番禺区24184例孕前优生健康检查情况及效果分析

2017-06-19张伟强陈莲芬赖剑锋陶小君李建萍

中国现代药物应用 2017年10期

张伟强陈莲芬赖剑锋陶小君李建萍

张伟强陈莲芬赖剑锋陶小君李建萍

目的通过分析番禺区孕前优生健康检查结果中高风险因素的情况, 进行相应的预防干预, 以提高本地区的计划妊娠率, 预防出生缺陷发生, 提高出生人口素质。方法24184例接受孕前优生健康检查的计划怀孕对象, 为其提供以下检查项目：①体格检查及生殖系统检查；②临床实验室检查；③妇科B超影像学检查等项目的医学检查。根据检查结果对计划怀孕夫妇进行个性化指导, 1年内进行早孕及妊娠结局随访跟踪, 结合本地区近年来的出生缺陷、不良妊娠结局的发生率进行效果评价。结果检查结果中排在前五位的高风险因素分别是：①TSH异常(女性), 发生率4.5319%；②谷丙转氨酶升高, 发生率3.4858%；③真菌感染(女性), 发生率2.4727%；④乙肝表面抗原(HBs-Ag)(+)、e抗原(HBe-Ag)(+)、核心抗体(HBc-Ab)(+), 发生率2.2205%；⑤血清葡萄糖升高(女性), 发生率2.1667%。开展孕前检查以来番禺区近年来出生缺陷发生率和不良妊娠结局发生率逐渐下降。结论通过孕前优生健康检查, 筛查出存在风险因素的高危人群, 然后针对存在风险因素提供怀孕指导服务, 是降低出生缺陷发生的有效途径。

孕前检查；风险暴露；出生缺陷

出生缺陷产生原因有遗传因素、环境因素或二者共同作用；妊娠是非常复杂的生理过程, 对致畸因子最敏感的是胚胎期(受精后15~56 d), 现行的产前保健模式错过了这一时期［1］, 因而将孕前检查定位为降低出生缺陷的一级预防, 是更为有效的方式。而一级预防因其有效、主动、成本低廉、易于接受, 日益受到关注［2］。本文对24184例计划怀孕对象的孕前优生健康检查结果进行统计分析, 了解孕前人群中高风险因素的发生情况, 为下一步的孕前检查工作提供科学的依据, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月~2016年1月自愿到本中心参加孕前优生健康检查的对象共24184例, 其中男12092例,女12092例。年龄20~45岁, 其中<30岁16479例(68.14%),≥30岁7705例(31.86%)。文化程度：高中及中专或以上学历18440例(76.25%), 初中或以下学历5744例(23.75%)。

1.2 调查方法

1.2.1 检查项目内容包括：①病史询问：了解基本信息、计划怀孕夫妇和双方家庭成员的健康情况, 早期识别生育的常见影响因素；询问与优生有关的孕育史、疾病史、家族史、用药情况、生活习惯、饮食营养、职业状况及工作环境、社会心理和人际关系等。②男女双方体格检查。③实验室检查：包括血常规、尿常规、阴道分泌物检查(含白带常规、淋球菌和沙眼衣原体检测), 血型(含ABO、Rh血型)、血糖、肝功能(谷丙转氨酶)、乙型肝炎血清学五项检测, 肾功能(肌酐)、甲状腺功能(促甲状腺激素)；病毒筛查共5项包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、单纯庖疹病毒、梅毒螺旋体。④影像学检查：妇科超声常规检查主要观测子宫和附件形态、大小、内部回声、位置及毗邻关系、活动程度等。

1.2.2 优生咨询指导指导内容主要包括：对夫妻双方的检查结果进行风险评估并给出合理的建议, 结合普遍性优生咨询指导以及个体化优质咨询原则, 使得受检者能够得到更具针对性的咨询和指导［3］。风险评估为高风险的计划怀孕夫妇, 进行面对面咨询, 告知存在的风险因素及可能给后代带来的危害, 提出进一步诊断、治疗或转诊的建议和干预措施,必要时建议暂缓怀孕。

1.2.3 早孕和妊娠结局随访 1年内进行早孕和妊娠结局随访跟踪, 由番禺区计划生育系统的网格化人员对本地区妊娠妇女进行追踪随访, 了解妊娠结局情况, 对妊娠结局数据进行统计分析。通过妊娠结局及出生缺陷发生的情况, 评价番禺区实施免费孕前优生健康检查的效果。

2 结果

2.1 孕前检查结果排在前五位的高风险因素分别是：①TSH异常(女性), 发生率4.5319%；②谷丙转氨酶升高,发生率3.4858%；③真菌感染(女性), 发生率2.4727%；④乙肝HBs-Ag(+)、HBe-Ag(+)、HBc-Ab(+), 发生率2.2205%；⑤血清葡萄糖升高(女性), 发生率2.1667%。见表1。

表1 孕前检查高风险因素 (n, %)

2.2 番禺区2014~2016年出生缺陷发生情况 2014年出生缺陷发生率为0.164%, 2015年出生缺陷发生率为0.116%, 2016年出生缺陷发生率为0.027%。出生缺陷发生率逐渐下降。见表2。

表2 番禺区2014~2016年出生缺陷发生情况 (n, %)

2.3 番禺区2014~2016年不良妊娠结局发生情况 2014年不良妊娠结局发生率为8.752%, 2015年不良妊娠结局发生率为5.890%, 2016年不良妊娠结局发生率5.727%。不良妊娠结局发生率逐渐下降。见表3。

表3 番禺区2014~2016年不良妊娠结局发生情况 (n, %)

3 讨论

探索“以政府主导、计生牵头、部门协同、专家支撑,集政策、社会、技术干预以及知识传播、健康教育和信息交流为一体”的出生缺陷干预模式。孕前优生健康检查作为出生缺陷干预中的一级干预, 把预防措施落实在怀孕之前, 将推动出生缺陷预防关口前移, 有效降低出生缺陷的发生风险,为家庭幸福创造条件, 从源头上提高出生人口素质, 促进人的全面发展［4］。

我国计划怀孕夫妇的孕前健康状况不容乐观, 需要提高孕前保健意识, 加强健康教育, 积极治疗相关疾病［5］。孕前优生健康检查的目的是提高计划妊娠率, 降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素, 预防出生缺陷发生。而孕前保健中发现的绝大部分危害生殖健康的因素可以通过孕前健康教育、检查及怀孕指导而进行干预;重视孕前保健有利于提高人口素质［6］。

而李瑞东除了南北太极融于一身这个颇具争议的说法之外，在别的事情上，他倒没有太大的污点。尤其是在武功修为上，他最出名的一件事情，就是曾经打赢过霍元甲。

番禺区自2010年起, 向计划怀孕夫妇提供免费孕前优生健康检查, 服务内容涵盖了从孕前检查至早孕随访、妊娠结束后的随访, 更好地实现了优生优育的全程跟踪。从本区24184例孕前检查结果中高风险因素情况分析, 排在前五位的高风险因素分别是：①TSH异常(女性), 发生率4.5319%；②谷丙转氨酶升高, 发生率3.4858%；③真菌感染(女性),发生率2.4727%；④乙肝HBs-Ag(+)、HBe-Ag(+)、HBc-Ab(+),发生率2.2205%；⑤血清葡萄糖升高(女性), 发生率2.1667%。此五项因素对孕妇和胎儿有明确的不良影响, 可导致妊娠并发症及不良妊娠结局发生率增加；但这五项风险因素是目前医学治疗手段能有效治疗或控制的。建议根据高风险人群风险因素的发生情况采取个性化的孕前优生指导服务, 减少或消除风险因素的发生［7-10］。制定适合本地区的优生宣传方案, 通过健康教育增进计划怀孕夫妇的自我保健及优生意识［11-13］、指导其在怀孕前主动接受规范治疗, 选择适当的受孕时机, 提高计划妊娠率。利用计生网络优势, 使更多的群众接受孕前优生健康检查, 建立持久有效的一级预防干预系统［14, 15］。

番禺区经过6年实施, 已经达到以下预期的目标：①计划怀孕夫妇接受免费孕前优生健康检查, 出生缺陷预防等优生科学知识的教育率达95%以上；②符合条件的户籍人口和流动人口孕前优生指导服务享有率达90%以上；③出生缺陷高危人群和生育病残儿再生育二孩夫妇优生指导服务享有率达100%；④免费孕前优生健康检查结果及评估建议告知率100%；⑤对风险评估为高风险的计划怀孕夫妇接受优生咨询指导服务率100%；⑥早孕及妊娠结局追踪随访率100%。番禺区重症地中海贫血、唐氏综合征、体表内脏重大畸形等重症疾病患儿达到零出生, 达到全面降低出生缺陷尤其是重大出生缺陷发生率的目的。

综上所述, 孕前优生健康检查可降低出生缺陷的发生风险, 对提高中国人口素质, 实现可持续发展的战略目标具有至关重要的现实意义。

参考文献

［1］江帆.优生促进工程工作手册.北京:中国人口出版社, 2009:3.

［2］陈红.上海市奉贤区出生缺陷一级预防现状、问题和对策.复旦大学, 2012.

［3］张伟强, 陶小君, 陈莲芬.孕前优生健康检查及指导对孕妇妊娠结局的影响.深圳中西医结合杂志, 2016, 26(9):184-185.

［5］陈家云, 贺京军, 尹春艳.广州市海珠区972例免费孕前健康检查结果分析.现代医院, 2014(3):154-156.

［6］李建微.10014对夫妇孕前优生健康检查的高风险人群回顾性分析.中国优生与遗传杂志, 2014(6):79-80.

［7］冯文霄, 金瑛, 韩维田.辽宁省孕前健康检查高风险人群结果分析.中国妇幼保健, 2015, 30(26):4429-4430.

［8］李琳.4455对孕前优生健康检查结果分析.齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35(11):1649-1651.

［9］何春雯, 吴献章, 李航超.汕头市金平区3296对育龄夫妇孕前地中海贫血筛查结果分析.现代医院, 2014(4):146-148.

［10］车焱, 周公望, 王彩琴, 等.免费孕前优生健康检查对象潜在危险因素接触和妊娠结局分析.中国工程科学, 2014, 16(5):56-59.

［11］祖美娟.免费孕前优生健康检查对出生缺陷的干预效果分析.大家健康旬刊, 2015(7):175.