围绝经期妇女更年期症状与睡眠质量的关系

顾明芳 夏佳娜 俞延波

围绝经期妇女更年期症状与睡眠质量的关系

顾明芳 夏佳娜 俞延波

目的 探究围绝经期妇女更年期症状与睡眠质量的关系。方法 采用自制的围绝经期妇女更年期症状与睡眠质量关系调查表，匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、焦虑自评表（SAS）、汉密顿抑郁量表（HAMD）、围绝经期综合征改良 Kupperman评分量表及世界卫生组织生存质量测定量表，对 106 例围绝经期患者进行问卷调查和统计学处理。 结果 平均 PSQI总分6.359±4.099；31.13%的围绝经期患者睡眠质量较差；文化程度、月经情况与睡眠质量比较无统计学差异；年龄、职业、经济收入、抑郁、更年期症状为影响围绝经期妇女睡眠的危险因素（均 P＜0.05）。 结论 围绝经期门诊患者存在睡眠障碍的比例较高，更年期症状，尤其抑郁症状是影响更年期妇女睡眠质量的重要危险因素。

围绝经期 睡眠质量 PSQI得分 Kupperman 评分

【 Abstract 】 Objective To investigate the relationship between climacteric symptoms and sleep quality in perimenopausal women. Methods The sleep quality,depression and anxiety status and the quality of life were assessed in 106 perimenopausal women with Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI),Self-rating Depression Scale(SDS),Self-rating Anxiety Scale(SAS),the WHO Quality of Life Brief Questionnaire(WHO-QOL-BREF),respectively.The data were analyzed by software SPSS 19.0. Results The total score of PSQI was 6.359 ±4.099,and 31.13%of perimenopausal women suffered from poor sleeping quality.The sleeping quality was correlated with age,occupation,economic status,depression and climacteric syndromes;but not correlated with the education level and menstrual condition in perimenopausal women. Conclusion High proportion of perimenopausal women suffer from sleep disorders.Menopausal symptoms might be an important factor related to sleeping quality in perimenopausal women.

【 Key words 】 Climateric symptoms Sleep quality PSQIKupperman score

围绝经期是每一位妇女都必须经历的生理过渡时期，此阶段卵巢功能开始衰退到完全停止[1]。约 2/3 的妇女可出现一系列由于体内雌激素变化所引起的各种相关症状。国外流行病学资料表明，33%～51%的围绝经期女性存在睡眠障碍[2-3]，国内有研究资料也表明，围绝经期女性失眠率可达 36.6%[4]。为了解本地区围绝经期妇女更年期症状与睡眠质量的关系，我们对 106 例围绝经期门诊患者的睡眠质量与更年期症状调查分析，为提高围绝经期妇女睡眠质量提供科学依据，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 纳入 2015 年 11 月至 2016 年 5 月在我中心门诊就诊的 106 例围绝经期女性进行调查。纳入标准：（1）年龄：40～59 岁；（2）具有卵巢功能低下的表现 ；（3）近期无严重不良事件；（4）无 精神心理 疾病史；（5）无严重的器质性疾病。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 （1）一般情况：年龄、文化程度、职业、经济收入、月经情况、基础性激素包括雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、孕激素（P）、催乳素（PRL）；（2）匹兹堡睡眠质量得分（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）：PSQI 得分≥8 作为划分睡眠质量好差的标准，得分越高，睡眠质量越差；（3）Zung 焦虑自评 表（SAS）；（4）汉 密 顿 抑 郁 量 表（HAMD）；（5）围 绝 经期综合征改良 Kupperman 评分。

1.2.2 质量控制 调查问卷均由经过培训的门诊医生面对面指导研究对象自行完成（文化程度低者采取询问方法填写调查问卷）。

1.3 统计学处理 采用 SPSS 19.0 统计软件，计量资料以表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用 SNK 检验，相关性分析采用单因素及多因素 logistic 回归分析。

2 结果

2.1 一般情况 106 例围绝经期妇女平均年龄（49.46± 4.08）岁，其中 40～44 岁 11 例（10.4%），45～49 岁 37 例（34.9%），50～54 岁 50 例（47.2%），55～59 岁 8 例（7.5%）；文化程度：初中及以下 56 例（52.8%），高中 27 例（25.5%），大专 8 例（7.5%），本科及以 15 例（14.2%）；职业：全职72 例（67.9%），家务或退休 34 例（32.1%）；经济收入（月）：＜2 000 元 20 例 （18.9%），2 000～5 000 元 53 例（50.0%），＞5 000 元 33 例（31.1%）；月经情况：规则 3 例（2.8%），不规则 55 例（51.9%），绝经 48 例（45.3%）。

2.2 PSQI总分 106 例围绝经期妇女平均 PSQI 总分为 6.359±4.099。

2.2.1 不同年龄组围绝经女性睡眠质量的比较 见表1。

由表 1 可见，40～44 岁组 PSQI总分显著低于 50～ 54 岁组，45～49 岁组 PSQI总分显著低于 50～54 岁组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），其余组间比较无统计学意义（均 P ＞0.05）。

2.2.2 不同职业、经济收入围绝经女性睡眠质量的比较 见表2。

表1 不同年龄组睡眠质量比较

表2 不同职业、经济收入的围绝经期妇女睡眠质量比较

由表 2 可见，全职 PSQI总分显著低于家务或退休 组（t=-4.67，P＜0.01）；在 收 入 方 面 ，＞5 000 元/月家 庭 经 济 收 入 组 和 2 000 ～5 000 元/月 家 庭 收 入 组PSQI 总分显著低于＜2 000 元/月家庭收入组，差异有统计学意义（均 P＜0.05）。

2.2.3 不同文化程度、月经情况围绝经女性睡眠质量的比较 见表3。

表3 不同文化程度、月经情况的的围绝经期妇女睡眠质量比较

由表 3可见，不同文化程度的围绝经女性睡眠质量的比较差异无统计学意义（F=1.704，P ＞0.05）。不同月经情况的的围绝经女性睡眠质量的比较差异无统计学意义（F=1.537，P ＞0.05）。

2.3 围绝经女性睡眠质量的影响因素 以 PSQI 总分为应变量，将个影响因素设为自变量（Kupperman 评分 、SAS 评 分 、HAMD 评 分 、FSH、LH、E2、P、PRL），以α≤0.05 进入标准、并剔除 α≤0.01，用逐步法（Stepwise）进行多元线性回归分析。最终，Kupperman 评分、抑郁两个因素进入模型。Kupperman 评分因素可以解释 PSQI总分变异的 29.8%，所占比重最大，是最重的因素。有 33.4%的 PSQI 总分变异可由 Kupperman 评分 、抑 郁 变 化 来 解 释 。 Cohen ’s f2=R2/（1-R2），计 算 得出相关效应值。0.02、0.15、0.35 分别代表效应量的低、中、高，模型中的因素均为高效应量，见表 4。

表4 睡眠障碍影响因素多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 围绝经期门诊患者的睡眠障碍发生率 目前，国外大多数学者多采用由匹兹堡大学 BUYSSE 博士编制的 PSQI量表来衡量睡眠质量；国内多采用由刘贤臣等[5]修订的 PSQI 量表，以 PSQI 得分≥8 作为划分睡 眠质量好与差的标准，有较高的信度和效度，比较适合我国人群。本研究亦采用 PSQI作为评判更年期妇女的睡眠质量指标，发现有 31.13%的围绝经期女性睡眠质量差，其发生率略低于 Cintron 等[6]研 究报道的围绝经期女性睡眠障碍 40%～60%的发生率，可能与本研究样本量较小有关。一项中国围绝经期妇女与睡眠障碍的研究表明，围绝经期女性睡眠障碍为 55%，其以 PSQI得分≥5 作为划分睡眠质量好与差的标准。因此，不同地区、种族围绝经期女性睡眠障碍发生率不同，睡眠障碍的评估标准也有差别，需要更大、范围更广样本的进一步研究。

3.2 更年期综合征症状严重程度与睡眠障碍正相关 本研究相关因素分析表明 Kupperman 评分为影响睡眠最重要的因素之一。Kling 等[7]研究表明 Kupperman评分高者睡眠质量差，提示围绝经期综合征症状严重程度与睡眠质量有关。围绝经期雌激素水平下降可导致体温调节过程、昼夜节律、应激反应等的改变，从而导致睡眠障碍 。Miller[8]曾提 出雌 激 素 有使睡 眠 潜 伏 期缩短 ，入睡后觉醒次数减少，增加总睡眠时间的倾向。血管舒缩症状如潮热、盗汗以及心悸等均可导致睡眠中断，出现早醒，醒后无法再入睡等，影响睡眠质量。本研究结果表明不同职业及不同收入围绝经期妇女睡眠质量有统计学差异，经济状况、职业是影响围绝经期妇女睡眠质量的重要因素，与 Zhang 等[9]的一项中国围绝经期妇女与睡眠障碍的研究结果一致。

3.3 更年期抑郁症状是影响睡眠的危险因素 多项研究表明绝经期妇女睡眠质量与更年期抑郁症状相关，与本研究结果一致。有文献报道，焦虑、抑郁也是影响其睡眠障碍的独立危险因素，导致围绝经期及绝经后妇女睡眠障碍，而睡眠障碍又可加重抑郁和焦虑症状，常常使围绝经期患者陷入一种恶性循环[10]。

本调查研究属横断面的研究，尚不能推论睡眠质量与更年期症状的因果关系，但提示更年期症状是围绝经期期妇女睡眠质量障碍的重要危险因素。所以，如何改善更年期症状已受到人们的密切关注。国际绝经协会指出激素补充治疗可明显改善围绝经期妇女的临床症状，且安全性高，临床推广具有高价值。

[1] 谢幸.妇产科学第八版[M].北京:人民卫生出版社,2014:346.

[2] Lampio L,Saaresranta T,Engblom J,et al.Predictors of sleep di-sturbance in menopausal transition [J].Maturitas,2016,94: 137-142.doi:10.1016/j.maturitas.2016.10.004.

[3] Pinkerton J A V,Abraham L,Bushmakin A G,et al.Relationship between changes in vasomotor symptoms and changes in menopause-specific quality of life and sleep parameters[J].Menopause,2016,23(10):1060-1066.doi:10.1097/GME.00000000000 00678.

[4] 杨芸.围绝经期失眠病人的心理状态及影响因素分析[J].中国健康教育,2015(8):804-806.doi:10.16168/j.cnki.issn.1002-9982.2015. 08.025.

[5] 张全英,桑文凤,王丽娜.围绝经期女性焦虑、抑郁情绪与社会支持状况的相关性分析[J]. 中国妇幼保健,2016,31(11):2298-2300. doi:10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2016.11.21.

[6] Cintron D,Lipford M,Larrea-Mantilla L,et al.Efficacy of menopausal hormone therapy on sleep quality:systematic review and meta-analysis[J].Endocrine,2016,55(3):702-711.doi:10.1007/ s12020-016-1072-9.

[7] Kling J M,Manson J E,Naughton M J,et al.Association of sleep disturbance and sexual function in postmenopausal women[J]. Menopause-the Journal of the North American Menopause Society,2017,24(6):604-612.doi:10.1097/GME.0000000000000824.

[8] Miller EH.Women and insomnia[J].Clin Cornerstone,2004,6(Suppl1B):S8-18.

[9] Zhang J P,Wang Y Q,Yan M Q,et al.Menopausal Symptoms and Sleep Quality During Menopausal Transition and Postmenopause[J].Chinese medical journal,2016,129(7):771.doi:10. 4103/0366-6999.178961.

[10] Ameratunga D,Goldin J,Hickey M.Sleep disturbance in menopause[J].Intern Med J,2012,42:742-747.doi:10.1111/j.1445-5994.2012.02723.x.

Association between climateric symptoms and sleep quality in perimenopausal women

GU Mingfang， XIA Jiana,YU Yanbo.
Department of Maternal Health,Ningbo Zhenhai Maternal and Child Health and Family Planning Service Center,Ningbo 315202,China

2017-03-31）

（本文编辑：沈昱平）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.11.2017-75

国家卫生和计划生育委员会科研基金（省部共建项目 -WKJ-2013-2-024）

315202 宁波市镇海区妇幼保健计划生育服务中心（顾明芳、夏佳娜）；宁波市镇海区卫生和计划生育局（俞延波）

顾明芳，E-mail：zhfb01@126.com