卡泊芬净和伏立康唑联合治疗恶性血液病继发侵袭性真菌感染临床价值分析

袁运生

卡泊芬净和伏立康唑联合治疗恶性血液病继发侵袭性真菌感染临床价值分析

袁运生

目的研究卡泊芬净和伏立康唑联合治疗恶性血液病继发侵袭性真菌感染临床价值。方法56例恶性血液病继发侵袭性真菌感染患者, 随机分为对照组和观察组, 各28例。对照组患者给予伏立康唑治疗, 观察组患者给予卡泊芬净联合伏立康唑治疗。对比两组临床疗效、治疗前后真菌分布比以及不良反应发生情况。结果观察组患者临床治疗总有效率为96.43%, 显著高于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前, 两组真菌分布比对比差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,治疗后对照组曲霉菌、念珠菌分布比降低, 观察组曲霉菌、念珠菌、隐球菌以及其他真菌的分布比均降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论卡泊芬净和伏立康唑联合治疗恶性血液病继发侵袭性真菌感染临床价值显著, 值得广泛推广。

卡泊芬净；伏立康唑；恶性血液病；侵袭性真菌感染

血液系统疾病常见并发症的一种为侵袭性真菌感染, 恶性血液病继发侵袭性真菌感染的发病率在近几年呈现出显著上升的趋势, 对患者的生命安全构成了严重威胁, 亟需寻找一种有效药物对患者进行治疗［1］。在该疾病的治疗中, 三唑类抗真菌药物虽然能够发挥出一定的效果, 但是单独用药的治疗效果有限［2］。本研究主要针对卡泊芬净和伏立康唑联合治疗恶性血液病继发侵袭性真菌感染临床价值进行探究, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2012年2月~2016年8月来本院进行治疗的恶性血液病继发侵袭性真菌感染患者中选取56例作为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 各28例。观察组患者中男17例, 女11例；平均年龄(52.21±8.26)岁。对照组患者中男18例, 女10例；平均年龄(52.05±8.12)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予伏立康唑注射治疗, 第1天治疗时, 单次400 mg 负荷剂量, 随后1次/d, 200 mg/次, 维持剂量静脉滴注。

观察组患者给予卡泊芬净注射液静脉滴注, 第1天静脉滴注的剂量为70 mg/次, 静脉滴注1次/d, 随后静脉滴注50 mg/次, 1次/d, 等到患者的体征与临床症状恢复到平稳状态之后, 每天给予其伏立康唑胶囊口服, 服用的剂量为400 mg/次, 第1天加倍。

1.3 观察指标及判定标准 ①对两组患者的临床疗效进行对比。疗效评定标准：对患者进行治疗后, 其体征与各种临床症状相对于治疗前没有发生变化, 甚至更加严重为无效；对患者进行治疗后, 其病情在一定程度上好转, 但是不明显为有效；对患者进行治疗后, 其病原学检查、实验室检查、体征以及临床症状四项中有一项还没有完全恢复到正常状态为显效；对患者进行治疗后, 其病原学检查、实验室检查、体征以及临床症状四项均完全恢复到正常状态为治愈。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②对两组患者的真菌种类分布及清除情况进行对比。③对两组治疗后的不良反应发生情况进行对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组患者临床治疗总有效率为96.43%, 显著高于对照组的75.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后真菌种类分布及清除情况对比 治疗前,两组真菌分布比对比差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较, 治疗后对照组曲霉菌、念珠菌分布比降低, 观察组曲霉菌、念珠菌、隐球菌以及其他真菌的分布比均降低, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效对比［n(%)］

表2 两组治疗前后真菌种类分布及清除情况对比［n(%)］

2.3 两组不良反应发生情况对比 对照组中有2例不出现中度肝功能损伤, 2例恶心伴头痛, 4例轻度恶心, 不良反应发生率为28.57%；观察组中1例轻度肝脏酶学水平升高, 2例轻度恶心, 1例皮疹, 5例视觉异常, 不良反应发生率为32.14%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

临床上多数恶性肿瘤患者与血液疾病患者患者的免疫功能处于不全的状态, 需要采用广谱抗生素、免疫抑制剂以及大剂量激素进行治疗, 很容易引发医院真菌感染现象的出现［3］。因为患者本身有免疫损伤现象存在, 再加上化学治疗药物的应用, 容易损伤肛周皮肤与黏膜, 所以寻找一种有效方式对其进行治疗是十分必要的。伏立康唑对氟康唑进行结构改造后合成的化合物, 具有较强的广谱抗真菌作用, 能够对曲菌属真菌、念珠菌真菌以及其他致病性真菌进行有效作用, 安全性较高［4］。棘白菌素的主要成分为卡泊芬净, 它能够对- (1, 3)-D-肽聚糖合成酶活性进行非竞争性的抑制,能够将真菌细胞壁糖酶的合成破坏, 并且在氟康唑的结构上基础上, 增加了1个α甲基, 对膜的流动性以及通透性做出了改变, 将其对曲霉菌的抑制作用加强了［5］。联合应用卡泊芬净和伏立康唑对恶性血液病继发侵袭性真菌感染患者进行治疗, 其用药效果要显著优于单独用药。

本研究结果显示, 观察组患者临床治疗总有效率为96.43%, 显著高于对照组的75.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前, 两组真菌分布比对比差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较, 治疗后对照组曲霉菌、念珠菌分布比降低, 观察组曲霉菌、念珠菌、隐球菌以及其他真菌的分布比均降低, 差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述, 卡泊芬净和伏立康唑联合治疗恶性血液病继发侵袭性真菌感染临床价值显著, 能够有效改善患者体征与临床症状, 并且具有较高的安全性, 不会使患者的不良反应发生率增加, 在临床上存在有良好的推广价值。

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Analysis of clinical value by caspofungin combined with voriconazole in the treatment of secondary invasive fungal infection in hematological malignancies

YUAN Yun-sheng.
Shenzhen City Nanshan District People’s Hospital, Shenzhen 518000, China

ObjectiveTo research clinical value by caspofungin combined with voriconazole in the treatment of secondary invasive fungal infection in hematological malignancies.MethodsA total of 56 patients with secondary invasive fungal infection in hematological malignancies were randomly divided into control group and observation group, with 28 cases in each group.The control group

voriconazole for treatment, and the observation group received caspofungin combined with voriconazole for treatment.Comparison was made on clinical effect, fungus distribution ratio before and after treatment, and incidence of adverse reactions between the two groups.ResultsThe observation group had obviously higher total effective rate in clinical treatment as 96.43% than 75.00% in the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).Before treatment, there was no statistically significant difference of fungus distribution ratio between the two groups (P>0.05).Comparing with those before treatment, the control group had lower distribution ratio of aspergillus and candida after treatment, and the observation group had all lower distribution ratio of aspergillus, candida, cryptococcus and other fungus.Their difference had statistical significance (P<0.05).The difference of incidence of adverse reactions between the two groups had no statistical significance (P>0.05).ConclusionCombination of caspofungin and voriconazole shows excellent clinical value in treating secondary invasive fungal infection in hematological malignancies, and this method is worth wide promotion.

Caspofungin; Voriconazole; Hematological malignancies; Invasive fungal infection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.042

2017-03-29］

518000 深圳市南山区人民医院