广西少数民族贫困地区县级综合医院儿科医疗服务现况研究

■ 肖宇卓冯 俊覃娴静龙学斌王建政冯启明

广西少数民族贫困地区县级综合医院儿科医疗服务现况研究

■ 肖宇卓①冯 俊①覃娴静①龙学斌①王建政②冯启明①

儿科医疗服务能力 县级综合医院 少数民族贫困地区

目的：了解广西少数民族贫困地区县级综合医院儿科医疗服务能力现况，探讨其提升对策。方法：通过自编调查问卷对广西少数民族贫困地区27所县级综合医院进行调查，主要调查内容为县级综合医院儿科的床位数、人员、医疗服务量、能够诊治的常见病种和疑难病种、开展的关键诊疗技术或手术等。采用描述性统计分析方法对调查数据进行分析。结果：广西少数民族贫困地区县级综合医院儿科执业（助理）医生学历、职称偏低；县级综合医院儿科工作强度大，医护比低。结论：广西少数民族贫困地区县级综合医院在当地儿科医疗服务中发挥了重要作用；县级综合医院的儿科医疗资源匮乏；应加大医疗资源投入，加强儿科医疗建设，提高其医疗服务能力。

Author’s address：School of Information and Management, Guangxi Medical University, No.22, Shuangyong Road, Qingxiu District, Nanning, 530021,Guangxi Zhuang Autonomous Region, PRC

县级公立医院是农村三级医疗卫生服务网络体系的龙头，是承载县域儿科医疗服务的主要平台。随着我国二孩政策的全面开放，出生人口增加，社会对儿科医疗服务的需求不断加大，儿科医疗资源匮乏引起的儿童就医难问题越来越严重[1]。本研究通过对广西少数民族贫困地区27个县级公立综合医院儿科的床位数、人员、医疗服务量等方面进行现状调查，分析县级公立综合医院儿科医疗服务现状及其存在的主要问题，从而为卫生行政部门制定相关政策提供循证依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

广西百色市、河池市和崇左市是壮族、苗族、瑶族、仫佬族毛南族等少数民族聚居地区。这3个市的27个县都是国家级贫困县，占广西贫困县总数的58.7%，每个县均只有1所县级公立综合医院。本次调查以27个县的县级公立综合医院作为调查对象。

1.2 调查内容与方法

采用自编调查问卷对上述27所县级综合医院进行调查，调查内容主要为县级综合医院儿科的床位数、人员、医疗服务量、能够诊治的常见病种和疑难病种、开展的构建诊疗技术或手术等。在县卫生计生委的协作下，由被调查县级综合医院填写问卷。问卷填写完成后，医院领导审定、签名，加盖公章上报县卫生计生委，课题组对所有问卷进行审核，不符合要求的问卷，返回重新填写。

1.3 资料统计分析

采用Epi-Data3.0软件建立数据库，收回的问卷由2名研究人员双录入，并对其进行核对。对2次录入不一致的数据，查看原始问卷予以纠正。采用SPSS16.0对资料进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 县级综合医院儿科医护人员的数量与学历、职称状况

2014 年，县级综合医院儿科执业（助理）医生数平均每所为8.56人，占全院执业（助理）医生总数的10.42%；注册护士数平均每所为14.37，占全院注册护士总数的12.01%；医护比为1∶1.68，高于全院的1∶1.46。县级综合医院儿科执业（助理）医生的学历，79.21%为本科，高于全院的执业（助理）医生的本科学历比重（74.45%）；儿科执业（助理）医生的职称， 56.19%为初级或未评职称，而全院的执业（助理）医生的初级或未评职称的人数占比为55.68%。县级综合医院儿科注册护士的学历，86.85%为大专或以下，与全院的比例相当（85.85%）；儿科注册护士的职称，69.31%为初级或未评职称，低于全院注册护士的初级或未评职称人数比重（73.93%）。详见表1。

2.2 县级综合医院儿科床位数与医疗服务提供状况

2014 年，27所县级综合医院儿科编制床位数院均为38.8张，占全院编制床位数的15.5%；开放床位数院均为52.3张，占全院开放床位数的13.9%；儿科开放床位数是编制床位数的1.35倍。儿科门急诊人次平均为31335.8，占全院门急诊总人次的14.5%；儿科出院人数平均为3968.9，占全院出院总人数的21.2%；儿科医师人均每日担负诊疗人次为16.4，是全院医师人均每日担负诊疗人次的143.9%；儿科医师人均每日担负住院床日5.9，是全院医师人均每日担负住院床日的134.1%。详见表2。

2.3 县级综合医院儿科诊治常见病种和疑难病种

本次调查的儿科诊治常见病种和疑难病种依据国家卫生计生委《全面提升县级医院综合能力工作方案》[2]（以下简称能力工作方案），共10种。从表3可见，100%的县级综合医院儿科能对支气管肺炎、急性支气管炎和上呼吸道感染3种常见病种进行诊治，但只有22.2%的儿科能够诊治矮小症和性早熟；能够诊治轮状病毒肠炎和血小板减少性紫癜的儿科不足80%。只有3所（11.1%）的县级综合医院儿科能够全部诊治10种病种。

表1 2014年广西27所县级综合医院儿科医护人员的数量与学历、职称状况

表2 2014年广西27所县级综合医院儿科床位数以及医疗服务提供状况

表3 2014年广西27所县级综合医院儿科诊治的常见病种和疑难病种

2.4 县级综合医院儿科开展的关键诊疗技术

本次调查的儿科开展关键诊疗技术依据《能力工作方案》，共7种。27所县级综合医院儿科均无法开展NO治疗肺动脉高压、支气管镜下肺灌洗、小儿腹膜透析等关键诊疗技术；只有1所（3.7%）能够开展小儿血液透析和心包穿刺；2所（7.4%）能够开展肾活检病理检查；7所（25.9%）能够开展高频通气治疗小儿呼吸衰竭。没有1所县级综合医院儿科能够全部开展7种关键诊疗技术。

3 讨论

3.1 广西少数民族贫困地区县级综合医院在当地儿科医疗服务中发挥了重要作用

本次调查显示，广西少数民族贫困地区县级综合医院的儿科医疗服务需求很大，体现在儿科床位数、出院人次以及门急诊人次。平均实际开放床位数几乎是编制床位数的1.35倍，说明县级综合医院儿科的床位扩张明显；儿科出院人数占全院出院人次总数的21.2%，儿科门急诊人次占全院门急诊人次总数的14.57%，儿科开放床位占全院开放床位总数的13.92%，均高于国家平均水平[3]，这说明广西贫困地区县级综合医院在当地儿科医疗服务中发挥了重要作用。

3.2 县级综合医院儿科医疗资源匮乏

在医疗服务领域，人力资源是各种医疗资源中的核心要素。本调查显示，在广西少数民族贫困地区27所县级综合医院中，平均每名儿科医师管床6.12张；每日担负诊疗人次16.4人，人均每日担负住院床日5.9日，分别是全院医师平均的143.9%和134.1%，儿科医师的工作强度明显高于其他科室医师。同时，儿科执业（助理）医生在医生总数占比不高的情况下，儿科的平均医护比却低于全院的平均医护比，这些都说明当前县综合医院儿科人力资源严重匮乏。而在这些儿科执业（助理）医生的最后学历中，拥有研究生学历只有1人，医生学历以本科和大专或大专以下学历为主。县级综合医院儿科医生职称普遍不高，以初级职称和未评级者为主,两者合占儿科医生总数的56.28%，没有达到国家规定的2005年县级综合医院医生全部达到初级以上的要求[4],许多县级综合医院没有副高级职称或高级职称医师，这有可能制约县级综合医院儿科学科发展。由于缺乏设备和专业人员、技术，县级综合医院儿科的医疗服务能力也未达到国家卫生计生委《能力工作方案》的要求，只有22.2%的医院儿科能够诊治矮小症和性早熟；只有3所（11.1%）县级综合医院儿科能够全部诊治10种病种。在7种关键诊疗技术或手术中，没有一所县级综合医院儿科可以达到方案中的要求而全部开展；高频通气治疗小儿呼吸衰竭，只有7所（25.9%）医院可以提供此项服务；NO治疗肺动脉高压、支气管镜下肺灌洗、小儿腹膜透析这3种关键诊疗技术，没有一所县级综合医院能够开展，小儿血液透析、心包穿刺2种诊疗技术也仅有1所（3.7%）医院可以开展。我国深化医药卫生体制改革以来，提出“强基层”，加强对县级综合医院的建设，要求农村90% 的疾病在县域内解决[5]。县级综合医院儿科医疗资源无法满足贫困地区的儿童医疗卫生服务需求，势必对贫困地区的儿童身心发育、保健以及疾病防治造成不良影响，同时提高了转诊率，不利于分级诊疗制度的推进。

3.3 建议

针对广西少数民族贫困地区县级综合医院目前存在的儿科医疗资源匮乏的问题，应坚持以政府为主导，引导社会民间参与的儿科医疗服务资源配置模式，结合当地的经济社会发展 水平，有针对性地进行财政扶持和投入[6]。针对县级综合医院无法诊治的儿科相关病种以及无法开展的关键诊疗技术，应加大医疗资源的投入力度，加强医疗技术援助和指导，对缺少医疗设备的县级综合医院，争取在资金、技术、专业人员等方面给予支持[7]。加大儿科关键诊疗技术在县级综合医院的推广力度，形成推动县级综合医院儿科学科发展的合力。针对县级综合医院儿科人力资源缺乏的问题，可以通过改善儿科工作环境、提高薪资待遇等方式引进人才、吸引人才。同时要注重价值观导向作用，提高儿科医生的岗位责任心，提升儿科医生的社会地位，同时还要对医、护、患之间的关系进行科学引导[8]。通过以上各种途径，加强县级综合医院儿科医疗的建设，使其医疗服务能力能够满足少数民族贫困地区群众多层次的医疗服务需求。

[1] 宋秋霞,王芳,宋莉，等.“全面二孩”政策下儿科医生需求与缺口测算[J].中国卫生政策研究,2016,9（2）:65-70.

[2] 国家卫生与计划生育委员会.关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案的通知[Z].国卫医发〔2014〕48号.

[3] 卫生部统计信息中心.2013中国卫生统计年鉴[M].北京：人民卫生出版社，2014.

[4] 中共中央、国务院.中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定[Z].中国卫生质量管理,2003,10(1): 6-9.

[5] 罗荣,谷丽紧,金曦，等.我国医疗卫生机构儿科服务现状研究[J].中国妇幼卫生杂志,2014,5(1):5-7.

[6] 冯文.我国儿科医疗服务状况分析[J].中国医院,2012,16(8):19-21.

[7] 夏少岭,刘刚.基层医疗卫生机构儿科建设现状分析与建议[J].中国初级卫生保健,2015,29(8):19-20.

[8] 李静丽,赵芳,甄天民,等.山东省基层医疗机构儿科建设现状分析[J].卫生软科学,2015,29(8):489-491.

A cross-sectional study on the pediatric medical care in county level general hospitals in minority poverty area of Guangxi

/ XIAO Yuzhuo, FENG Jun, QIN Xianjing, LONG Xuebin, WANG Jianzheng, FENG Qiming// Chinese Hospitals. -2017,21(6):33-35

pediatrics healthcare, county level general hospital, minority poverty

Objective: To learn the status quo of pediatric healthcare capacity in county level general hospital in minority poverty area of Guangxi and to find out ways for improving it. Methods: 27 county level general hospitals in minority poverty area of Guangxi were selected to have a unified. The main contents of the survey were the number of beds, staff, amount of medical care, diagnosis and treatment of common diseases and difficult diseases, key operation and technique. Descriptive statistical analysis was used to analyze the data of the survey. Results: Pediatric practice (Assistant) doctor's degree and professional title are low. Pediatric practice’s work intensity is heavy, ratio of doctor and nurse is low. Conclusions: The county public hospital in Guangxi minority poverty area has played an important role in the local pediatric medical service. The pediatric medical resources are deficient. It needs to increase investment in medical resources, strengthening the construction of pediatric department and improve the capacity of pediatric healthcare provision.

2016-11-18](责任编辑 王远美)

广西壮族自治区卫生与计划生育委员会委托项目（广西第三批县级公立医院综合改革基线调查研究）

①广西医科大学信息与管理学院，530021 广西南宁市青秀区双拥路22号

②广西壮族自治区卫生和计划生育委员会，530021 广西南宁市桃源路35号

冯启明：广西医科大学信息与管理学院卫生事业管理系教授

E-mail：fengqm1963@163.com