黄体酮对先兆流产者孕酮水平与血清β-HCG的影响

胡艳英

黄体酮对先兆流产者孕酮水平与血清β-HCG的影响

胡艳英

目的了解黄体酮在黄体功能不全所致先兆流产治疗中的应用效果。方法82例先兆流产孕妇, 按照简单数字单双号顺序分为对照组和调查组, 每组41例。对照组给予地屈孕酮口服治疗；调查组给予黄体酮口服治疗, 对比两组孕妇各自用药后的孕酮水平与血清β-人绒毛膜促性腺激素(HCG)指标值、保胎成功率及用药期间的不良反应情况。结果两组患者用药后孕酮水平与血清β-HCG均有所改善, 调查组患者改善情况优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。调查组患者保胎成功率达95.12%, 明显高于对照组患者的82.93%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。调查组患者用药期间不良反应发生率为4.88%, 明显低于对照组的19.51%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论黄体酮用于先兆流产治疗中保胎效果更好, 服用方便, 对母婴均无不良影响, 在临床妊娠结局改善中有一定的推广应用价值。

黄体酮；先兆流产；孕酮水平；血清β-人绒毛膜促性腺激素

先兆流产(TA)即妊娠28周前产生的少量阴道出血, 且出血颜色大多是暗红色或血性白带, 行妇科检查宫颈口未开,胎膜未破, 无妊娠物排出, 有希望继续妊娠［1］。该病可能受母体、遗传环境、内分泌、免疫学因素等的影响, 其中最常见的因素即孕酮分泌不足或黄体功能不全, 治疗的关键是补充黄体酮有效保胎［2-5］。而本院结合先兆流产者实际情况,对其采用黄体酮治疗, 现将治疗过程和结果的临床资料进行总结, 并作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1~6月广东省佛山市南海区桂城医院妇产科收治的82例住院安胎患者作调查对象, 按照简单数字单双号顺序分作调查组与对照组, 各41例。其中调查组患者年龄19~34岁, 平均年龄(28.5±1.8)岁, 孕周5~16周,平均孕周(10.3±1.9)周；对照组患者年龄20~40岁, 平均年龄(32.6±2.5)岁, 孕周6~15周, 平均孕周(11.3±1.2)周, 患者均过往月经规律, 无不良孕产史与其他疾病史, 均为单胎妊娠；所有患者均满足《妇产科学》［2］第8版中对先兆流产的诊断标准：有停经史与早孕反应, 妊娠12周前伴有少量阴道出血或有轻微下腹疼痛或腰背痛、下坠, 经妇科检查出血源于宫腔, 宫口未开, 胎膜未破, 无妊娠物排出；B超检查孕囊或胚胎发育满足孕周大小, 此次调查经医院伦理委员会同意且签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 调查组给予黄体酮软胶囊口服(浙江爱生药业有限公司, 国药准字H20031099, 规格：50 mg/粒)治疗,2粒/次, 2次/d, 1周为1个疗程。对照组给予地屈孕酮片口服(荷兰苏威制药公司, 国药准字H20020632, 规格：10 mg/片)治疗, 4 片/次, 首次服药40 mg, 后每12 h口服10 mg, 1 周为1个疗程。所有患者治疗期间均严禁性生活,加强营养支持, 适当补充叶酸, 保持情绪稳定, 且在治疗2个疗程后进行效果评定。

1.3 观察指标及评价标准 对比两组患者各自用药后的孕酮水平、血清β-HCG及保胎成功率与不良反应发生率。保胎成功率的评定标准［6］：①痊愈：用药后患者阴道出血、下腹疼痛与腰背酸痛等症状均消失, 经B超检查, 可见子宫大小、胚胎发育状况与孕周一致；②有效：用药后患者阴道出血、下腹疼痛与腰背酸痛等症状有所缓解, 经B超检查, 可见子宫大小、胚胎发育状况与孕周一致；③无效：用药后患者阴道出血、下腹疼痛与腰背酸痛等症状无任何改善或病情加重,后结合患者实际情况终止妊娠。保胎成功率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药后孕酮水平与血清β-HCG对比 两组患者用药后孕酮水平与血清β-HCG均有所改善, 调查组患者改善情况优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者用药后保胎成功率对比 用药2个疗程后,调查组患者痊愈30例, 有效9例, 无效2例, 保胎成功率达95.12%(39/41)；对照组患者痊愈28例, 有效6例, 无效7例,保胎成功率达82.93%(34/41), 调查组患者保胎成功率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者用药后孕酮水平与血清β-HCG对比

表1 两组患者用药后孕酮水平与血清β-HCG对比

注：与对照组对比,aP<0.05

组别例数孕酮水平(nmol/L)血清β-HCG(U/ml)用药前用药后用药前用药后调查组4122.52±3.06 30.28±3.16a3016±1652 8564±1867a对照组4122.16±2.8725.14±3.713125±12146216±2013 t 0.556.750.345.48 P >0.05<0.05>0.05<0.05

表2 两组患者保胎效果对比(n, %)

2.3 两组患者用药期间不良反应发生率对比 调查组患者用药期间不良反应发生率为4.88%, 其中头晕呕吐1例, 皮肤瘙痒1例；对照组患者用药期间不良反应发生率为19.51%,其中头晕呕吐3例, 皮肤瘙痒2例, 乳房痛3例, 调查组患者不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

孕妇妊娠早期极易出现先兆流产, 特别是当胎盘未完全形成前发生率更高, 此病病因即黄体功能不全使子宫肌肉收缩性变强, 典型表现即宫口未开、阴道流血与下腹疼痛等,若不及时给予有效治疗, 出现不全流产或完全流产的可能性相当大［3］。

孕酮即由胎盘、卵巢、肾上腺分泌的一种类固醇激素,孕激素充足的情况下孕酮可让子宫内膜从增殖期转变成分泌期, 更利于孕卵着床。妊娠早期孕酮则由卵巢黄体产生, 妊娠10周后, 黄体慢慢萎缩由胎盘分泌替代, 胚胎滋养层分泌孕酮与雌激素来维持妊娠［7-9］。所以血清孕酮水平属于判断黄体功能与胎盘是否正常的关键指标。若孕酮水平过低, 则不能维持正常妊娠［4］。孕酮会降低子宫平滑肌兴奋度, 让子宫平滑肌处在舒缓状态对妊娠有利。HCG所发挥的作用即促雌激素与黄体酮持续分泌, 使子宫蜕膜形成, 促胎盘生长成熟。若孕早期血清HCG水平降低超过正常值的2倍, 即有流产风险［5］。

地屈孕酮属于一种和内源性孕激素分子结构类似的口服孕激素, 和孕妇体内孕激素受体有极强的亲和力, 主要被临床用于治疗不同内源性孕激素缺乏所致的先兆流产, 且与脂代谢无关, 不会出现发热症状。而黄体酮胶囊属于人工合成孕激素, 可缓解子宫易激惹性, 阻碍体内淋巴细胞增生, 使子宫蜕膜生长与体内糖原累积, 促胎儿发育成熟［10-14］。不过黄体酮用药方式的研究在临床始终存在争议, 黄体酮肌内注射属于应用较早的一种黄体酮补充手段, 该疗法会为患者带来痛苦, 且部分患者会发生一系列变态反应(如注射处红肿、痒、痛、结节等), 而本文中用到的黄体酮胶囊口服即可避免因肌内注射为患者带来的痛苦, 且用药后不良反应发生率低,安全有效, 方便携带, 更具顺应性［15,16］。

本次调查中通过对黄体酮胶囊和地屈孕酮各自在先兆流产治疗中的应用效果进行对比, 发现用药后患者孕酮水平与血清β-HCG均较用药前有所增长, 但是在相同治疗疗程的情况下, 采用黄体酮胶囊治疗的患者孕酮水平与血清β-HCG值改善情况更明显, 保胎效果更突出；同时, 采用黄体酮胶囊治疗的患者不良反应发生率仅4.88%, 而采用地屈孕酮治疗后患者的不良反应发生率高达19.51%, 因而黄体酮胶囊口服更受患者认可和欢迎。

综上所述, 地屈孕酮与黄体酮均可用于先兆流产治疗中,达到改善孕酮水平与血清β-HCG的目的, 不过黄体酮胶囊口服保胎效果更佳, 不良反应少, 可保障母婴安全, 可作为基层医院该疾病的首选治疗药物得以应用。但临床还应结合患者实际, 选择对疾病治疗更有利的保胎药物。

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Influence by progesterone on progesterone level and serum β-HCG in threatened abortion patients

HU Yan-ying.
Department of Obstetrics and Gynecology, Guangdong Foshan City Nanhai District Guicheng Hospital, Foshan 528200, China

ObjectiveTo understand application effect by progesterone in the treatment of threatened abortion caused by luteal phase defect.MethodsA total of 82 pregnant women with threatened abortion were divided by odevity into control group and investigative group, with 41 cases in each group.The control group

oral administration of dydrogesterone for treatment, and the investigate group received oral administration of progesterone for treatment.Comparison was made on progesterone level, serum β-human chorionic gonadotropin (HCG), success rate of fetus protection, and adverse reactions during medication between the two groups.ResultsBoth groups had improved progesterone level and serumβ-HCG after medication, and the investigate group had better improvement than the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).The investigate group had obviously higher success rate of fetus protection as 95.12% than 82.93% in the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).The investigate group had much lower incidence of adverse reactions during medication as 4.88% than 19.51% in the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionImplement of progesterone in treating threatened abortion shows excellent effect for fetus protection, along with convenient administration and no adverse effect on mother and infant.This method contains certain promotion and application value for improvement of clinical pregnancy outcome.

Progesterone; Threatened abortion; Progesterone level; Serum β-human chorionic gonadotropin

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.050

2017-03-27］

528200 广东省佛山市南海区桂城医院妇产科