神经内镜在幕上高血压脑出血应用探讨

何亚文 卢伟坤 陈文焰

神经内镜在幕上高血压脑出血应用探讨

何亚文 卢伟坤 陈文焰

目的探讨神经内镜在幕上高血压脑出血应用效果。方法选取40例神经内镜治疗高血压脑出血患者作为观察组, 另选40例开颅血肿清除术治疗的高血压脑出血患者作为对照组, 比较两组患者的手术指标、治疗效果、术后并发症、手术前后血肿量及血肿清除率。结果观察组手术时间为(81.9±30.3)min、术中出血量为(49.2±3.6)ml、手术费用为(3.2±0.3)万元, 均明显低于对照组的(160.8±50.1)min、(300.2±15.0)ml和(6.3±0.4)万元, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后血肿量(9.2±3.6)ml少于对照组的(19.2±5.0)ml, 血肿清除率(92.2±9.1)%高于对照组的(76.3±13.4)%, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床良好率为67.5%, 明显高于对照组的30.0%, 术后并发症发生率12.5%低于对照组的45.0%, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经内镜在幕上高血压脑出血应用效果显著, 并发症少,可有效地提高颅内血肿清除率, 提高治疗效果, 缩短治疗时间, 减少治疗成本, 具有更高的临床应用价值。

神经内镜；高血压；脑出血；应用

神经内镜在推广应用中, 高血压脑出血这一外科常见病种就不可避免地成为神经内镜的应用热点, 本科自2014 年6月~ 2015年12月应用神经内镜治疗高血压脑出血40例, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科自2014 年6月~2015年12月40例应用神经内镜治疗高血压脑出血患者作为观察组, 患者平均年龄(45.2±6.1)岁, 男29例, 女11例。出血部位及平均血肿量：基底节区17例(39±6.4)ml, 外囊区血肿16例(46±8.6)ml, 丘脑出血破入脑室7例(35±3.0)ml。另外选取2013年1月~ 2014年5月应用开颅血肿清除术治疗的高血压脑出血患者40例作为对照组, 患者平均年龄(45.6±6.0)岁, 男30例, 女10例。出血部位及平均血肿量：基底节区20例(38±5.0)ml, 外囊区血肿15例(46.3±8.6)ml, 丘脑出血破入脑室5例(35.5± 2.8)ml。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。入选标准：经CT诊断, 所有患者均明确为高血压脑出血, 且符合中华医学会全国脑血管病学术会议中HIH的诊断要点, 均为幕上血肿≥30 ml, 术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分≥6分, 年龄<72岁, 治疗时间在发病6 h内。

1.2 治疗方法 观察组：采用神经内镜微创手术进行治疗,具体操作如下。①全组通道建立：根据术前CT选择血肿量最大层面, 避开侧裂血管在体表投影区, 在钻孔处作一长约4 cm直切口, 颅骨钻孔后扩长直径约2 cm骨孔, 电凝后“+”字切开硬膜, 电凝穿刺点皮层, 以穿刺套管进行穿刺, 建立通道。②血肿清除及置管引流：通道建立后经套管置入神经内镜, 在内镜术野下清除血肿, 术中遇难以吸除的血肿不宜强行清除,先行周边血肿吸除, 待术野清晰后, 以活检钳钳碎血肿后吸除,并注意凝血。丘脑出血破入脑室者在清除血肿后在内镜下沿血肿通道入侧脑室清除血肿反复冲洗至视野清晰。彻底止血后以300镜观察明确无出血点后, 留置引流管, 缝合固定。术后以CT监测决定是否以尿激酶灌注冲洗。本组仅3例术后以尿激酶灌注冲洗。对照组：采用开颅血肿清除术进行治疗。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的手术指标(手术时间、术中出血量、手术费用)、手术前后血肿量及血肿清除率及术后并发症发生情况。两组患者的临床治疗效果采用日常生活能力评分(ADL)分级进行评定：Ⅰ~Ⅲ级为良好, Ⅳ~Ⅴ级为预后不良。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组手术时间、术中出血量少于对照组, 手术费用明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组手术前后血肿清除量及血肿清除率比较 观察组术后血肿量少于对照组, 血肿清除率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者手术指标比较

表1 两组患者手术指标比较

注：与对照组比较,aP<0.05

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)手术费用(万元)观察组40 81.9±30.3a49.2±3.6a3.2±0.3a对照组40160.8±50.1300.2±15.06.3±0.4 t 8.5228102.909039.2122 P <0.05<0.05<0.05

表2 两组患者手术前后血肿清除量比较

表2 两组患者手术前后血肿清除量比较

注：与对照组比较,aP<0.05

组别例数 术前血肿量(ml)术后血肿量(ml)血肿清除率(%)观察组4046.9±10.3 9.2±3.6a92.2±9.1a对照组4047.8±11.119.2±5.0 76.3±13.4 t 0.375910.26529.2083 P >0.05<0.05<0.05

2.3 两组临床疗效比较 观察组ADLⅠ级1例、Ⅱ级5例、Ⅲ级21例、Ⅳ级9例、Ⅴ级4例, 临床良好率为67.5% (27/40)；对照组ADLⅠ级0例、Ⅱ级2例、Ⅲ级10例、Ⅳ级20例、Ⅴ级8例, 临床良好率为30.0%(12/40), 观察组临床良好率明显高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=11.2570, P<0.05)。

2.4 两组术后并发症比较 观察组术后出现1例颅内再出血、1例颅内感染、1例水电解质平衡紊乱、2例营养不良；对照组术后出现2例颅内再出血、2例颅内感染、4例肺部感染、6例水电解质平衡紊乱、4例营养不良。观察组术后并发症发生率12.5%(5/40)低于对照组的45.0%(18/40), 差异有统计学意义(χ2=10.3127, P<0.05)。

3 讨论

高血压脑出血是一种发病率高, 致残率高, 死亡率高的疾患, 常见出血部位为內囊型、丘脑型、小脑型［1-3］。随着各种治疗手段的出现, 目前治疗高血压的方式多样, 包括大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、脑室外引流血肿抽吸术等硬通道血肿引流术, 錐颅血肿引流术等治疗方法［4,5］。

目前神经内镜治疗高血压的文献报道很多, 神经内镜治疗高血压脑出血较开颅手术血肿清除具有手术时间短, 创伤小, 不需牵拉脑组织, 术野清晰, 可直视下止血减少脑再出血发生的等特点［6-8］。脑室系统出血, 传统手术方法为脑室系统置管, 持续外引流, 不能及时地清除脑室内血肿, 恢复脑脊液循环通道, 使得病程长, 且易引起昏迷、高热、消化道出血并发症增多［9-11］。采用神经内镜清除并引流脑室内血肿, 利用神经内镜在术中行血肿清除并反复冲洗, 打通脑脊液循环通路［12-14］。神经内镜治疗高血压脑出血国内尚无手术适应证和禁忌证指南, 给神经外科医师在治疗上造成一定的困难, 但神经内镜以其手术侵袭性小, 手术用时短, 定位精确, 手术视野清晰, 止血确切的优点, 为高血压脑出血的治疗提供广阔的应用前景［15］。

综上所述, 神经内镜在幕上高血压脑出血应用效果显著,并发症少, 可有效地提高颅内血肿清除率, 提高治疗效果,缩短治疗时间, 减少治疗成本, 具有更高的临床应用价值。

［1］ 周峰, 何华, 郝东宁, 等.神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗幕上高血压脑出血的效果对比.陕西医学杂志, 2015, 44(8):1054-1055.

［2］ 李红旗, 张玉芝, 臧永强, 等.超早期微创手术治疗高血压脑出血116例临床观察.解放军医药杂志, 2013, 25(3):31-33.

［3］ 杨理媛, 孙晓川.治疗高血压脑出血三种术式疗效和预后研究.中国全科医学, 2012, 15(9):1040-1042.

［4］ 黄毅, 陈晓雷, 黄建荣, 等.幕上高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的疗效比较.中国实用神经疾病杂志, 2014(10):1-4.

［5］ 陈果, 董伟.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血效果比较.中国医药导报, 2015(7):51-54.

［6］ 徐守仕.高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床效果比较.基层医学论坛, 2015, 19(27):3780-3781.

［7］ 徐兴华, 陈晓雷, 刘磊, 等.高血压脑出血神经内镜手术与传统开颅手术疗效比较.解放军医学院学报, 2015(4):309-312.

［8］ 范广明, 张文, 毛振立.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血的临床效果.解放军医药杂志, 2017, 29(1):90-93.

［9］ 叶泽驹, 陈桂增, 杨彬源, 等.神经内镜在高血压脑出血手术中的应用.广州医学院学报, 2015(4):62-65.

［10］ 温小华.用神经内镜微创手术与微创穿刺术治疗高血压脑出血的效果比较.中国医药指南, 2015(16):166-167.

［11］ 张伟.高血压幕上脑出血治疗策略及脑室外引流治疗重症脑室出血影响因素研究.山东大学, 2015.

［12］ 范奋飞.高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床效果比较.医学理论与实践, 2016(3):318-319.

［13］ 柳羲, 薛鹏, 刘利.神经内镜血肿清除术治疗高血压脑出血研究进展.中华神经医学杂志, 2016, 15(4):429-432.

［14］ 符俊骐, 史克珊.高血压脑出血外科治疗现状及进展.海南医学, 2012, 23(9):116-118.

［15］ 左程, 王海东, 田宇, 等.神经内镜联合球囊辅助的脑造通器治疗高血压基底节区脑出血.中华实验外科杂志, 2013, 30(9):1974-1976.

Investigation of application of neuroendoscope in supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage

HE Ya-wen, LU Wei-kun, CHEN Wen-yan.
Department of Neurosurgery, Guangdong Zhaoqing City Second People’s Hospital, Zhaoqing 526060, China

ObjectiveTo investigate application effect by neuroendoscope in supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage.MethodsThere were 40 hypertensive intracerebral hemorrhage patients receiving neuroendoscope as observation group, and 40 hypertensive intracerebral hemorrhage patients receiving craniotomy evacuation of hematoma as control group.Comparison was made on surgical indexes, treatment effect, postoperative complications, hematoma volume and hematoma clearance rate before and after operation between the two groups.ResultsThe observation group had operation time as (81.9±30.3) min, intraoperative bleeding volume as (49.2±3.6) ml and operation cost as (3.2±0.3) ten thousand yuan, which were all lower than (160.8±50.1) min, (300.2±15.0) ml and (6.3±0.4) ten thousand yuan in the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).The observation group had less postoperative hematoma volume as (9.2±3.6) ml than (19.2±5.0) ml in the control group, and it had higher hematoma clearance rate as (92.2±9.1)% than (76.3±13.4)% in the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).The observation group had obviously higher total clinical effective rate as 67.5% than 30.0% in the control group, and it had lower incidence of postoperative complications as 12.5% than 45.0% in the control group.Their difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionImplement of neuroendoscope shows excellent effect for supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage, along with few complications.It can effectively increase intracerebral hematoma clearance rate, improve curative effect, shorten treatment time and lower treatment cost.This method contains high value for clinical application.

Neuroendoscope; Hypertension; Intracerebral hemorrhage; Application

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.015

2017-03-22］

526060 广东肇庆市第二人民医院神经外科