疏肝通络汤对缺血性脑卒中后焦虑症焦虑状态改善情况及生活质量的影响

王 翌

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

·临床研究·

疏肝通络汤对缺血性脑卒中后焦虑症焦虑状态改善情况及生活质量的影响

王 翌

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

目的：观察自拟疏肝通络汤对缺血性脑卒中后焦虑症焦虑状态改善情况及生活质量的影响。方法：将84例缺血性脑卒中后焦虑症患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各42例，两组均采用常规西医治疗，包括控制血压、血糖，康复治疗等。对照组加服氟哌噻吨美利曲辛片，1片/次，2次/d；治疗组在对照组治疗基础上加服疏肝通络汤(生地黄、白芍、鸡血藤、丹参、川芎、百合、合欢皮、郁金、茯神、远志、焦三仙)，1剂/d，水煎药汁至400 mL，分2次温服。两组均以14 d为1个疗程，治疗2个疗程。结果：两组治疗后HAMA、ADL评分均较治疗前有所改善(P<0.01)，但治疗组改善情况明显优于对照组(P<0.01)；两组均未出现任何不良反应。结论：疏肝通络汤联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗缺血性脑卒中后焦虑症可有效改善患者的焦虑症状，提高患者生活质量，且无明显不良反应。

缺血性脑卒中后焦虑症/中西医结合疗法；疏肝通络汤/治疗应用；HAMA；ADL；临床观察

焦虑症是脑卒中患者常见的精神性并发症，主要表现为心境持续低落、心烦易躁、睡眠障碍等，不但影响预后，而且对患者的生存、生活质量有极大影响。据报道[1]：脑卒中后焦虑症发病率在18.5%～40.0%。该病的病因、病机尚未完全明确，其发生可能和机体5-HT、NE等系统异常存在关系。临床一般采用抗焦虑药物治疗，但效果欠佳。2015年1月—2016年1月，笔者采用自拟疏肝通络汤联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗缺血性脑卒中后焦虑症84例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院收治的缺血性脑卒中后焦虑症患者84例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，男23例，女19例；年龄47～76岁，平均(57.2±2.9)岁；病程1～13个月，平均(6.2±2.5)月。对照组42例，男27例，女15例；年龄49～75岁，平均(56.1±3.4)岁；病程1～14个月，平均(7.6±2.3)月。所有患者均符合《脑卒中病辨证诊断标准(试行)》[2]中缺血性脑卒中的诊断标准，通过头颅CT、MRI等检查确诊，并按照《中国精神障碍分类与诊断标准》[3]诊断为合并焦虑症，排除精神性疾病、内分泌系统疾病、认知和意识障碍及心、肝、肾功能不全等，对此项研究知情同意。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组均采用常规西医治疗，包括控制血压、血糖，康复治疗等。

对照组加服氟哌噻吨美利曲辛片(由丹麦灵北制药有限公司生产，批号13911492)，1片/次，2次/d。

治疗组在对照组治疗基础上加服疏肝通络汤，药物组成：生地黄15 g，白芍15 g，鸡血藤12 g，丹参12 g，川芎10 g，百合12 g，合欢皮12 g，郁金12 g，茯神12 g，远志12 g，焦三仙各10 g。加减：风盛者，加钩藤、天麻各9 g；便秘者，加大黄、枳实各6 g；失眠者，加酸枣仁、柏子仁各12 g；心中烦热者，加栀子、淡豆豉各6 g；痰热明显者，加竹茹、胆南星各9 g。1剂/d，水煎药汁至400 mL，分2次温服。

两组均以14 d为1个疗程，治疗2个疗程。

3 观测指标

3.1 焦虑状态改善情况

按照汉密尔顿焦虑(HAMA)量表[4]评测两组治疗前、后的焦虑状态改善情况，采用0～4分的5级评分法，按无、轻度、中度、重度和极重度分别计0,1,2,3,4分，14分为分界值，分值越高表示焦虑状态越严重。

3.2 生活质量

按照日常生活能力评定(ADL)量表[5]评测两组治疗前、后的生活质量，内容包括进食、着装、个人卫生、床上活动、轮椅使用、如厕、膀胱管理、排便控制、步行能力、护理知识10个项目，每个项目为10分，各项目下设若干子项目，10分与每个项目下子项目的数量之比等于子项目的分值。量表评分0～20为极严重功能障碍，评分21～40分为严重功能障碍，评分41～60分为中度功能缺陷，评分61～95分为轻度功能缺陷，生活基本自理，评分100分为完全自理，分值越高表示生活质量越佳。

3.3 不良反应

观测两组治疗期间有无出现不良反应。

4 统计学方法

5 结 果

5.1 两组治疗前、后HAMA、ADL评分对比

见表1。

表1 两组治疗前、后HAMA、ADL评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

5.2 不良反应

两组治疗期间均未发生任何不良反应；治疗结束后，肝功能、肾功能、血常规、尿常规等检查均未出现明显变化，处于正常水平。

6 讨 论

缺血性脑卒中后焦虑症的发生除了脑卒中引起神经功能缺损外，过度焦虑、紧张、不安是该病最为突出的特点，主要表现为情绪不稳、焦虑不安、易激惹、昼寐夜醒等，通常还伴有肠胃系统、心血管等方面的症状。中医学对该病无明确阐述，根据该病的临床表现，可将其归为“情志病”“心病”等范畴，实为中风合并症，可为中风变证[6]。在中风之后，素体气滞血瘀、亏虚、肝阳上亢为基础，又因脑卒中后神经功能有一定损伤而导致心理失衡，进而因心理情感刺激而情志难舒，气滞、血瘀并存，日久化火为热，产生内热；虚、实两力相加，以致于体内热势更加严重，上起而伤心神，导致清窍而阻，神明逆乱；再加上持续过分担忧、思虑，耗伤心血，心血不足则难以滋心养神，表现出焦虑症。

疏肝通络汤方中茯神、远志升阳疏郁；郁金行气解郁，清心凉血，和茯神合用可强化镇静安神之效；血为肝之本，而气实用，故配以鸡血藤、生地黄、白芍等养血柔肝；丹参活血祛瘀，除烦安神；合欢皮清心除烦；焦三仙化痰开窍，清神定志。现代药理研究表明：郁金可有效改善和降低高脂血症，能预防血小板聚集，且有镇静作用[7]。诸药合用，共奏疏肝理气、活血通络之效。本研究结果显示：治疗组治疗后HAMA、ADL评分改善幅度均优于对照组(P<0.01)。此与毛丽军等[8]研究结果基本一致。本研究表明：疏肝通络汤联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗缺血性脑卒中后焦虑症可有效改善患者的焦虑症状，提高患者生活质量，且无明显不良反应，值得临床推广运用。

[1]宋钦，臧艳静，张宸豪.乌灵胶囊预防脑卒中后焦虑及神经功能缺损的临床观察[J].神经疾病与精神卫生，2014，14(3)：301.

[2]国家中医药管理局脑病急症科研组.脑卒中病辨证诊断标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1994，17(3)：42.

[3]中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准[J].3版.中华精神科杂志，2001,34(3):184-188.

[4]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：133.

[5]曹新妹.实用精神科护理[M].上海：上海科学技术出版社，2007:289-290.

[6]李志农，张镝.中药治疗焦虑症临床对照观察[J].辽宁中医药大学学报，2011，12(7)：82-83.

[7]武凯歌，谢伟彬，王煜，等.中药制剂治疗广泛性焦虑症临床疗效的Meta分析[J].中国中医急症，2013，22(3)：352-355.

[8]毛丽军，鲁嵒，孙伟.中医辨证治疗广泛性焦虑症临床疗效评价研究[J].光明中医，2012，27(3)：603-605.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2017)03-0032-03

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.13

2017-01-04；

2017-02-22