循证护理在老年退行性腰椎管狭窄手术中的应用研究

2017-06-19谢倍英

中国现代药物应用 2017年10期

谢倍英

谢倍英

目的探讨循证护理在老年退行性腰椎管狭窄手术中的应用效果。方法82例老年退行性腰椎管狭窄患者作为此次研究对象, 将其随机分成对照组及研究组, 每组41例。研究组应用循证护理, 对照组应用传统护理。比较两组患者护理效果。结果两组患者护理前焦虑自评量表(SAS)评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组患者的SAS评分均较护理前显著降低, 且研究组明显低于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率为4.9%, 低于对照组的24.4%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在老年退行性腰椎管狭窄手术中应用循证护理能够获得较为满意的护理效果,可以明显减少术后并发症, 值得临床推广。

循证护理；退行性腰椎管狭窄手术；老年

退行性腰椎管狭窄是中老年人较为常发的一种疾病, 主要是因为腰椎椎管、侧隐窝、神经根管以及椎间孔发生退行性变, 使得骨性和纤维结构形态与容积出现异常, 导致马尾、神经根以及血管受压而产生相应症状［1-4］。本次研究的主要目的是为了探讨循证护理在老年退行性腰椎管狭窄手术中的应用效果, 详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年5月~2016年8月于本院行手术治疗的老年退行性腰椎管狭窄患者82例作为此次研究对象, 将其随机分成研究组以及对照组, 每组41例。研究组中,男29例, 女12例；年龄62~88岁, 平均年龄(68.8±7.2)岁；病程2个月~14年, 平均病程(8.2±1.9)年；其中单节段狭窄33例, 双节段狭窄5例, 三节段及以上狭窄3例。对照组中,男26例, 女15例；年龄61~90岁, 平均年龄(69.2±6.9)岁；病程1.5个月~15年, 平均病程(8.8±2.1)年；其中单节段狭窄31例, 双节段狭窄7例, 三节段及以上狭窄3例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法对照组患者应用传统护理方法。研究组患者应用循证护理方法, 主要措施如下。

1.2.1 找出循证问题通过查阅相关文献数据库以及参考相关书籍来找出老年退行性腰椎管狭窄手术存在的问题, 发现老年患者因为长时间腰腿痛, 通常会伴随抑郁、失落、烦躁以及焦虑等不良情绪；因为年老体衰, 再加之活动受到限制, 术后通常会发生切口感染、下肢深静脉栓塞以及压疮等并发症。

1.2.2 循证支持老年退行性腰椎管狭窄手术患者发生不良情绪的原因主要是因害怕术后达不到预期疗效、神经受损而无法自理生活, 加重家庭负担；术后易并发切口感染症状主要是因老年患者抵抗力低下、体质较弱所致；易并发压疮症状主要是因术中长时间俯卧位、骨窿突部位长时间受压、血液未能良好循环以及麻醉后处在被动卧位等原因所致；易并发下肢深静脉血栓症状主要是因为手术、并发心肺功能疾病以及卧床等原因使得静脉血流迟缓和瘀滞, 血液呈高凝状态。

1.2.3 循证护理措施 ①心理护理：术前1 d由手术室巡回护士到患者病室进行访视, 掌握患者实际心理状态, 为患者实施针对性心理护理；积极耐心解决患者的所有疑惑, 用通俗易懂的话语为患者讲解手术过程、预后以及不良情绪对手术与麻醉效果的影响, 介绍手术治疗成功案例, 来解除患者顾虑, 缓解不良情绪, 提高患者治愈疾病的信心, 让患者能够积极配合麻醉与手术。②切口感染护理：术前针对患者的合并症要积极予以治疗, 以此提高抵抗力；保证备皮时间要尽可能临近手术时间, 将手术区域皮肤严格彻底清洗消毒,切忌划伤皮肤, 从而降低术后感染几率；手术室护理人员应当熟练配合, 尽量减少手术耗时, 防止创面长期暴露在空气中, 以此降低感染几率。③压疮护理：患者麻醉后选择俯卧位, 用头圈稳固头部, 将头偏于一侧, 悬空胸腹部, 该体位有助于呼吸和循环, 分别在膝关节下、髂前上棘、小腿以及足背等部位置入软垫, 维持手术单干燥和平整, 需要时可以适量按摩受压部位。④下肢深静脉血栓护理：术前访视中必须全方位掌握患者的身体状况与凝血状况, 手术期间发生脱水时必须及时纠正, 降低术中出血量, 保证手术操作轻柔无误,以免血管发生不必要的损伤；术后要辅助患者活动下肢, 以此加快下肢血液循环。

1.3 观察指标及判定标准观察并对比两组患者的焦虑程度、术后并发症发生情况。患者焦虑程度运用SAS量表评估,分数越高, 焦虑情况越严重［5］。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后SAS评分对比两组患者护理前SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组患者的SAS评分均较护理前显著降低, 且研究组明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后SAS评分对比分)

注：与本组护理前对比,aP<0.05；与对照组护理后对比,bP<0.05

组别例数护理前护理后tP研究组4148.6±11.8 23.2±7.8ab11.4980.000对照组4149.2±10.930.8±8.5a8.5240.000 t 0.2394.218 P 0.8120.000

2.2 两组患者并发症发生情况对比研究组中切口感染1例, 压疮1例, 并发症发生率为4.9%；对照组中切口感染4例, 压疮5例, 下肢深静脉血栓1例, 并发症发生率为24.4%。研究组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=6.248, P=0.012<0.05)。

3 讨论

退行性腰椎管狭窄患者因为长时间腰腿痛、活动受限,情绪较为低落, 对临床治疗信心度不高, 术中需要长时间被动俯卧位, 骨窿突部位长时间受压, 导致静脉血回流较为迟缓, 且老年患者因为心理压力较大、体虚多病, 术后易发生多种并发症［6-10］。循证护理指的是针对工作中出现的具有探讨意义的问题, 经查看相关文献来找出实证, 综合分析文献结果, 最终参考有价值意义的、可信的研究结果来实施临床护理, 以此实现理想护理效果［11-15］。此次研究通过对本院研究组实施循证护理, 总结多年临床经验、查阅相关文献提出老年退行性腰椎管狭窄手术患者存在的问题, 主要包括术前情绪不佳与烦闷焦虑、术后易发生并发症等, 并予以循证支持, 最后实施循证护理实践, 获得良好的护理效果。本次研究结果显示, 研究组护理后SAS评分显著低于对照组与护理前, 并发症发生率明显低于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。可见循证护理措施更为科学合理, 能够明显降低术后并发症发生率, 缓解患者痛苦, 让患者能主动参与治疗和护理, 更有助于康复, 并且还能提升护理人员的服务水平与综合素养。

综上所述, 在老年退行性腰椎管狭窄手术中应用循证护理能够获得较为满意的护理效果, 值得临床大力推广。

［1］王玉红, 田艳芳, 刘卫华.循证护理在老年退行性腰椎管狭窄手术中的应用.中国实用医药, 2015, 10(11):244-246.

［2］张静.X-TUBE内镜下椎弓根钉内固定治疗退行性腰椎管狭窄伴腰椎滑脱围手术期的护理体会.现代中西医结合杂志, 2010, 19(36):4755-4756.

［3］卫幼琴, 胡丽珍, 易丽萍.Coflex动力稳定系统治疗腰椎管狭窄症的手术护理.护士进修杂志, 2010, 25(7):643-644.

［4］陈娅莉, 徐海燕, 任惠芬, 等.老年退行性腰椎管狭窄症伴糖尿病患者手术的护理.解放军护理杂志, 2010, 27(22):1738-1739.

［5］李喆雯.Dynesys动态稳定系统治疗退行性腰椎管狭窄症的围手术期护理.中华现代护理杂志, 2013, 19(1):69-72.

［6］沈虹, 李莉, 秦晓宇.循证护理在预防腰椎管狭窄症术后常见并发症中的应用.全科护理, 2015(7):597-599.

［7］王君俏.循证护理的理论与实践.护士进修杂志, 2011, 26(20): 1731-1733.

［8］罗艺, 金红, 陈婧, 等.临床护士循证护理认知与实践现状的调查分析.循证医学, 2012, 12(6):351-353.

［9］薛玉门, 马晓岚, 李守珍.退行性腰椎管狭窄症多节段开窗减压桥式成形术的护理.中国实用护理杂志, 2005, 21(12):39.

［10］刘秀梅, 梁瑛琳, 关凯.棘突间植入物治疗退行性腰椎管狭窄症18例的护理.中国误诊学杂志, 2010, 10(23):5742.

［11］朱元慧.老年退行性腰椎管狭窄症65例围术期护理.齐鲁护理杂志, 2010, 16(14):80-81.