国内外全科医疗服务体系对比

付万里

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05--02

在国外，全科医疗服务体系在发达国家已十分成熟。全科医学的概念从20世纪80年代末正式引入我国后，已逐渐引起全社会广泛关注，邻国日本全科医疗发展现状也同我国相似。本文将我国全科医疗服务和国外进行比较。

1.英国全科医疗服务

英国是全科医学的发源地。其国民健康服务体系（NHS）是目前全世界公认的最公平有效的医疗体系，而围绕此服务体系建立的全科医疗服务处于世界领先地位。NHS其服务原则为：为居民完全提供全面免费的医疗服务[1]。

作为提供初级医疗服务的全科医生在分级诊疗过程中起着重要作用。居民必须选择一所全科医学诊所签约注册，才能免费享受NHS提供的医疗服务。患者就诊需提前预约，且在就诊过程中，必须由签约医生根据其病情，决定是否转诊[2]。其服务内容包括临床常见病的诊治，还以合作的方式参与传染病防治、慢性病和药物成瘾问题、环境卫生问题监控等工作。

2.美国全科医疗服务

美国家庭全科医生的经济色彩非常浓重[3]。美国社区居民可以自己从在医疗保险公司注册的医生中选择或被分配一名作为他们自己的全科医生，保险公司则按照人数将一定比例的保费预付给全科医生。购买医疗保险的居民则必须在签约医师处进行首诊，且需预约，全科医师除了提供基本医疗服务外，还负责对病人的转诊进行审核和批准，家庭全科医生便是保健费用资金把持者。而对费用控制好的家庭全科医生，保险公司对其给与经济奖励。其服务内容主要包括常见病诊治，慢性病管理，医疗保健，疾病筛查，医疗康复，健康咨询等。

3.日本的全科医疗服务

日本的全科医疗起步相对较晚，但由于文化背景与我国较为相似，所以其全科发展可为我国所借鉴。由于日本较早建立了覆盖全体国民的医疗保险制度，因此其初级卫生服务发展缓慢。日本目前主要有两种家庭医疗服务方式，一种即“综合诊疗医”制度，即在医学院校的附属医院及社区设立“综合内科”，为公众提供基本的、综合的诊疗服务，健康咨询，预防保健；另外还有一种更接近美、英国家的家庭医疗服务，其工作现场多为私人的诊所或小的社区医院，服务对象包括成人、老年人及儿童，但不包括妇产科的医疗服务内容。

4.我国目前的全科医疗服务现状

在我国，全科医疗服务由政府领导，经上级卫生机构指导，社区参与，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干[4]。其服务主要为基本医疗服务、慢性病患者康复管理、预防、健康保健、居民健康教育、计划生育技术指导等内容。

目前我国全科医疗仍存在诸多不足，例如：社会各阶层对全科医疗的认识依然不够全面，社区全科医疗服务并未得到民众充分认同，多数患者对基层的社区卫生服务中心诊疗能力不够信任，就医仍首选大医院；全科医生的待遇目前普遍偏低，与专科医生相比差距较大，全科医生待遇偏低已经成为阻碍高素质医疗人才到基层的重要原因；全科医学学科建设还比较薄弱，多数临床兼职教师既缺乏系统的全科医学理论知识，又缺乏社区卫生服务的实践经验，缺乏带教全科医生的经验，致使培养方式和专科医生几乎相同[5]，培养出来的全科医学上并不能完全适应基层工作。

5.我国全科医疗服务改善之处

加大全科医生培养力度，提高基层医疗服务水平。优秀的全科医生是发展好基层医疗的根本，采取高等院校教育、规范化培训、转岗培训和岗位培训等多种措施，培养出高素质高水平的全科医生，满足居民基本医疗需求。

建立全科医生“守门人”制度，做好分级诊疗和双向转诊工作。我国有必要进一步改进医保制度，体现社区卫生服务中心与上级医院价格差距，展现其医疗价格优势，并建立起全科医生“守门人”制度，落实其分诊转诊作用。

改善全科医生的工资和福利待遇，吸引更多人才进入全科医学队伍。全科医生的收入相对较低、工作积极性不高，是“下不去，留不住”的重要原因。只有待遇提高了，改善了全科医生的工资和福利待遇，才能改观基层医疗的人才留不住現状，才能切实提高基层医疗服务体系的水平。

参考文献：

[1] 彭婧.澳大利亚政府购买医疗卫生服务的实践及对我国的启示[J].中国全科医学，2015，18（5）：485 -489.

[2]孙晓明.发达国家和地区医疗体制与保险制度[M].上海：上海科学技术出版社，2005.

[3]张耸山，吴华章.英国的健康促进与个人自由[J].医学与哲学，2007，28（3）：24—25.

[4]林琼. 新型医疗保障制度下的城市社区卫生服务体系[M].北京：中国财政经济出版社，2007.

[5]杜文娜，许璐璐.全科医生制度下全科医学教育的思考[J].黑龙江高教研究，2012，31（4）：69-71.