再次分配制度下PF医师费制度科内积分设计实践与思考

■ 宋春梅杨思凡朱留宝丁小庆王克霞

再次分配制度下PF医师费制度科内积分设计实践与思考

■ 宋春梅①杨思凡①朱留宝①丁小庆①王克霞①

PF医师费 科内积分 再次分配

重点介绍了清华大学附属北京清华长庚院引入PF医师费制度科内积分的设计理念与实践情况。科内积分由行政职务、科内贡献、教学研究、主管评核、医疗质量与奖惩5部分组成。医院依据当前发展目标赋予指标不同比例分值，通过PF医师费制度科内积分的评核实践，有效提升了医师教学、科研的积极性与责任感，同时引导医院医教研分阶段协调发展。

Author's address：Beijing Tsinghua Changgung Hospital, Tsinghua University, No.168, Litang Road, Changping District, Beijing, 102218, PRC

PF医师费制度（physician fee，PF）被欧美等发达国家和我国台湾地区的多数医院采用，该制度可以比较合理地计算医师的真实劳务付出，在适当的条件下鼓励医师开展风险性、技术含量比较高的医疗处置项目，在特定的医疗处置项目上给与医师更多奖励。

但是，医院竞争力已不仅体现在医疗水平上，更是管理能力、教学能力、科研能力的综合较量。如何在提升医疗水平的前提下，提升医院综合竞争力，成为当今亟待解决的问题。作者以北京清华长庚医院实践为例，探讨PF医师费制度下，医师绩效奖金再次分配时科内积分的分配方法，旨在说明在医疗机构中应如何引导医师平衡医教研工作并积极参与医院的建设发展。

1 基本概念介绍

1.1 PF医师费制度

PF医师费制度指对医师在提供某项医疗服务时，由主治医师亲自操作或判读的项目，应分别依不同性质、按照一定比例归属该医师所有，是对医院内部医师收入的调整，本质上是一种特殊的绩效评估与薪酬分配办法[1]。

PF医师费制度转变了对医师的管理理念，将医院和医师视为平等的合伙关系，让医师专心于医疗工作，不背负医院经营的风险。该制度增加了医师的“切身感”，能使医师达到这样的工作境界：医师为医院工作就像为自己工作一样努力，从而使医师的个人目标与医院的战略目标高度一致，能极大地提高医师的绩效水平。

1.2 再次分配制度与科内积分

为了达到医院的战略目标——医疗服务品质与水平的持续提高和科室未来的不断发展，上述医师费除按比例直接划归医师外，可依据医师“群体执业”特点，充分体现团队合作与持续成长，通过积分的方式进行再次分配。将科室为单位群体的共同医师费，转变为激励医师个人报酬的过程，依据年资、科内、收入积分3种积分依比例重新分配达成医院的整体目标。

年资积分是指医师依据其职称等级及其年资所获得积分。这个设计既体现了尊重资深医师多年的辛苦贡献、医师之间的技术传承，也体现了对有成就的年轻医师激励。

科内积分是指医师个人对该科室行政、教学科研方面的贡献得分。为保证统一的计算标准与比例，一般以该科室所有医师的年资积分总分作为该科室科内积分总分的基准，依据医师个人当月“行政及职务代理”“对科室贡献”“科室教学科研任务”等得分在全科医师科内积分总分的比例，再分配至每位医师，从而得出每位医师的科内积分。

收入积分部分主要考核医师的医务服务质量与数量。同样，为保证统一的计算标准与比例，也是以该科室所有医师的年资积分总分作为该科室平衡积分总分的基准，依据医师个人平衡积分在全科医师平衡积分总分的比例，再分配至每位医师，从而得出每位医师的收入积分。

2 科内积分绩效考评方法

PF医师费科内积分是基于医院各阶段发展目标，设定的用以引导医师行为、促进其积极参与医院发展并主动从事教学、科研以及品质管理等工作的积分项目。科内积分通常设定客观和主观两类考核项目，其中客观考核项目包括行政职务、科内贡献、研究教学工作表现、医疗质量与奖惩，主观考核项目是指主管评核[2]。PF医师费制度下的科内积分模块：各模块的实得积分=∑某项活动的个人赋分值/该项活动全科的人赋分总和×该项活动占科内积分的比重。北京清华长庚医院现阶段科内积分在PF医师费积分中占比33%，主要考量在于，医院的战略目标是成为医教研均衡发展的研究型医院，科内积分各项目所占比重如表1所示。

2.1 行政职务

为保证科室和医院各项工作顺利开展，部分医师将因担任科室或医院行政职务而占用其临床工作时间，所以科内积分将会依据医师对科室和医院的行政贡献而赋分。这些职务包括科系负责人、负责科教育工作、负责科质量工作、负责科研究指导工作、院内各委员会委员任职、担任院内科研项目评审专家等。

其中，科系负责人是由院长派任，按照贡献程度，主要由正主任获得多数配分，副主任获得小部分配分；负责科教育工作者、负责科质量工作者、负责科研究指导工作者均由科主任派任，依工作量不同赋予不同分值。当一件事情有多名负责人时，则应平均配分。院内各委员会委员任职情况和院内科研项目评审专家在行政职务模块中占的合计比重与负责科质量工作所占的比重相同。院内各委员会委员任职情况按主席、副主席和委员等不同级别及出勤率相应地加减分调整。这就要求各委员积极参加委员会，履行委员职责，出勤率太低反而会扣减相应配分。担任院内科研项目评审专家按照参加项目评审次数赋分，体现了多劳多得、少劳少得原则。

2.2 科内贡献

医师对科室学科发展所做的贡献程度，包括对于科医疗技术的提升贡献和参与公共事务贡献。医师对于科医疗技术的提升贡献由科主任举证，依对全科贡献度排序，全科商讨，形成共识后提交科内贡献提报表格确认，经论证生效后的技术贡献有效期为3年。医师参与公共事务的贡献包括医师在国际或者国内相关医学专业学协会任职、在学术期刊任职、在政府相关机构担任咨询专家、在上级主管部门担任科研项目评审专家等职务。医师通过参与这些公共事务，一方面与相关学科专家进行学术交流，了解本学科的最新进展，有利于本学科的发展；另一方面提升科室和医院的名誉，得到社会对该医师以及该医师所在专科、机构学术地位的认可。

2.3 研究教学工作表现

研究教学工作表现是科内积分项目中占比最大的一部分，是指医师在各类教学与研究活动中的参与贡献度与成果，通常包括教师资格、研究工作表现及教学训练。

研究方面包括3年内发表的学术论文、3年内所从事的学术研究项目和科研成果。学术论文按照论文性质、刊登杂志的影响因子和作者排名分别进行赋分；学术研究项目按照已经立项的科研项目级别赋予不同配分，且只有项目负责人可以配分；科研成果按照成果级别如国家级、省部级和社会力量设立奖项和排名顺序赋予不同配分。

教学方面包括医师所担任的教职和参与的教学训练活动。教学训练作为PF医师费科内积分模块重要的考核对象之一，基于“住院-专科医师一体化培训”项目，根据各项教学活动面向群体辐射范围从广到微的不同，依次分为全院性专题演讲暨病例讨论会、院科际联合教学讨论会、科内教学研讨会、教学查房、担任见（实）习住院医师/研究生指导5类，并考量这5类活动开展频次的不同及重要性的不同，分别赋予不同的比重。

表1 北京清华长庚医院科内积分项目设计与配分表

对于前4类教学活动，在激励医师多从事教学活动的同时，也要激励其参加各项教学活动，故该4类教学活动会因主讲或参加（含主持）2种参与形式的不同进行不同的配分。而每类教学活动中不同参与形式的配分相对值，取决于是为了更多地激励医师去主讲还是参与，但基本原则是主讲的配分绝对值高于参加（含主持）。担任见（实）习住院医师/研究生指导这项教学活动，根据活动开展内容的不同分为教学门诊、病房教学、医师职业发展导师和研究生导师4类，并分别按次或人次累计赋分。

2.4 主管评核

PF医师费科内积分制度强调在基于客观数据评量的基础上，预留给医师相关的各级主管一定比例的裁量权进行主观评核，充分体现客观为主、主观为辅的结合评价原则。主管评核的类别设置，应基于医院现有的组织架构进行设计，重点考量该级主管与被考量医师的业务密切程度，赋以不同的裁量权比例。

北京清华长庚医院临床医技科室为大部制，部下设科，另设各类委员会进行重要事务的委员会决策。因此，基于现有的组织架构，科内积分主管评核模块分别给科主任、部主任、委员会主席和院长赋予一定比例的裁量权限。但是各级主管的裁量权限并不完全是职务越高，评核权限越大，而是考量其与医师的业务交往密切程度，业务交集越多赋予的评量权限越高。

在主观评核模块，院长评核权限最大，可以在主观评核模块的总权重下对所有主管的评核结果再调整。科主任因与医师业务交集最多，故拥有除院长之外最大的评量比例，部长次之。而委员会主席，因与各医师日常业务交集较少，其评量比例虽然较小，但可参考委员会执秘单位出具的幕僚意见，进行积分加减调整。

2.5 医疗质量与奖惩

医疗质量与奖惩模块的评核是独立于科内积分原设定的100分范围之外的评量模块，进行相应的加减分调整。其中医疗质量与奖惩模块主要设计了院长信箱表扬及投诉、病历惩罚案件、担任各项委员会会议缺席惩罚、病历优良医师奖励、见（实）习医师推选的优秀主治医师奖励和医师资格审查委员会审定的医师奖惩5大项。其中表扬及奖励类正向赋分，投诉及惩戒类负向赋分，分别制定各项的赋分原则按次或件赋分。每位主治医师在前述4大模块的科内积分得分基础之上，直接根据医疗质量与奖惩的结果进行加减分调整，调整后的结果为科内积分的最终得分。

3 实行科内积分制度的思考

3.1 有利于提升医师教学、科研工作的积极性与责任感

由于当今市场经济影响以及政府补偿机制不到位等原因，在各大医院中，原本“医、教、研”的协同发展关系被破坏，教学被认为是繁杂的工作，因为回报低且慢而无人问津。而科研作为目前职级晋升的重要指标，带上了功利色彩，不再是医务人员的兴趣所在。对于愿景为争创国际一流医学中心的一所综合性医院，教学和科研是无法忽视并需要着力打造的两个重要方面。对于一所刚开业不久的新医院，对教学与科研方向的引领显得更加艰难。为此，医院除了为医师提供台湾长庚纪念医院的学习实践机会外，更重要的是实施了PF医师费制度，通过对科内积分进行在地化架构设计，有力地推进了医院初期教学体系、科研体系的建设，使大家感受到在教学、科研领域的付出能够得到同等回报，依据个人的特长愿意并且热爱从事教学、科研工作，从而提升了医师教学与科研的积极性与责任感[2]。

3.2 合理配置科内积分比例，有效引导医院当前工作目标

医院发展医疗是基础，教育是保障，科研是提升，三者相辅相成，缺一不可。“医、教、研”全面协同发展才能使一所医院进入可持续发展及优化状态。当然，在医院发展的不同阶段，三者的助力作用在其内部将会有所转化。怎样审时度势，明确现阶段发展目标，并且运用有效的调控手段进行合理配置资源是我们应该认真思考的问题。PF医师费制度中的科内积分就提供了这样一个目标调控的管理手段。医院也正是运用了这一手段，在保障医疗服务总量稳步提升的同时，强调医疗质量，规划教学初级发展阶段体系构建，适当放宽科研资助政策，达到医疗服务量提升为主、教学构建基础、科研宽松培育的医院初期发展目标。但是科内积分的项目设置与配分原则并非一成不变，可以根据医院发展阶段及需要及时进行调整，以配合医院发展目标的实现。

3.3 规范客观指标数据，优化科内积分评核

PF医师费制度中科内积分的指标涉及二十余项，其中多数为客观性指标。由于科内积分每年核定一次，数据为上年度总和，如果将所有数据年终再行统计汇总，工作量可想而知。这就要求我们应该注重核算数据日常的标准化记录与输出，需要提报支持材料的数据更需及早审核，分解至季甚至月进行梳理，对于“是或否”此类数据年中出现了变更，要及时记录时间节点，换算成相应比例。要做到精细化管理，需要功能完善的信息化系统给予支持。此外，科内积分项目的建立、数据结果的呈现均需要通过正式的途径与医师之间进行反馈沟通，获得理解，每项指标的审核要求、认证标准、责任部门、系统建档人员、后期数据输出统计方式均要事前明确并加以共识。只有这样，才能对科内积分评核做到精准管理、有效管理。因此，不断提升客观数据的规范化标准，对基础数据进行多次分析利用，挖掘数据潜在含义，将是我们日后需要优化的方向之一。

[1] 张锦文.台湾医师的薪酬演绎[J].中国医院院长，2007(23):27-28.

[2] 杨长青,王克霞.再造医酬-PF医师费制度实战全解析[M].北京：化学工业出版社，2015.

The practice and thinking of department's internal score design of physician fee under redistribution system

/ SONG Chunmei, YANG Sifan, ZHU Liubao, DING Xiaoqing, WANG Kexia // Chinese Hospitals. -2017,21(6):13-15

physician fee, department's internal score, redistribution

This paper mainly introduces the design concept and practice of department’s internal score under the rules of physician fee in Beijing Tsinghua Changgung Hospital, Tsinghua University. Department's internal score is consist of five parts, which are administrative posts, contribution to the development of the department, performance on education & research, assessment of supervisor, rewards and punishments for the quality of medical care. In different stages of the development of hospital, each index will be assigned different values, in order to improve the physician's enthusiasm and sense of responsibility for education and scientific research effectively, and coordinate development of medical, education and scientific research in a phased manner.

2017-04-06](责任编辑 王远美)

①清华大学附属北京清华长庚医院，102218 北京市昌平区立汤路168号

王克霞：清华大学附属北京清华长庚医院总执行长助理、科教处处长

E-mail: wangkx2707@163.com