运用推拿治疗胸椎小关节紊乱症

杨占岭

【中图分类号】R483.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05--02

胸椎小关节紊乱症，又称胸椎小关节错缝，是临床按摩工作中的一种常见疾病，同时也是引起胸背痛的常见原因，本病多见于从事体力劳动者，多由搬运物品时姿势不良，躯干用力扭转而发生小关节移位。本人对22例患者采取了手法整复治疗，取得了较好的疗效。现将该症的病因、诊断与整复手法介绍如下。

一、资料

在22例患者中，男性患者16例，女性患者6例；年龄均在30--50之间；患者工作工人18例，干部4例；发生在第二胸椎者3例，第三胸椎者15例，第七胸椎、第九胸椎、第十胸椎者各1例，二三胸椎同时错位者1例；治疗次数少则1次，多则10次，一般3--5次可治愈，痊愈18例，有效者3例，无效1例，有效率达95.4%。

二、病因

人体的脊柱是椎骨借助关节、椎间盘和韧带构成的。丰富的肌肉附着在脊柱上，以加强脊柱的稳定性。在正常情况下，肌肉及韧带维持着脊柱的稳定，因有胸廓的其他组织加固胸端脊柱，所以胸端脊柱比颈腰端脊柱稳定，损伤机会较少。但由于胸椎间盘及其椎间韧带等组织的退行性改变减弱了胸端脊椎的稳定性，从而而增加损伤的机会。在此情况下，如受到上肢运动过量或感受风寒，劳累过度，受到强大外力的挤压，用力过猛，扭转或睡眠姿势不当等原因均可造成胸椎后关节的错位、胸椎关节的错缝或半脱位而刺激肋间神经或胸神经后支，出现急性背胸部疼痛，如时间过久，这些错位的关节及其周围的肌肉组织则会产生发生无菌性炎症改变，引起慢性背部疼痛。

三、分类

1、根据紊乱发生的位置不同，分为高位和低位两类。高位表现为腰背酸痛，上肢无力，发生在第1--4胸椎。低位表现为脊和肋间神经痛，发生在第五胸椎以下。

2、根据发生时间不同，分为急性和慢性两种。

（1）急性：询问后，一般有外伤史，症状为疼痛难忍，活动受限，不能向患侧卧。

（2）慢性：因急性扭伤时未及时治疗或治疗不当而转为慢性；多有受寒、劳损而无明显外伤史。表现为一侧或双侧脊椎旁疼痛，但多为一侧较重，遇寒或劳累疼痛加剧。

四、诊断依据

1、患者有外伤或受寒、劳损史。

2、患者自述单侧或双侧背部疼痛，并伴有有向肋间隙、胸前部及腰腹部相应部位的放射性疼痛。

3、患者常不能仰卧休息，在深呼吸或咳嗽时疼痛更加明显。

4、医者检查时可发现患侧胸椎棘突偏离脊柱轴线，点压患侧棘突旁有明显压痛，检查附近肌肉发现有紧张或硬性索条。

五、治疗方法

1、患者取坐位于方凳上，医者站其侧，一手按于病人肩部，再以另一手顺胸椎两侧自上而下进行摩揉。按拨数分钟，待局部肌肉组织松软后，选用下列手法进行复位。

2、患者正坐于方凳上，右手搭于左肩头上，术者立于其后，以右手拇指按住患椎左側，左手握住患者右肘部，令患者左旋至最大限度，术者双手同时用力推拉。

3、患者正坐于方凳上，双手手指交叉抱在后枕部，术者一只脚踏在方凳上，以膝盖抵住压痛点，双手从患者腋下部向上向后提拉，同时膝盖向前顶，动作要协调，用力要适当，以免拉伤关节。

六、典型病例

张某，男，41岁，运货工。自述前一天搬抬物品时背部扭伤，疼痛逐渐加重，不能大口呼吸、咳嗽，夜晚不能仰卧，早上穿衣服困难，经上述手法复位一次痊愈。