负压引流对急性根尖周炎患者IL-1β、CRP及PGE2水平的影响及疗效研究

李巧影贾情李艳霞

负压引流对急性根尖周炎患者IL-1β、CRP及PGE2水平的影响及疗效研究

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目的探讨急性根尖周炎常规治疗后予以负压引流治疗的临床疗效及对白细胞介素1β（IL-1β）、C反应蛋白（CRP）及前列腺素E2（PGE2）水平影响。方法选择我院收治的急性根尖周炎患者140例（140颗患牙），随机分为研究组与对照组，每组70例（70颗患牙）。对照组予以常规开髓引流治疗，研究组在常规基础上给予负压引流治疗，采用数字化疼痛评估法（visual analoguescale，VAS）评估疗效，比较两组临床治疗有效率，观察根管内IL-1β、CRP、PGE2水平的变化。结果两组VAS差值比较，研究组明显低于对照组，统计学分析可见显著差异性（P＜0.01），研究组IL-1β、CRP、PGE2水平变化差值均明显大于对照组（均P＜0.01），两组治疗有效率差异显著（P＜0.01）。结论常规基础上予以负压引流治疗急性根尖周炎，能够明显缓解症状，改善IL-1β、CRP、PGE2水平，具推广应用价值。

负压引流；急性根尖周炎；IL-1β；CRP；PGE2

临床口腔内科治疗中，急性根尖周炎是常见且多发性急症[1，2]，主要临床表现为患牙有较明显伸长感，伴持续、自发及剧烈跳痛，在初期，患牙常伴有早接触感、钝痛及浮出感，伴随脓肿成型，患牙无法咬合，伸长感更明显，持续自发疼痛且疼痛定位准确，对温度无敏感反应，而叩诊有剧烈疼痛[3，4]。随着病情发展当脓肿达骨膜下时，可出现搏动痛。急性根尖周炎治疗困难，常规开髓疗法效果有限[5]。本文则采取负压引流治疗，观察根管渗出液中IL-1β、CRP、PGE2水平变化，总结临床疗效，旨在为急性根尖周炎的治疗提供方案，现将结果总结如下。

资料与方法

1一般资料

选择2013年3月～2016年3月我院口腔科门诊确诊的急性根尖周炎患者140例（140颗患牙）为研究对象。患者入选标准：①无相关全身系统性疾病；②女性患者无身孕；③患牙无明显钙化现象，为直根管；④X线检查呈现根尖暗影直径≤5mm；⑤患者对分组情况及本次研究均知情，签署同意书，院内伦理委员会审核批准。将140例患者随机法分为观察组与对照组，观察组中70例（70颗患牙），男41例，女29例，平均年龄（40.51±2.37）岁，其中磨牙34例，前磨牙21例，切牙8例，尖牙7例；对照组中70例（70颗患牙），男40例，女30例，平均年龄（39.78±3.01）岁，其中磨牙35例，前磨牙17例，切牙9例，尖牙9例。两组性别、年龄及牙位等基线资料比较，统计学分析无差异（P＞0.05）。

2方法

①对照组给予常规治疗，行开髓引流，将残髓拔除后清理根管保持通畅，再选用Protaper及Kfile制备根管，再行生理盐水与双氧水交互冲洗，随后拭干，再以樟脑酚予以棉捻开放处理；②观察组，常规开髓同对照组，随后选择扩大针通开根管并保持通畅，注意超出根尖孔距离为1～2mm，直至根尖周组织，确保根管内及根尖周的畅通，同样选择Protaper及Kfile制备根管，并应用生理盐水与双氧水交互冲洗，然后选择5m l的注射器，抽取1ml的生理盐水并折弯针头，再行插入根管中，卡至根管侧壁，再选用Ceivtron暂封膏锁住根管口，应用无菌棉球施压，再反复拉抽注射器从而产生吸引力，促使根尖周组织的炎性物排除，最后将根管拭干，同时应用樟脑酚予以棉捻开放处理。

3采集根管渗出液

保持根管畅通后，将25#的标准纸尖插入至根管内进行吸液，吸液时间为3min，随后将已湿润的纸尖剪入至无菌Eppendorf管中（含200μL的标本稀释液），随后给予离心处理，离心率为4000r/min-1，离心时间为30min，最后取其上清液，于-80℃下保存，隔日予以复诊时再重复取样一次。

4 IL-1β、CRP、PGE2水平检测

选用3H-PGE2RIA及IL-1β-ELISA试剂盒检测根管上清液中的PGE2与IL-1β水平，CRP检测：采用全自动微量蛋白分析仪（Array360）及其相应配套试剂盒，以速率散射比浊法测定CRP水平。

5疗效评估

①采用VAS评定法评估患者叩诊疼痛与自我感觉数值，并采用VAS予以记录，VAS操作中显示为一条10cm直线，左端标记为0分（无疼痛，无不适），右端标记为10分（剧烈疼痛，严重不适），告知患者于直线上做出相应标记，代表自身疼痛程度，同时做好数值的记录。VAS差值=第2次就诊VAS数值—第1次就诊VAS数值，予以统计分析；②临床疗效判定。有效：根管内未见异常性渗出、无不适、扪诊与叩诊时均无明显疼痛；无效：其余状况均为无效。

6统计学处理

本文中研究相关数据均采用统计学软件SPSS20.0进行统计学处理，有关计量数据如VAS评分、IL-1β、CRP、PGE2水平值等均采用均数±标准差（±s）进行统计学描述，予以独立样本t检验分析，计数数据如治疗有效率等以%描述，等级资料采用秩和检验，χ2检验分析，若正态分布且方差齐，组间两两比较予以t检验，以P＜0.01代表有显著差异性，统计学分析有意义。

结果

1两组VAS评分差值比较

VAS评定项目包括自发性疼痛及咬合疼痛，观察组中，自发性疼痛差值、咬合疼痛差值均要低于对照组，统计学处理可见显著差异性（P＜0.01），见表1。

表1 两组VAS评分差值比较（±s，分）

表1 两组VAS评分差值比较（±s，分）

组别例数自发性疼痛差值观察组对照组70 70 t P ---（6.79±2.34）-（5.46±1.22）3.840 0.003咬合疼痛差值-（6.13±1.26）-（4.53±0.33）4.207 0.001

2两组治疗前及治疗后根管渗出液中IL-1β、CRP、PGE2水平差值比较

观察组IL-1β、CRP、PGE2水平差值明显高于对照组的IL-1β、CRP、PGE2差值，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组治疗前及治疗后根管渗出液中IL-1β、CRP、PGE2水平差值比较(±s)

表2 两组治疗前及治疗后根管渗出液中IL-1β、CRP、PGE2水平差值比较(±s)

组别例数IL-1β差值（μg·L-1）观察组对照组t P 70 70 ----（104.57±15.21）×10-6（85.27±16.55）×10-64.598 0.001 CRP差值（mg·L-1）20.67±1.80 15.58±2.37 3.894 0.002 PGE2差值（μg·L-1）（426.82±50.10）×10-6（304.58±48.66）×10-65.032 0.000

3两组治疗有效率评估比较

观察组70例，共70颗患牙，其中63例为治疗有效，对照组70例，共70颗患牙，其中52例为治疗有效，观察组治疗有效率为90.00%，明显高于对照组的74.29%，组间比较，统计学差异性显著（χ2= 14.095，P=0.001）。

讨论

研究结果充分证实[6，7]，采用负压引流治疗急性根尖周炎，可以明显提高疗效，缓解症状。本结果中，观察组VAS评分中，自发性疼痛差值与咬合疼痛差值均要低于对照组，这是因为在根管通畅后，炎性物质可以经根尖孔顺利排出，根尖周组织无扩散现象，因此疼痛得到了有效缓解，同时研究发现患者在非咬合情况下，疼痛缓解要好于咬合状态下，这是因为只有当整个炎性区域得到恢复，咬合疼痛才会得到缓解，而这一恢复时间相对较长[8，9]。本研究结果还显示，观察组患者的根管内炎性因子IL-1β及PGE2的差值要明显大于对照组，可见经负压引流治疗后，炎性消除加快，这是因为治疗后，炎性渗出基本消除，根尖周组织中的单核巨噬细胞及中性多形核白细胞的数量要明显降低，而炎性因子IL-1β及PGE2正是源于以上两种细胞，也因此，促使了炎性后期，炎性因子IL-1β及PGE2的分泌水平有明显下降[10，11]。

结果中表明，经临床治疗后，观察组的治疗有效率高达90.00%，明显高于对照组的74.29%，由此可见负压引流治疗急性根尖周炎，疗效更为确切。此外，在疗效评估中，本文选择了VAS进行评定分析，并分析了治疗前初诊及治疗后复诊之间的差值，通过这种分析，减少了因患者个体差异所带来的微小误差，在整个检查过程中，检查标准评估更为精确严谨，校正医师检验一致性的Kappa值，再通过严格筛选后，确定测定值为0.75，从而认定为可靠，再行使用双盲法予以测定，从而保证了检查结果的准确性及可靠性[12]。在本次研究中，经负压引流治疗后，患者基本无根管内异常渗出情况，无扪诊疼痛以及叩诊疼痛，或者疼痛减轻，这是因为经引流处理后，根管通畅，扪诊疼痛会随之减轻或消失，同时根尖区的炎性反应得到有效控制，再经棉捻处理后，不会出现异常性渗出现象[13]。

此外，作为机体非特异性免疫功能反映指标，CRP具有着一定的免疫调控作用，急性根尖周炎患者，大部分是由厌氧菌感染所致，因此在初期，CRP的反应具有高敏感性，能够作为评定炎性程度的重要指标[14，15]。在本结果中显示，观察组CRP差值要明显高于对照组。当急性根尖周炎继续发展，出现化脓性变化时，可以采用负压引流治疗，通过根尖孔排出脓物从而减少对根尖周组织的破坏，提高了治疗有效率。再者因根尖孔较小，在经常规开髓后，引流效果差，达不到效果，而在根管通畅后，经Protaper制备后的根管基本为锥形，可卡住注射器，从而形成一个封闭空间，并且在使用暂封膏的情况下，能够更好地促进封闭效果，有利于负压的形成，而这种回抽注射器所产生的负压，与常规负压不同，在回吸注射器时，可以使负压瞬间陡增。具体操作中，可以看到回抽注射器时能够吸出脓性分泌物，大大减轻了根尖周组织的压力，更减少了炎症对牙周组织的刺激。

综上简述，负压引流治疗急性根尖周炎，治疗有效率显著提高，能够缓解症状，减轻患者疼痛，可以改善IL-1β、CRP、PGE2水平，值得临床口腔科推广应用。

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（收稿:2016-12-27）

Effectof negative pressuredrainageon IL-1β,CRP and PGE2 levels in patientsw ith acute periapicalperiodontitis

LIQiaouying,JIA Qing,LIYanxia
Department of Stomatology;the first hospital of Hebei,Shijiazhuang,050011,China

Objective To explore the clinical curative effect of negative pressure drainage after the conventional treatment to acute periarthritis of root and the effect of interleukin 1β(IL-1β),c-reactive protein(CRP)and prostaglandin E2(PGE2)levels. M ethods To choose our hospital 140 cases of patients with acute periarthritis of root(140teeth),random method is divided into research group and control group,each group of 70 cases(70teeth).The control group was treated with conventional open pulp drainage,the study group in the conventional basis to give negative pressure suction drainage treatment,to use digital pain assessment method(visual analoguescale,VAS)evaluation of curative effect,compare two groups of clinical total effective rate,to observe root canal IL-1β,CRP,levels of PGE2may change.Results Two groups of VAS difference comparison,the team obviously lower than the control group,the statistical analysis shows significant difference(P＜0.01),the team IL-1βdifference change,CRP,PGE2 levelswere significantly greater than the control group(all P＜0.01),significant differencewas found in the two groups total effective treatment(P＜0.01).Conclusions On regular basis to the negative pressure drainage in treatment of acute periarthritis of root,can obviously relieve symptoms,improve the IL-1β,CRP,PGE2 levels,with the popularization and application value.

The negative pressure drainage;Acute periarthritis of root;IL-1β;CRP;PGE2

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.02.002

1河北省石家庄市第一医院口腔科（050011）

2河北沧州中西医结合医院口腔科

李巧影，副主任医师.Email:jy2926@126.com