闭合复位和切开复位髓内钉内固定治疗股骨干粉碎性骨折的临床疗效分析

杨侠坤

闭合复位和切开复位髓内钉内固定治疗股骨干粉碎性骨折的临床疗效分析

杨侠坤

目的探讨闭合复位与切开复位髓内钉内固定治疗股骨干粉碎性骨折患者临床疗效。方法73例股骨干粉碎性骨折患者, 按照不同固定方法分为观察组(38例)和对照组(35例)。观察组患者接受闭合复位髓内钉固定, 对照组患者予以切开复位髓内钉固定。比较两组患者术中出血量、手术时间、术后骨折愈合时间、并发症发生情况、膝关节功能及活动度改善情况。结果两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量少于对照组, 术后骨折愈合时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。随访6、12个月, 观察组膝关节活动度分别为(89.8±12.7)°、(121.3±14.9)°,均高于对照组的(72.1±6.8)°、(104.8±5.7)°, 差异均具有统计学意义(t=7.33、6.15, P<0.05)。观察组患者膝关节功能改善优良率为92.1%, 高于对照组的68.6%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.43, P<0.05)。结论应用闭合复位髓内钉内固定治疗股骨干粉碎性骨折效果显著且安全, 有利于改善其术后膝关节功能。

股骨干粉碎性骨折；闭合复位；切口复位；髓内钉内固定

目前交锁髓内钉技术主要有两个方面, 即闭合复位和切开复位两种固定方法, 二者在临床应用中也表现出各自的优缺点, 其适应症也存在差异［1-3］。本研究通过比较与分析切开复位与闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干粉碎性骨折临床效果, 旨在为患者临床治疗的手术方式选择提供可靠参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月~2015年1月本院收治的73例股骨干粉碎性骨折患者为研究对象, 按照不同固定方法分为观察组(38例)和对照组(35例)。

1.2 方法 将患者患肢抬高至Thomas架上, 并采用胫骨结节或股骨踝上大重量牵引, 重量为患者体重的1/5~1/6, 促进其骨折复位。每日坚持测量患者患肢长度, 及时消肿、止痛等。术前进行X线片拍摄以获取双侧股骨干正侧位图像。

观察组患者接受闭合复位髓内钉固定。全身麻醉, 起效后于牵引床取患者仰卧位, 合理正确地摆放健侧肢体, 保持躯干偏向患侧并将患侧臀部位抬高, 角度约30°, 取患肢伸直位并予以固定。取大粗隆顶点至髂骨翼水平位作一长度为5~8 cm的切口, 从大粗隆内侧前1/2及后侧1/2交界点进针,确定进针后选用骨锥钻穿骨皮质, 从进针点插入圆头导针直至骨折远端位, 随后选用弹性髓腔锉进行扩髓处理, 选择直径8 mm为起始, 逐次递进, 每一次增加1 mm直至满意。

对照组患者予以切开复位髓内钉固定。全身麻醉, 起效后在患者股骨外侧取一长度约8 cm的切口, 进入点选择股二头肌与股外侧肌间隙处, 从骨折端髓腔逆行进入, 由上至下予以扩髓处理, 扩髓工具选用弹性髓腔锉, 起始扩髓直径为8 mm, 随后按照1 mm的规格逐次递增, 直至达到满意扩髓效果。再选取患者髋部外侧制作一纵行切口, 长度大约6 cm以显露梨状窝。根据上述方法依次扩髓远侧骨折端, 然后将选择好的髓内钉置入其髓腔内。通过C形臂监视以获取满意的位置。冲洗缝合伤口后置入引流条, 常规包扎并予以抗生素处理。

1.3 观察指标及判定标准［3］比较两组术中出血量、手术时间、术后骨折愈合时间、膝关节活动度及膝关节功能改善情况, 并观察两组的并发症发生情况。参照相关文献对膝关节功能改善情况予以评价, 若膝关节可自主活动, 无不适症状, 即视为优；若无不适症状, 但存在轻度膝关节活动障碍,即视为良；若临床症状较治疗前有明显改善, 但在长距离行走后出现膝关节疼痛, 即视为中；未达到以上标准且膝关节出现肿胀、无法完成独立行走, 即视为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间及术后骨折愈合时间比较 两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量少于对照组, 术后骨折愈合时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术中出血量、手术时间及术后骨折愈合时间比较

表1 两组术中出血量、手术时间及术后骨折愈合时间比较

注：与对照组比较,aP<0.05,bP>0.05

组别例数术中出血量(ml)手术时间(min)术后骨折愈合时间(个月)对照组35438.9±47.685.2±14.78.3±1.9观察组38 151.2±32.5a84.9±15.3b5.3±1.2at 30.370.098.13 P 0.000.930.00

2.2 两组患者术后6个月、12个月膝关节活动度比较

两组患者均随访1年。随访6、12个月, 观察组膝关节活动度分别为(89.8±12.7)°、(121.3±14.9)°, 均高于对照组的(72.1±6.8)°、(104.8±5.7)°, 差异均具有统计学意义(t=7.33、 6.15, P<0.05)。

2.3 两组患者膝关节功能改善情况比较 观察组患者膝关节功能改善优良率为92.1%, 高于对照组的68.6%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者膝关节功能改善情况比较(n, %)

2.4 两组患者并发症发生情况比较 观察组中仅有1例感染, 并发症发生率为2.63%；对照组中有2例骨不愈、4例感染,并发症发生率为17.14%。观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.43, P<0.05)。

3 讨论

股骨干为人身体中最长且最为坚强的管状骨, 其向下内倾斜, 女性因骨盆较宽, 因此斜度更大［4-8］。股骨干粉碎性骨折大多是因强大暴力所致, 因此损伤大, 所以需早期进行内固定治疗, 从而可避免患者发生畸形愈合或因长期卧床而致全身并发症, 从而影响其生活质量及预后［5,7-12］。此外, 早期进行关节锻炼可避免关节僵硬, 从而有利于改善患肢血液循环, 避免并发症产生。交锁髓内钉内固定技术对患者肢体生物力学的影响较小, 同时还可避免骨折端短缩或旋转, 具有较强的稳定性, 患者早期可进行关节主动运动, 从而有利于其术后康复［13-16］。

综上所述, 闭合复位交锁髓内钉的内固定方式更有利于股骨干粉碎性骨折患者的预后改善和病情康复, 与切开复位相比更有推广意义和价值。尽管本研究采用闭合复位交锁髓内钉内固定取得显著成效, 但因研究样本数量较小, 且受患者个体因素等影响, 因此难以致研究结论不全面, 所以为使结论更为可靠, 尚需进一步扩大研究样本以深入研究, 同时对闭合复位交锁髓内钉内固定治疗效果不理想或患者不愿意接受或因自身条件等因素影响而无法实施者可选择其他手术方案治疗。

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Analysis of clinical effect by closed reduction and incision open reduction for intramedullary nail internal fixation in the treatment of comminuted femoral fracture

YANG Xia-kun.
Chaoan District People’s Hospital, Chaozhou 515638, China

ObjectiveTo investigate clinical effect by closed reduction and incision open reduction for intramedullary nail internal fixation in the treatment of comminuted femoral fracture.MethodsA total of 73 patients with comminuted femoral fracture were divided by different fixation measures into observation group (38 cases) and control group (35 cases).The observation group

closed reduction for intramedullary nail internal fixation, and the control group received incision open reduction for intramedullary nail internal fixation.Comparison was made on intraoperative bleeding volume, operation time, postoperative fracture healing time, occurrence of complications, improvement in knee joint function and range of motion between the two groups.ResultsThere was no statistically significant difference of operation time between the two groups (P>0.05).The observation group had less intraoperative bleeding volume and shorter postoperative fracture healing time than the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).In 6, 12 months of follow-up, the observation group had knee joint range of motion respectively as (89.8±12.7)° and (121.3±14.9)°, which were all higher than (72.1±6.8)° and (104.8±5.7)° in the control group, and the differences all had statistical significance (t=7.33, 6.15, P<0.05).The observation group had higher good rate of knee joint function improvement as 92.1% than 68.6% in the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).The observation group had lower incidence of complications than the control group, and the difference had statistical significance (χ2=4.43, P<0.05).ConclusionImplement of closed reduction for intramedullary nail internal fixationin treating comminuted femoral fracture shows excellent effect and safety, and it is helpful for postoperative knee joint improvement.

Comminuted femoral fracture; Closed reduction; Incision open reduction; Intramedullary nail internal fixation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.017

2017-03-22］

515638 潮安区人民医院