分娩镇痛在产科的应用

许晓琴

【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05--02

1.资料与方法

1.1 观察对象

选取2016-2017年在我院分娩自愿要求镇痛分娩的100例产妇为镇痛组，不要求镇痛分娩的100例产妇为观察组。所有对象均为初产妇，年龄18--33岁，孕周38--40周，单胎头位，无头盆不称，无阴道分娩禁忌证，胎儿情况正常。

1.2 方法

入院行血常规和凝血时间检查无异常，穿刺部位无感染。镇痛组产妇宫口开大3cm，有规律宫缩时实施镇痛。硬膜外穿刺成功后，缓慢注入布比卡因2.5mg+芬太尼5μg，硬膜外置管，回抽无脊液或血液，接自控硬膜外镇痛泵（内含0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼混合药液100ml），以6ml/h的速度自动将混合药液泵入硬膜外腔。待产妇宫口开至8--9cm时即停药。胎儿娩出后再注入混合药液6ml，以利于产妇产道的检查及会阴切口缝合。产妇离开产房时拔出硬膜外导管。对照组按产科一般常规处理。所有产妇常规进行心电监护及胎儿监护仪持续监测胎心变化。

1.3 观察指标

第一，产妇生理变化监测。平均动脉压、脉搏、心率、呼吸、胎心率、宫缩情况。分娩镇痛中出现的不良反应。第二，产妇镇痛效果评分。按世界卫生组织疼痛分级标准划分：0度为不痛；Ⅰ度为轻度、间歇痛，可不用药；Ⅱ度为中度、持续痛，影响休息，需要止痛药；Ⅲ度为重度、持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度为严重痛，为持续剧痛伴血压，脉搏等变化。第三，产妇分娩过程观察。产程时间，胎儿娩出方式，产后出血量，胎儿窘迫，羊水胎粪污染浑浊情况，新生儿Apgar评分，是否剖宫产，催产素及器械助产的使用情况。

1.4 统计学方法。采用PEMS3.1统计软件进行数据处理和统计学分析，进行检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 分娩镇痛效果及不良反应

镇痛组仅有2例产妇有Ⅰ度疼痛，其他产妇在分娩和会阴切口缝合过程中均无明显疼痛感，而对照组产妇均有明显疼痛感，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇均未出现恶心、呕吐、皮肤疹痒、血压下降、心率加快、呼吸抑制等不良反应。

2.2 分娩镇痛对产程和产后出血量的影响

产妇产程比较，第一、二产程时间，镇痛组和对照组分别平均为440.7min、29.4min和700.1min、52.6min，镇痛组显著短于对照组（P<0.05）；第三产程时间，镇痛组和对照组分别平均为5.3min和5.8min（P>0.05））。产妇产后出血量，镇痛组与对照组分别269ML和256ML，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 分娩镇痛对产妇羊水粪染及对胎儿和新生儿的影响

镇痛组和对照组羊水Ⅰ度粪染分别为2例和12例，差异有统计学意义（P<0.05）。镇痛组有2例发生胎心率变化，但与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。新生儿Apgar评分，两组各有2例低于8分，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 分娩镇痛对剖宫产率及催产素和助产器械使用的影响

镇痛组和对照组行剖宫产分别为4例和8例（P>0.05）；使用催产素调整宫缩分别为24例和8例，镇痛组显著高于对照组（P<0.05）。两组产妇均无使用助产器械者，表明分娩镇痛并不增加器械助产概率。

3.讨论

产妇在分娩过程中因疼痛产生紧张和恐惧，导致交感神经兴奋性增强，分泌儿茶酚胺增加，使机体对内外刺激敏感性增强，情绪更加紧张恐惧，导致子宫发生不协调性宫缩，使产妇体力消耗增加，产程延长，容易导致胎儿宫内窘迫，增加剖宫产的机会。分娩镇痛通过阻断疼痛的传入和交感神经的传出，消除或减轻宫缩痛，使宫缩协调有力，盆底神经反射减弱，会阴组织及盆底肌肉松弛，促使宫口扩张，使胎头下降及内旋转阻力减少，第一产程时间缩短。当宫口开大至9cm时停止麻醉镇痛，可使产妇宫口开全后主动屏气能力不受影响，故第二产程时间也缩短。完善的分娩镇痛不会对运动神经阻滞及宫缩产生影响，故不会增加产后出血量。

3.1 分娩镇痛效果良好

分娩镇痛组除个别产妇有轻度疼痛外，98%的产妇无痛感，与对照组比较效果非常显著（P<0.05）。镇痛组第一、二产程，显著短于对照组（P<0.05）。镇痛组羊水粪染率，显著低于对照组（P<0.05）。分娩镇痛对新生儿Apgar评分和胎心变化率未见有影响。镇痛组与对照组产妇均未出现恶心、呕吐、皮肤疹痒、血压下降、心率加快、呼吸抑制等不良反应。

3.2 分娩镇痛中联合用药是提高镇痛效果和减少不良反应的关键

目前以硬膜外麻醉镇痛和腰硬联合麻醉镇痛为确切有效的分娩镇痛方法。本次分娩镇痛法采用以芬太尼+布比卡因+罗哌卡因联合用药硬膜外麻醉镇痛法，取得较好的效果。芬太尼属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛；不良反应为个别病例可出现恶心、呕吐、视觉模糊、发痒、欣快感等。布比卡因是長效酞胺类局麻药，低浓度适用于硬膜外分娩镇痛；不良反应为用药剂量过大时会出现肌肉痉挛、低血压、神经兴奋等。罗哌卡因也属长效酞胺类局麻药，有镇痛和麻醉双重效应，小剂量产生感觉阻滞，对运动神经几乎无阻滞作用；不良反应是用于硬膜外分娩镇痛时会出现低血压、心动过缓、恶心、焦虑等。3种药物联合应用可降低用药剂量，提高镇痛效果，减少各种药物的不良反应。

参考文献：

[1]分娩镇痛的研究进展[J]. 谷守娟. 包头医学院学报. 2012（03）

[2]分娩镇痛方法的应用[J]. 傅世萍. 中外医疗. 2015（12）

[3]分娩镇痛在临床中的应用价值[J]. 石亚春. 中国妇幼保健. 2015（15）