艾滋病抗病毒治疗后肝损伤的中医药治疗及护理分析

2017-06-19蒋再静

中国现代药物应用 2017年10期

蒋再静

蒋再静

目的探讨艾滋病抗病毒治疗后肝损伤的中医药治疗和综合护理效果。方法61例临床确诊为艾滋病患者, 均采用齐多夫定(AZT)、拉米夫定(3TC)、奈韦拉平(NVP)方案进行治疗, 记录治疗后肝损伤患者, 并为其采用中药治疗和综合护理干预, 最终对患者肝功能指标进行检查。结果61例患者治疗后共56例(91.80%)出现肝损伤症状。治疗和护理前丙氨酸氨基转移酶为(126.08±21.32)U/L；治疗和护理后为(78.19±5.31)U/L。治疗和护理前天冬氨酸氨基转移酶为(72.95±15.33)U/L；治疗和护理后(61.23±12.17)U/L：治疗和护理前总胆红素为(36.52±6.31)mmol/L；治疗和护理后为(23.29±5.33)mmol/L；治疗和护理前直接胆红素为(17.92±5.62)mmol/L；治疗和护理后为(12.37±2.89)mmol/L；治疗和护理后各项肝功能指标均明显低于治疗和护理前, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用中医药治疗可有效起到温养肝脏的作用, 同时开展综合性的护理干预, 可进一步保障肝脏功能。

艾滋病；抗病毒治疗；肝损伤；中医药治疗；护理

艾滋病是全球性高传染性疾病之一, 患者在感染艾滋病毒后会出现免疫功能下降的症状, 进而引发多种感染性并发症, 目前还未有根治此类病症的方法。可通过抗病毒治疗药物降低艾滋病病毒的复制, 从而延长患者的生命, 但此类药物对人体肝脏具有一定的损伤, 需要结合保肝治疗和护理进行干预［1-3］。本文即是研究中医药治疗和护理干预艾滋病抗病毒治疗导致肝损伤患者的效果, 如下为具体研究正文。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年6月~2016年10月61例艾滋病患者, 其中男36例, 女25例, 年龄最大68岁, 最小21岁,平均年龄(47.21±6.93)岁；病程最长17年, 最短3年, 平均病程(6.28±3.57)年。经临床确诊后所有患者均为人类免疫缺陷病毒(HIV)/获得性免疫缺陷综合征(AIDS)阳性, 且均了解本次研究目的, 在自愿参与的前提下签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 艾滋病抗病毒治疗方法所有患者均采用AZT/3TC/ NVP方案治疗艾滋病, 其中AZT服用剂量为600 mg/d, 每隔4 h服用100 mg；3TC单次口服剂量为100 mg, 1次/d；NVP前14 d口服剂量为200 mg/次, 1次/d, 随后单次剂量不变,口服2次/d治疗。

1.2.2 中医药保肝治疗方法使用中药保肝汤剂进行治疗,方剂包括柴胡(炒制)、当归、波寇、谷芽(炒制)各15 g；黄芩(炒制)、乌梅、神曲各10 g；炙川楝、栀子(炒制)各6 g；杭芍药、生黄芪、沙参、黄精各30 g；茵陈、玉竹各20 g。如患者肝功能损伤且伴有明显黄疸症状, 则需将删除方剂当中的沙参、黄精、玉竹、乌梅, 将茵陈增加为30 g, 川楝、栀子增加为10 g, 另加入茯苓、泽泻、猪苓各15 g；桂枝6 g。如患者舌苔淡且薄, 颜色白腻或淡黄, 则删除方剂当中的黄芩、川楝、茵陈和栀子, 加入枳壳、茯苓各15 g；木香10 g。如患者具有大便困难症状, 则加入大黄和黄柏各10 g, 其中大黄单独后放入汤剂中。采用传统水煎制方式, 1剂/d, 得药液750 ml, 共分为3次服用。连续服用20 d后如患者肝损伤症状无明显好转, 则继续服用40 d。

1.2.3 护理方法

1.2.3.1 心理护理干预因艾滋病患者本身具有明显的负面情绪, 如在治疗中出现并发症后更加容易导致产生轻生或放弃治疗的冲动。因此护理人员应及时告知患者当前的病情状态, 并对引发肝损伤的原因、治疗方式、护理技巧等进行宣教, 使患者能够大致了解下一阶段的治疗模式, 从而缓解其负面心理。宣教时应重点对中医治疗方法的无毒副作用进行解释, 并叮嘱患者中医治疗减小较慢, 坚持长期服药后病症可以有效缓解。

1.2.3.2 饮食干预为保证出现肝损伤患者的身体健康,应对其饮食结构进行科学的调整。与患者进行面对面沟通,了解日常生活中其饮食偏好情况, 并以此为基础制定个性化的饮食护理方案。食材选择方面应降低动物内脏、肥肉、生冷、油炸类食品, 有效降低肝脏代谢的负担, 应多食用绿叶蔬菜、豆类、奶制品、鱼肉、鸡肉等, 此类食材容易消化, 且含有丰富的维生素、纤维素, 同时可降低患者治疗阶段便秘的发生率［4,5］。

1.2.3.3 常规干预患者入院治疗阶段应定时打扫室内卫生, 及时通风换气, 以免发生院内交叉感染问题。同时患者休息时应采用半坐卧位, 将床头抬高约30°, 并指导患者如何有效咳痰。如患者发生体温异常升高症状, 则需采用冰敷物理降温的方式, 尽量避免使用酒精擦拭身体, 以免对皮肤产生过大的刺激。冷敷时需注意冰袋放置的时间, 应每隔20 min抬离患者额头, 以免放置时间过程导致额部皮肤损伤［6-9］。

1.3 观察指标观察患者治疗和护理前后肝功能情况。肝功能包括丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素及直接胆红素。

1.4 肝损伤判断依据［10,11］患者肝功能指标中丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶含量异常升高(40 ~300 U/L),临床症状为尿黄、眼黄、舌苔黄腻、四肢无力、右侧肋下疼痛等。

1.5 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差()表示, 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

61例患者治疗后共56例(91.80%)出现肝损伤症状。治疗和护理前丙氨酸氨基转移酶为(126.08±21.32)U/L；治疗和护理后为(78.19±5.31)U/L。治疗和护理前天冬氨酸氨基转移酶为(72.95±15.33)U/L；治疗和护理后(61.23±12.17)U/L：治疗和护理前总胆红素为(36.52±6.31)mmol/L；治疗和护理后为(23.29±5.33)mmol/L；治疗和护理前直接胆红素为(17.92±5.62)mmol/L；治疗和护理后为(12.37±2.89)mmol/L；治疗和护理后各项肝功能指标均明显低于治疗和护理前, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 56例患者治疗前后肝功能指标比较

注：与治疗和护理前比较,aP<0.05

时间丙氨酸氨基转移酶(U/L)天冬氨酸氨基转移酶(U/L)总胆红素(mmol/L)直接胆红素(mmol/L)治疗和护理前126.08±21.3272.95±15.3336.52±6.3117.92±5.62治疗和护理后 78.19±5.31a61.23±12.17a23.29±5.33a12.37±2.89a

3 讨论

艾滋病是由于艾滋病毒感染所引发的全身性免疫障碍疾病, 通常治疗艾滋病的药物均具有一定的肝脏毒性, 而这也是抗病毒类药物的主要副作用［12-15］。一旦发生肝损伤就会进一步加剧患者的病情, 在治疗时可采用中医疏肝利胆、清热利湿、补气养肝的方剂, 同时对出现明显黄疸病变的患者加入茯苓、泽泻、猪苓、桂枝等药物。另外, 根据患者的临床症状为其提供综合性护理, 并使用心理干预对患者的心理状态进行疏导, 使患者能够积极配合治疗, 保证临床治疗效果。

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