耳穴压籽预防腹部手术后肠梗阻25例

张建立

(河南中医药大学第一附属医院急诊科，河南 郑州 450000)

·临床研究·

耳穴压籽预防腹部手术后肠梗阻25例

张建立

(河南中医药大学第一附属医院急诊科，河南 郑州 450000)

目的：观察耳穴压籽联合西药预防腹部手术后肠梗阻的临床疗效。方法：选取本院外科腹部手术患者50例，按1∶1的比例随机分为两组。对照组术后给予抗炎、补液、止血、止痛常规治疗。治疗组在对照组治疗基础上给予耳穴压籽(脾、胃、大肠、小肠、三焦、腹、消化系统皮质下)，1 d刺激5次，每次按压3～5 min，4 d后换至对侧耳朵耳穴贴籽按压。两组患者均治疗1周后判定疗效。结果：治疗后患者首次排气时间、首次排便时间及患者腹痛、腹胀、恶心、便秘发生人数方面，治疗组均优于对照组(P<0.01)。结论：耳穴压籽预防腹部手术后肠梗阻效果确切。

耳穴压籽；肠梗阻/预防;临床观察

术后肠梗阻多由外科手术创伤或麻醉药物等因素损伤胃肠道，致使胃肠功能出现短暂抑制，而出现腹痛、腹胀、恶心和/或呕吐、肠鸣音减弱或消失、肛门排气和排便延迟等临床症状[1]。资料[2]显示：术后肠梗阻的发生率可达40%，与术后非肠梗阻患者相比，肠梗阻患者的住院时间可延长5 d之多，再入院率比非肠梗阻患者高3.4%[3]。因此，有效地预防术后肠梗阻的发生，对减轻患者经济及精神负担，缩短住院时间、提高治疗满意度具有积极意义。2015年5月—2016年5月，笔者采用耳穴压籽联合西药预防腹部手术后肠梗阻25例，总结报道如下。

1 一般资料

选择50例本院外科收治的腹部手术后患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组25例，男12例，女13例；年龄14岁～65岁。对照组25例，男10例，女15例；年龄17岁～64岁。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《外科学》[4]中关于粘连性肠梗阻的诊断标准。临床表现：均有不同程度腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气排便等。体检：腹部有不同程度的压痛或轻度肌紧张，无腹膜刺激征，叩诊呈鼓音；听诊可闻及气过水声及肠鸣音亢进。腹透或立位腹X线平片示均有液气平而或气胀肠袢。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①在本院实施腹部外科手术的患者；②年龄在16～60岁之间的患者；③自愿参与本研究，且签有知情同意书的患者。

3.2 排除病例标准

①不接受院内术后常规治疗以及本研究中治疗方法的患者；②合并有严重心、脑、肾疾病、不适宜参加研究的患者；③治疗观察期间服用其他药物或接受其他治疗手段而影响观察结果的患者。

4 治疗方法

两组患者术后常规禁食，并嘱其早日下床活动。对照组给予常规抗炎、补液、止血、止痛治疗。治疗组在对照组治疗基础上给予耳穴治疗[5]。选择患者左侧耳朵耳穴：脾、胃、大肠、小肠、三焦、腹、消化系统皮质下。操作方法：以750 mL/L的乙醇常规消毒穴位，用镊子从侧面将王不留行籽粘贴胶布从塑料板上取下，逐一按压于所选穴位，并使其与皮肤粘贴牢固。嘱患者每天自行用手按压，刺激强度以耳廓有局部酸麻胀痛或耳廓发热为宜，1 d 5次，每次按压3～5 min，4 d后换至对侧耳朵耳穴贴籽按压，直至患者可以正常排气排便。两组均治疗1周后判定疗效。

5 观测指标及方法

治疗观察期间嘱咐两组患者自行准确记录首次排气和首次排便时间，并随访3个月，记录两组患者术后出现腹痛、腹胀、恶心、便秘，以及肠梗阻的情况。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组治疗后首次排气时间与首次排便时间对比

见表1。

表1 两组治疗后首次排气时间与首次排便时间对比 ±s

注：与对照组对比，**P<0.01。

7.2 两组治疗后患者腹痛、腹胀、恶心、便秘发生人数对比

见表2。经卡方检验，χ2=0.876,P<0.01。

表2 两组治疗后患者腹痛、腹胀、恶心、便秘发生人数对比 例

8 讨 论

肠梗阻是普外科腹部手术后常见的并发症之一。腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因，导致肠管炎症反应加重，浆膜炎性渗出，并有纤维素性粘连形成，加之肠动力不足，造成肠内容物通过受阻，从而引起术后肠梗阻的发生[6]。目前，临床上对于术后肠梗阻的发病机制以及治疗方案已较为完善，但如何在术后有效地预防本病的发生尚缺少足够的研究。中医学极其重视疾病的预防，《素问·四气调神大论》云：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”《金匮要略》载：“上工治未病。”充分强调了高明的医生善于预防疾病的发生。因此，研究运用中医方法去预防术后肠梗阻的发生，意义重大。

耳穴疗法是中国医学宝库中的一份珍贵遗产，《灵枢·口问篇》曰：“耳者宗脉之所聚也。”《卫生宝鉴》云：“五藏六腑，十二经脉有络于耳者。”《医学真经》曰：“十二经脉，上终于耳，其阴阳诸经，适有交并。”由此可见耳与十二经络关系最为密切，耳郭虽小，却是诸经通过、终止、汇合的场所，其与人体脏腑、经络、组织、器官、四肢百骸相互沟通，可用来诊断和治疗疾病。现代医学也证明：耳朵并非单独唯一弯曲软骨，耳廓形如“胚胎倒影”，它与内脏器官存在密切联系，当人体的某一脏腑或组织器官有异常或病变时，可以通过经络和神经体液等反应到耳廓的相应的穴位上[7]。耳穴埋豆法是将药豆用胶布固定在相应耳穴位置，通过按压刺激，以达到治疗目的的一种中医外治疗法[8]。腹部手术后，各种因素损伤胃肠道，致使胃肠气机升降失常“六腑以通为顺，以降为用”，气机阻滞不通则出现胀痛，气机不降而逆则出现恶心呕吐。针对此病因病机，临床中选取脾、胃、大肠、小肠、三焦、腹、消化系统皮质下诸穴，因胃主受纳和消化食物，胃气上逆则恶心呕吐，脾主运化和运输，脾、胃两穴互为表里、相辅相成以加强胃肠功能；三焦穴有化气输精的作用，五脏六腑皆属三焦，取之以调理六腑气机；刺激大肠、小肠、腹穴可增加肠蠕动、疏通脏腑、顺气导滞；再加上消化系统皮质下穴，诸穴合用，调脾胃功能，通肠道气机，共奏良效。

首次排气、排便是胃肠道功能恢复的标志，腹痛、腹胀、恶心、便秘是肠梗阻常见的临床症状，将其作为本研究中观察指标可以科学地分析两组患者的具体情况。观察结果显示：治疗组患者首次排气、排便时间均较对照组提前(P<0.01)，说明耳穴压籽可以促进腹部术后患者胃肠功能的恢复。在3个月随访期间，治疗组出现腹痛、腹胀、恶心、便秘以及肠梗阻者少于对照组。本研究表明：耳穴压籽疗法对于腹部术后肠梗阻确有一定的预防效果，方法简单，易于操作，值得临床推广。

[1]VATHER R,O’GRADY G,BISSETT IP, et al.Postoperative ileus: mechanisms and future directions for research[J].Clinical and Experimental Pharmacology & Physiology, 2014,41(5):358-370.

[2]LUIJENDIJK RW,DE LANGE DC,WAUTERS CC,et al.Foreign materoal in postoperative adhesions[J].Ann Surg,1996,223(3):242-248.

[3]STORY S K,CHAMBERLAIN R S. A comprehensive review of evidence-based strategies to prevent and treat postopera-tiveIleus[J].Digestive Surgery,2009,26(4):265-275.

[4]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:588-593.

[5]黄丽春.耳穴治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2005.

[6]申莉萍，管娟，丁开云.电针加穴位注射为主治疗术后早期炎性肠梗阻临床观察[J].中国针灸，2010，30(1)：27-30.

[7]刘芳，方宗武.耳穴埋豆对肛肠病术后的镇痛效果观察[J].光明中医，2011，26(4)：762-763.

[8]项静.耳穴埋豆促进阑尾炎术后肛门排气临床观察[J].现代中医药，2013，33(1)：64-65.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)03-0034-03

R574.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.14

2016-11-07；

2016-12-23