经阴道超高速剪切波弹性成像对宫颈癌及癌前病变的诊断价值

李小花,李井平,徐 华,王少春,周 烨

·全科医生技能发展·

经阴道超高速剪切波弹性成像对宫颈癌及癌前病变的诊断价值

李小花1*,李井平2,徐 华1,王少春1,周 烨3

目的 应用经阴道超高速剪切波弹性成像测定宫颈组织弹性模量值，探讨该技术对宫颈癌及癌前病变的诊断价值。方法 选取2015年5月—2016年5月在济宁医学院附属医院经手术病理检查确诊的宫颈癌患者30例(A组)、宫颈上皮内瘤变(CIN)患者50例(B组)；另选取同期健康已婚女性50例(C组)为对照。3组受试者术前均进行经阴道常规二维超声、彩色多普勒及超高速剪切波弹性成像检查，并获得弹性模量最大值、平均值。结果 A组弹性图像以红色或橘红色为主，夹杂着绿色或呈亮绿色；B组和C组弹性图像呈较均匀的蓝色。A组弹性模量最大值、平均值分别为(94.54±32.02)、(73.96±29.98)kPa，B组分别为(20.73±4.21)、(16.72±3.60)kPa，C组分别为(20.72±5.25)、(16.16±3.97)kPa,A组弹性模量最大值、平均值大于B、C组(P<0.05)，B组和C组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 宫颈癌病灶的弹性模量最大值、平均值高于癌前病变及正常组织，超高速剪切波弹性成像对诊断宫颈癌有重要价值。

宫颈肿瘤；癌前状态；弹性成像技术；诊断

李小花,李井平, 徐华,等. 经阴道超高速剪切波弹性成像对宫颈癌及癌前病变的诊断价值[J].中国全科医学，2017，20(18)：2285-2288.[www.chinagp.net]

LI X H, LI J P, XU H,et al.Value of transvaginal ultrafast shear wave elastography imaging in the diagnosis of cervical carcinoma and precancerous lesions[J].Chinese General Practice，2017，20(18)：2285-2288.

宫颈癌是女性第二大恶性肿瘤，仅次于乳腺癌，严重威胁着女性的健康及生命[1]。目前宫颈癌的临床诊断主要依靠细胞学检查→阴道镜检查→组织学检查三阶梯模式，虽然组织学检查是诊断宫颈癌的金标准，但其为有创检查,且费用较高。经阴道超高速剪切波弹性成像是一种无创检查手段。有研究发现弹性成像对乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌和肝硬化的诊断有重要价值[2-5]；关于宫颈癌及其他宫颈占位性病变的弹性成像研究也有报道,大多应用弹性评分法或应变率比值法[6-8],而应用经阴道超高速剪切波弹性成像对宫颈癌及癌前病变进行定量诊断的研究少见报道[9]。本研究旨在探讨经阴道超高速剪切波弹性成像在宫颈癌及癌前病变中的诊断价值，以期为临床提供一种新的诊断方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月—2016年5月在济宁医学院附属医院经手术病理检查确诊的宫颈癌患者30例(A组)、宫颈上皮内瘤变(CIN)患者50例(B组)，病灶均为单发；另选取同期健康已婚女性50例(C组)为对照，其来源于济宁医学院附属医院查体中心及妇科门诊。A组受试者年龄22～75岁，中位年龄46.3岁；B组患者年龄21～69岁，中位年龄45.8岁；C组受试者年龄21～73岁，中位年龄44.2岁。

3组受试者均排除宫颈囊肿、息肉、钙化灶和剖宫产术，均自愿接受经阴道超高速剪切波弹性成像检查。本研究通过本院临床伦理委员会审查，受试者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Supersonic Imagine公司生产的Aixplorer超声诊断仪，SE12-3腔内探头，探头频率3～12 MHz。嘱受试者于检查前排空膀胱，取膀胱截石位。选择已经预设的经阴道检查条件，探头表面涂上消毒耦合剂，套上探头套，轻压探头套以消除其与探头头部之间的气泡。首先采用传统的经阴道二维超声检查显示宫颈的大小、内膜厚度及回声、宫颈线连续性、宫颈肌层厚度、宫颈是否有占位性病灶以及病灶的数目、大小、形态、与周围组织的关系，同时观察子宫、双附件及盆腔有无异常；然后启用彩色多普勒观察血流情况；最后将探头退至宫颈外口处，轻轻地接触宫颈表面，不施加任何压力，同时显示二维超声及弹性图像，以明确感兴趣区域(ROI)位置。若二维超声能显示宫颈病灶，则选择病灶处为ROI；若二维超声不能显示病灶，则选取宫颈弹性颜色最亮或最红的区域为ROI。启动实时超高速剪切波弹性成像功能，弹性最大值统一设定为150 kPa，静置探头3～4 s，待ROI内色彩完全充填后冻结图像，启动定量分析系统(Q-BOX)测量弹性模量值，Q-BOX直径统一设定为3 mm，自动得出弹性模量最大值、最小值、平均值，取弹性模量最大值、平均值为观察指标。同部位重复测量3次，取其平均值。

本文创新点与不足：

本文创新之处为应用超高速剪切波弹性成像定量测定宫颈癌病灶的弹性模量最大值、平均值，并与宫颈上皮内瘤变和正常宫颈组织进行比较；不足之处为虽然超高速剪切波弹性成像可大致勾画出病灶浸润的范围，但其能否为宫颈癌定位活检及选择治疗方案提供有价值的参考信息，宫颈癌不同临床分期其弹性模量值是否有差异，有待今后扩大样本，做进一步探讨。

选取ROI内颜色最亮或最红处为测量点，记录每个测量点的位置(用钟表标记法表示)，最后与该点病理检查结果进行对照。

2 结果

3组受试者均获得满意的图像，A组弹性图像以红色或橘红色为主，夹杂着绿色或呈亮绿色(见图1，本文图1、2彩图见本刊官网www.chinagp.net相应文章)；B组和C组弹性图像呈较均匀的蓝色(见图2)。80例患者均接受手术及病理检查，结果示宫颈癌Ⅰa期8例、宫颈癌Ⅰb期10例、宫颈癌Ⅱa期6例、宫颈癌Ⅱb期6例；CIN1级21例、CIN2级18例、CIN3级11例。

图1 A组感兴趣区域弹性图像以红色为主，夹杂着橘红色和绿色

Figure1ElasticityimageofROIingroupAisredororangemainly,mixedwithgreenorbrightgreen

图2 B组和C组感兴趣区域弹性图像呈均匀蓝色

3组弹性模量最大值、平均值比较差异有统计学意义(P<0.01)；其中A组弹性模量最大值、平均值均大于B组和C组(P<0.05)，B组和C组间差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

Table 1 Maximum and mean elastic modulus values of ROI in group A,B and C

组别例数弹性模量最大值弹性模量平均值A组3094.54±32.0273.96±29.98B组5020.73±4.21a16.72±3.60aC组5020.72±5.25ab16.16±3.97abF值446.68315.19P值<0.01<0.01

注：与A组比较，aP<0.05；与B组比较，bP>0.05

3 讨论

宫颈癌是女性最常见的妇科疾病，早期诊断对其治疗及预后有重要意义[10]。目前主要结合临床症状、常规经阴道超声及病理检查进行诊断。宫颈癌与其他妇科疾病的临床症状有相似之处，易导致误诊；常规经阴道超声检查有经济、无创的优点，但诊断早期宫颈癌的灵敏度较低；病理检查属于有创检查，而且不能确定病灶大小和范围。临床迫切需要一种新的方法来进行宫颈癌的早期诊断。

3.1 超声弹性成像技术及应用 OPHIR等[11]在1991年提出了“弹性成像”一词，由于恶性病灶硬度大，良性病灶硬度小，故超声弹性成像通过实时观察ROI与周围组织硬度的差异来判断良恶性。近年来超声弹性成像技术迅速发展，超声弹性成像在乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肝硬化及恶性淋巴结等疾病的诊断中有重要价值[2-5]。THOMAS等[12]最早研究了经阴道超声弹性成像，并对宫颈弹性图像进行分级。刘艳等[6]研究显示，宫颈癌病灶弹性图像多为蓝色，部分伴有少量绿色和红色，约90%宫颈癌弹性评分≥3 分。SUN等[13]研究表明经阴道超声弹性成像是诊断宫颈癌及评估癌组织浸润范围的有效方法，并认为当弹性应变率>4.53时可以很好地诊断为恶性。

本研究采用超高速剪切波弹性成像，通过测量组织弹性模量值分析组织硬度，为定量检查技术。弹性模量值越大，则组织硬度越大，弹性图像越红；反之则组织硬度越小，图像越蓝[14]。

3.2 宫颈癌超高速剪切波弹性成像特征 本研究结果显示，A组弹性图像以红色或橘红色为主，夹杂着绿色或呈亮绿色，而B组和C组弹性图像呈较均匀的蓝色；A、B、C组弹性模量最大值分别为(94.54±32.02)、(20.73±4.21)、(20.72±5.25)kPa，与魏珊等[9]研究结果相似。A、B、C组弹性模量平均值分别为(73.96±29.98)、(16.72±3.60)、(16.16±3.97)kPa。A组弹性模量最大值、平均值均大于B组和C组，B组与C组弹性模量最大值、平均值间无明显差异。提示其可区分宫颈癌与CIN、正常组织。

在弹性图像采集过程中，由于弹性图像受深度的影响，为使ROI内色彩充填完全，可以将弹性框缩小直至色彩完全充填。对于子宫过度前倾前屈的患者，可嘱其适度充盈膀胱，让探头、宫颈管与宫腔线尽量在同一水平线上，此时宫颈后壁ROI内色彩充填更完全。为了避免检查时施加压力，受试者检查时需排空膀胱(子宫过度前倾前屈者除外)，腹部放松，避免做深呼吸运动，探头套内涂上大量消毒耦合剂，将探头轻轻放在宫颈外口处静置3～4 s待颜色充填整个ROI才可测量。

3.3 CIN超高速剪切波弹性成像特征 本研究结果显示，B组的弹性图像表现为较均匀的蓝色，与C组一致，提示超高速剪切波弹性成像对区分CIN和正常组织没有明显帮助，与文献报道结果一致[7,9]。

总之，经阴道超高速剪切波弹性成像是一种诊断宫颈癌的新方法，与以往弹性成像的半定量法不同，可以定量显示病灶组织的弹性模量值，量化并客观显示组织的软硬度，有助于直观了解组织特征。本研究中宫颈癌病灶的弹性模量最大值、平均值明显高于正常组织，并且宫颈癌的弹性图像与正常组织有明显差异，因此，超高速剪切波弹性成像对于宫颈癌的诊断有重要价值，对CIN与正常组织鉴别诊断价值不高。

作者贡献：李小花、李井平负责文章构思与设计、资料收集、论文的撰写与修订；徐华、周烨负责数据分析、英文修订；王少春负责文章质量控制及审校。

本文无利益冲突。

[1]曹泽毅.中国妇科肿瘤学[M].7版.北京:人民军医出版社,2011:797-811. CAO Z Y.Chinese gynecologic oncology[M].7th ed.Beijing：People′s Military Medical Press，2011:797-811.

[2]POZZI E,MANTICA G,GASTALDI C,et al.The role of the elastography in the diagnosis of prostate cancer:a retrospective study on 460 patients[J].Arch Ital Urol Androl,2012,84(3):151-154.

[3]VIDAL-CASARIEGO A,LPEZ-GONZLEZ L,JIMÉNEZ-PÉREZ A,et al.Accuracy of ultrasound elastography in the diagnosis of thyroid cancer in a low-risk population[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes,2012,120(10):635-638.DOI：10.1055/s-0032-1323804.Epub 2012 Oct 16.

[4]VREUGDENBURG T D,WILLIS C D,MUNDY L,et al.A systematic review of elastography,electrical impedance scanning,and digital infrared thermography for breast cancer screening and diagnosis[J].Breast Cancer Res Treat,2013,137(3):665-676.DOI：10.1007/s10549-012-2393-x.

[5]GODFREY E M,MANNELLI L,GRIFFIN N,et al.Magnetic resonance elastography in the diagnosis of hepatic fibrosis[J].Semin Ultrasound CT MR,2013,34(1):81-88.DOI:10.1053/j.sult.2012.11.007.

[6] 刘艳,刘佳,岳庆雄,等.子宫颈占位性病变的经阴道实时弹性成像表现[J].中华超声影像学杂志,2012,21(4):332-334.DOI：10.3760/cma.j.issn.1004-4477.2012.04.020. LIU Y,LIU J,YUE Q X,et al.Appearance of cervical lesions in transvaginal real-time elastography[J].Chinese Journal of Ultrasonography，2012,21(4):332-334.DOI：10.3760/cma.j.issn.1004-4477.2012.04.020.

[7] 鲁蓉,肖萤.超声弹性成像在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的初步研究[J].中国现代医学杂志,2012,22(26):83-86.DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2012.26.020. LU R,XIAO Y.Preliminary study of ultrasonic elastography in diagnosis of cervical precancerous lesions and cervical cancer[J].China Journal of Modern Medicine,2012,22(26):83-86.DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2012.26.020.

[8]刘彦英,赵晓虹,丛淑珍,等.灰阶超声联合实时组织弹性成像诊断宫颈癌[J].中国医学影像技术,2012,28(1):144-147. LIU Y Y,ZHAO X H,CONG S Z,et al.Gray-scale ultrasound combined with real-time tissue elastography in diagnosis of uterine cervical cance[J].Chinese Journal of Medical Imaging Technology,2012,28(1):144-147.

[9] 魏珊,马春燕,黄守国,等.经阴道超高速剪切波对宫颈癌前病变及宫颈浸润癌的诊断价值[J].海南医学,2015，26(11):1613-1615.DOI:10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0577. WEI S,MA C Y,HUANG S G,et al.Value of transvaginal shear wave elastography in diagnosis of cervical precancerous lesions and invasive cervical carcinoma[J].Hainan Medical Journal,2015，26(11):1613-1615.DOI:10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0577.

[10]杨怡卓，李亚里，高志英，等.2002—2010 年剖宫产率升高的影响因素分析[J].中国妇产科临床杂志，2012，13(4) :248-250.DOI:10.3969/j.issn.1672-1861.2012.04.003. YANG Y Z,LI Y L,GAO Z Y ,et al.Clinical analysis for increase of cesarean section rate[J].Chinese Journal of Clinical Obstetrics and Gynecology,2012，13(4) :248-250.DOI:10.3969/j.issn.1672-1861.2012.04.003.

[11]OPHIR J,CÉSPEDES I,PONNEKANTI H,et al.Elastography:a quantitative method for imaging the elasticity of biologicaltissues[J].Ultrason Imaging,1991,13(2):111-134.

[12]THOMAS A,KÜMMEL S,GEMEINHARDT O,et al.Real-time sonoelastography of the cervix:tissue elasticity of the normal and abnormal cervix[J].Acad Radiol,2007,14(2):193-200.

[13]SUN L T,NING C P,LIU Y J,et al.Is transvaginal elastography useful inpre-operative diagnosis of cervical cancer?[J].Eur J Radiol,2012,81(8):888-892.DOI:10.1016/j.ejrad.2012.04.025.

[14]DOHERTY J R,TRAHEY G E,NIGHTINGALE K R,et al.Acoustic radiation force elasticity imaging in diagnostic ultrasound[J].IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control,2013,60(4):685-701.DOI:10.1109/TUFFC.2013.2617.

(本文编辑：赵跃翠)

·征稿启事·

“急诊急救”栏目征稿

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Value of Transvaginal Ultrafast Shear Wave Elastography Imaging in the Diagnosis of Cervical Carcinoma and Precancerous Lesions

LIXiao-hua1*,LIJing-ping2,XUHua1,WANGShao-chun1,ZHOUYe3

1.DepartmentofUltrasound,AffiliatedHospitalofJiningMedicalUniversity，Jining272000，China2.TianjinMedicalUniversity，Tianjin300070,China3.DepartmentofObstetrics，AffiliatedHospitalofJiningMedialUniversity，Jining272000，China

Objective To obtain the elastic modulus of cervical lesions by using ultrafast shear wave elasticity imaging(SWEI)，and based on this,to investigate the value of SWEI in the diagnosis of cervical carcinoma and cervical precancerous lesions.Methods The participants enrolled in this study were all from Affiliated Hospital of Jining Medical University,including 30 diagnosed with cervical cancer(group A ),50 with cervical intraepithelial neoplasia(CIN)(group B)by pathological examination of surgical specimens,and 50 healthy married women undergoing health examination and visiting the Gynecological Outpatient(group C) from May 2015 to May 2016.All women

the conventional transvaginal two-dimensional ultrasound imaging,Color Doppler imaging,and SWEI for obtaining the maximum and mean elastic modulus values of the cervix.Results The elasticity images of region of interest(ROI) of group A were red or orange mainly,mixed with green or bright green,and those of group B and C were homogeneous blue.Group A had greater maximum elastic modulus value of ROI than group B〔(94.54±32.02) kPa vs.(20.73±4.21) kPa,P<0.05〕 and group C〔(94.54±32.02) kPa vs.(20.72±5.25) kPa,P<0.05〕.The mean elastic modulus value of ROI in group A was greater than that in group B〔(73.69±29.98) kPa vs.(16.72±3.60) kPa,P<0.05〕 or that in group C〔(73.96±29.98) kPa vs.(16.16±3.97) kPa,P<0.05〕.Group B and group C did not differ significantly in the maximum and mean elastic modulus values of ROI(P>0.05).Conclusion Ultrafast SWEI detected that the maximum and mean elastic modulus values of cervical carcinoma are greater than those of the CIN and normal cervical tissues,suggesting that it can provide valuable reference for the diagnosis of cervical carcinoma.

Uterine cervical neoplasms；Precancerous conditions；Elasticity imaging techniques；Diagnosis

济宁医学院附属医院“苗圃”科研计划(MP-2015-022)

R 737.33

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.18.025

2016-12-20；

2017-03-25)

1.272000山东省济宁市，济宁医学院附属医院超声科

2.300070天津市，天津医科大学

3.272000山东省济宁市，济宁医学院附属医院产科

*通信作者：李小花，主治医师;E-mail:happybaby011216@qq.com

*Correspondingauthor:LIXiao-hua，Attendingphysician；E-mail:happybaby011216@qq.com