灾害脆弱性分析在医院应急管理的应用

司淼　马庆

【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05--01

随着灾害医学的发展，医院对应急事件的管理越来越重视。运用Kaiser模型，进行灾害脆弱性分析，制定应急预案，从而减少风险和损失[1]，指导医院应急管理质量持续改进。在三级医院评审标准中，灾害脆弱性分析作为应急管理中的核心条款，要求医院必须开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略[2]。

1.资料与方法

1.1 一般资料 针对灾害脆弱性分析及应急预案的制定，医院应急和质控管理委员会组织各级质控员共100人，集中培训并发放统一评分表。将100人随机分成10组，各组运用头脑风暴进行灾害辨识，找出医院可能发生的应急事件，小组评估打分计算相对风险值。将相对风险值由高到低排序，找出医院高风险应急事件。

1.2 评价标准 ①根据医院所处的位置环境、季节、潜藏危害、发生时间、最差状况假设、人员、管理制度等7项条件，进行灾害辨识。②评分标准：将发生概率、人员伤害、财产损失、服务能力损失、应急准备、内部响应、外部响应等7个纬度各分成4个级别 0-3分。③相对风险值=发生概率/3ⅹ（人员伤害+财产损失+服务影响+应急准备+内部响应+外部响应）/18。

1.3 研究方法 采取识别风险、估算概率、预测损失、防范评估的分析过程，将数据输入Excel表进行统计，利用Kaiser模型的风险评估矩阵，按照相对风险值排序，将应急事件分为高、中、低度风险事件。针对高风险值应急事件制定应急预案并组织演练，整理资料形成分析报告，按照PDCA循环管理模式，改进实施，每年一次评估。

2.结果

经过应急事件风险评估矩阵（见表1）分析，医院高风险应急事件分别是以下5项：集体性药品不良事件、火灾、恶性医疗纠纷、中心供氧设施故障、空气净化系统运行故障。將这5项应急事件制定院级应急预案并组织演练，整理资料形成分析报告，按照PDCA循环管理模式，不断改进实施，每年一次评估。

3.讨论

以上灾害脆弱性分析结果显示：5项院级高风险事件在我院不但发生机率高，而且灾害性高，防御机制差。其中火灾、中心供氧设施故障、空气净化系统故障属于技术类应急事件，集体性药品不良事件、发生恶性医疗纠纷属于人员类应急事件。集体性药品不良事件的相对风险值72%，分值最高，经过根因分析得出医院管理机制中存在缺陷，需对药房、取药护士等人员进行严格培训，完善取药流程、管理制度等。为医院药学应急管理体系建设作出了指引，并应用于医院药学部应急管理的持续改进中。

实践证明Kaiser模型的风险评估矩阵是一种定量、定性相结合的灾害脆弱性分析工具。可用于分析项目的潜在风险，也可以分析采取某种方法的潜在风险。不仅适用于企业管理、航空、铁路作业质量的评估，也是医院进行危机管理，提高医院应急管理能力和抗灾害能力的工具之一。

灾害脆弱性分析有助于将灾时救援、灾后处置向灾前预防、提前预警方向转变[3]，还应根据实际情况每年进行一次风险评估，随时调整应对重点及应急预案。风险评估小组应接受相关知识培训，避免主观臆测，影响数据准确性。因为医院遭遇风险不仅限于本院范围内，还可能跨机构甚至跨地区。所以，应急事件风险评估小组成员不能仅限于医院内部，应将风险认定范围扩大到医院整个服务区域。在进行灾害评估时，有必要邀请社会层面有关专家，如消防、疾控、警察、政府等应急管理人员，以获得更为客观的评估数据[3]。

参考文献

[1] 李松，赖坤平，郑小清，等.灾害脆弱性分析在医院药学应急管理中的应用研究[J].今日药学，2015，25（5）：378-381.

[2] 河北省卫生厅.河北省三级医院评审标准实施细则（2013版）[S].2013：17

[3] 陈晋，杜鸿斌，门若玉，等.基于Kaiser模型的医院灾害脆弱性分析[J].中国卫生质量管理，2014，21（3）：40-43.