵拉疼痛，定时对切口敷料进行更换，保证切口敷料的干燥清洁，必要时还可给予患者适当剂量的镇痛药物。

1.2.4 营养护理 由于高龄患者骨折后其活动能力受限，需长期卧床休养，其胃肠蠕动能力出现一定程度的减弱，对营养的吸收能力减弱，护理人员应为患者制定合理的膳食营养计划，指导患者尽可能多食用高热量、易消化、高蛋白质以及高维生素的食物，以保证患者骨折愈合所需的营养，避免因营养不良而导致骨折愈合延迟。

1.2.5 功能锻炼 术后6 h指导患者保持身体平卧位，使骨折一侧肢体处于角度为20°～30°的外展位；术后7 d内指导患者进行肌肉训练，以收缩性训练为主，指导患者进行抬臀收缩运动、股四头肌运动、踝关节屈伸运动，再逐渐过渡到坐立训练、床边站立训练，可采用手扶固定器械方法进行循序渐进的训练，并逐渐过渡到负重训练，最终实现完全性负重训练。

1.2.6 心理护理 手术前为患者播放手术相关视频，与患者进行积极沟通，了解患者内心的顾虑，对患者进行适当的心理疏导，引导患者对自身错误认知进行有效识别和纠正，重建正确的认知；进入手术室后，应对患者进行适当安抚；手术后，应告知患者积极配合护理对康复的重要性，发放康复指南，建立高龄骨折护理微信群，邀请患者或患者家属入群，定期通过微信平台了解患者的骨折愈合情况，并通过微信群或电话指导患者及其家属进行康复锻炼。

1.2.7 环境护理 为患者营造舒适安静的病房环境，病房内保持清洁，空气清新，温度、湿度保持适宜，还可按照患者要求对病房进行布置，尽可能满足患者的合理需求，使患者的环境舒适体验达到最大化。

1.3 观察指标 观察患者的焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分；焦虑、抑郁评估工具为焦虑自评量表、抑郁自评量表，总分为0～100分，得分越高，焦虑情绪、抑郁情绪越严重[5]；睡眠质量评估工具为匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等7项，总分为0～21分，得分越高，睡眠质量越差；生活质量评估工具为生活质量综合评定问卷(GQOL-74)，分为躯体健康、心理健康、物质生活、社会功能等4个因子，各因子分值为0～100分，总均分取各因子的平均值，得分越高，生活质量越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件，计量资料比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后患者的焦虑、抑郁及睡眠质量指数评分比较(表1)

表1 干预前后患者的焦虑评分、抑郁评分、睡眠质量指数比较(分，±s)

2.2 干预前后患者的生活质量评分比较(表2)

表2 干预前后患者的生活质量评分比较(分，±s)

3 讨 论

近年来，我国老龄化趋势加剧，据统计，截止2012年底，我国老年人口总数达到1.94亿人，新增老年人口891万，其中，年龄达到60岁的人口被归为高龄人群，高龄人群的健康问题十分严峻[6-8]。由于高龄患者多伴随有骨质疏松症，其骨骼脆性增加，在日常生活中稍有不慎就容易发生骨折，而在骨折发生后，由于高龄患者的身体机能较差，骨折愈合速度较慢，其活动功能恢复缓慢，对患者的生活质量造成严重的影响[7-10]，因此，临床上应对高龄骨折患者进行积极的治疗，而在患者的治疗过程中，为了更好地保证其治疗效果，合理的护理措施必不可少。

预见性精细化护理是预见性护理与精细化护理的有机结合，主要是将预见性护理的预见性与精细化护理的精细化进行结合，护理方案及护理服务实施过程中充分体现了预见性、精细化的特点，其中，预见性主要是指针对患者可能出现的并发症以及潜在的风险因素进行有效预防和规避，从而减少并发症、风险因素对患者治疗效果及康复效果的干扰，精细化主要是指针对高龄骨折患者围手术期存在的一切风险因素进行有效规避，二者相结合，可有效规避诸如压疮、深静脉血栓、输液不良反应、营养不良、切口疼痛等护理风险，提高护理效果[11-14]。心理护理主要是指在患者治疗过程中，针对患者的心理特点实施有针对性的护理干预措施，旨在改善患者的心理状态，相比于常规护理，心理干预护理强调了对患者的心理进行干预，弥补了常规护理服务中对患者心理问题的忽视，通过对患者实施心理干预护理，可有效纠正患者对疾病及治疗的错误认知，使其负性情绪有效消除，并使其建立对治疗的信心，积极配合治疗，有效规避治疗过程中的心理风险因素，从而减轻心理风险因素对治疗效果造成的干扰[15-18]。

结果显示，干预后患者的焦虑评分、抑郁评分、睡眠质量指数均明显降低(P<0.05)，其生活质量评分明显提高(P<0.05)，充分说明了对高龄骨折患者实施预见性精细化护理、心理护理的显著效果，这主是因为输液护理通过对患者输液进行干预，可有效减少输液渗漏，避免引发输液不良反应，保证输液安全性；压疮及深静脉血栓预防可有效规避压疮、深静脉血栓的相关风险因素，达到预防压疮、深静脉血栓形成的目的；切口护理通过指导患者有效咳嗽、保持切口敷料干燥整洁，可有效减少切口感染的发生，有利于减轻切口疼痛，进而减轻切口疼痛对患者睡眠质量、心理状态的干扰；营养护理通过指导患者合理膳食，可保证患者骨折愈合所需的营养，避免患者因营养不良而导致骨折愈合延迟；功能锻炼通过对患者康复训练进行指导，可使患者科学锻炼，促进肢体功能恢复，改善其生活质量；心理护理通过对患者心理问题予以疏导，可有效消除患者的负性情绪，使其积极配合护理；环境护理可通过对病房环境进行干预，使患者的住院环境舒适体验达到最大化，切实保证其住院期间的生活质量。

综上所述，在高龄骨折患者的临床治疗中，实施预见性精细化护理与心理护理相结合的干预措施可有效改善患者心理状态、睡眠质量以及生活质量，提高患者对护理服务的满意度，使患者顺利出院。

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(本文编辑 刘学英)

522031 揭阳市 广东省揭阳市榕城区中心医院(魏道华，杨奕妙)，汕头大学医学院第一附属医院(郑银芳)

魏道华：女，本科，主管护师

2017-02-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.023

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